Организационно-экономические подходы к ценообразованию на экстемпоральные лекарственные средства. Учебно-методическое пособие

ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России

Кафедра управления и экономики фармации, фармацевтической технологии и фармакогнозии

ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЦЕНООБРАЗОВАНИЮ

НА ЭКСТЕМПОРАЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Учебно-методическое пособие

Оренбург 2012

УДК 614.27:615.2(075.8) ББК 65.422.523:52.825я7

О-64

Авторы:

Дударенкова М.Р. – ст. преподаватель кафедры управления и экономики фармации, фармацевтической технологии и фармакогнозии ГБОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России

Гладунова Е.П. – доцент кафедры управления и экономики фармации ГБОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России, к.ф.н.

Рецензенты:

Луговой О.Ю. – зав. кафедрой экономической теории и прикладной экономики ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный педагогический университет», к.э.н., доцент

Савицкий Г.В. – зав. кафедрой истории отечества ГБОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России, к.и.н., доцент

Учебно-методическое пособие «Организационноэкономические подходы к ценообразованию на экстемпоральные лекарственные средства» – Оренбург, 2012. – 43 с.

Учебно-методическое пособие составлено на кафедре управления и экономики фармации, фармацевтической технологии и фармакогнозии ГБОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России для практических фармацевтических работников, преподавателей и студентов фармацевтического факультета, интернов.

Рассмотрено и рекомендовано к печати РИС ГОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России

2

ОГЛАВЛЕНИЕ

области, осуществляющих изготовление лекарственных

4. Методы ценообразования на экстемпоральные лекарственные

4.1 Метод ценообразования на основе издержек, исчисляемых

4.2 Метод ценообразования на основе реальных издержек

4.3 Возможность совмещения методик ценообразования на

3

4

Введение

Фармацевтический рынок является наиболее быстро развивающимся и наиболее сложным с точки зрения его социальной значимости для лекарственного обеспечения населения, где процессы ценообразования играют не последнюю роль в создании благоприятных условий по доступности лекарственных средств (ЛС) для граждан. Во многих странах мира цены на ЛС формируются с учетом политических интересов государства, принимающего те или иные нормативно-правовые акты, регулирующие процессы ценообразования на ЛС. С другой стороны, в определении стоимости ЛС, безусловно, не меньшее значение имеют экономические интересы производителей ЛС и товаропроводящей сети. Изменение стратегии ценообразования может изменить рыночное равновесие в целом, поэтому цена является вынужденной и ведущей точкой взаимодействия участников рынка.

Производственные отделы аптек выполняют особую социальную функцию, являясь «визитной» карточкой классической аптеки. Очевидно, все забывают о том, что экстемпоральные лекарства являются более доступными и вместе с тем более качественными по сравнению с препаратами заводского происхождения. Большинство больниц также не могут позволить закупать дорогостоящие импортные препараты, да в этом зачастую и нет необходимости. Экстемпоральные лекарства являются сегодня реальной лекарственной помощью недофинансированным стационарам.

Лекарства, изготовленные в аптеке, не имеют красочной упаковки, никогда не рекламировались. Однако их эффективность никогда не вызывала сомнений. Многим больным аптечные инфузионные растворы спасают жизнь и побеждают недуги. Главное достоинство экстемпоральной рецептуры — индивидуальный подход к больному (экстемпоральные прописи включают действующие вещества

5

без наполнителей, разрыхлителей и других вспомогательных веществ). Во-вторых, лекарства, приготовленные ex tempore, всегда пользовались большим спросом из-за их дешевизны. Поэтому, индивидуальные лекарства являются главной лекарственной помощью малообеспеченным слоям населения

— детям, инвалидам и пенсионерам. И третье — у нас до сих пор не обеспечивается 100% удельный вес готовых лекарственных форм. Учитывая все вышесказанное, можно утверждать, что экстемпоральная рецептура играет немаловажную роль в системе здравоохранения страны.

Следует отметить, что в настоящее время аптеки используют различные методики ценообразования, но все они основываются на основных затратах (издержках). Из всех подходов к расчёту цен и применению тарифов на экстемпоральные лекарственные препараты (ЛП) можно выделить два, которые приведены в настоящем Пособии.

Учитывая нестабильную экономическую обстановку, аптека обоснованно может применять в разные периоды времени различные подходы к ценообразованию на лекарства аптечного изготовления либо совмещать методики расчёта.

В Пособии также представлена динамика основных затратных статей на примере конкретной аптечной организации.

6

1. Проблема ценообразования на экстемпоральные лекарства в условиях производственной деятельности аптеки

Учитывая социальную значимость и объективно сохраняющуюся практику назначения и использования экстемпоральных лекарственных форм (ЛФ), проблема оптимизации системы аптечного изготовления ЛС является в настоящее время весьма актуальной. В работах ряда авторов проводился анализ проблем аптечного изготовления ЛС, по результатам которого разрабатывались предложения по повышению экономической эффективности этого вида аптечной деятельности, заключающиеся, преимущественно, в изменении ценообразования на экстемпоральные ЛФ и определении и объёмов изготовления экстемпоральных ЛФ, обеспечивающих рентабельность производственной деятельности аптеки [7].

Судьба производственных аптек во многом находится в руках врачей, выписывающих рецепты. Именно врачи делают выбор между готовым лекарством или экстемпоральной прописью. Если проанализировать, чем они при этом руководствуются, то наиболее существенными представляются следующие факторы: знание врача о том, что готовому ЛС существует экстемпоральная альтернатива; клинический опыт специалиста (т.е. осведомлённость об эффективности того и другого варианта терапии); ценовой фактор; знание врача о местонахождении производственных аптек и их возможностях; срок изготовления ЛС в производственном отделе. Очевидно, что одним из самых «слабых» мест экстемпоральных препаратов является именно длительность их изготовления. «Сильная» сторона – порой полное отсутствие аналогов среди готовых лекарств [5].

В последнее время в давнем триединстве «врач, фармацевт, пациент» на первый план выходит «пациент», несмотря на некоторое сопротивление двух старых «цехов» -

7

медицинского и фармацевтического. Система ценностей врача и пациента существенно разнятся. Для врача порой главное – это достаточное финансирование и оснащение его деятельности, создание комфортных условий для работы, в результате которой он должен и моральное удовлетворение от своей деятельности. Пациенту, в свою очередь, важны удовлетворенность обслуживанием и ясное понимание своей медицинской перспективы [2]. Основная задача аптеки − своевременное и полное удовлетворение потребностей больных в ЛС [9]. Главная задача врачей и фармацевтов должна заключаться в том, чтобы они во всеоружии своих специальных познаний оказывали посильную рациональную помощь всем нуждающимся в медицинской и лекарственной помощи [6].

В наше время современных технологий массового производства лекарств, когда предложение опережает спрос, и нет дефицита в готовых ЛФ, существует постоянная потребность в препаратах экстемпоральных форм [11]. Препараты, изготовленные в аптеке, отличаются от произведённых на заводе. Они более эффективны, если учесть, что прописаны врачом и изготовлены фармацевтом с учётом индивидуальных особенностей пациента, и более качественны, т.к. можно установить, кто, когда и как изготавливал каждую капсулу, каждый раствор. Они значительно безопаснее, т.к. уровень подготовки и ответственности фармацевтов, которые имеют непосредственный, человеческий контакт с пациентом и врачом, очень высок. Если лечение промышленными препаратами неэффективно, то любой пациент имеет право выбора других ЛС, в т.ч. изготовленных в аптеке [1].

При рыночной экономике аптечное производство должно быть окупаемым – в цену закладываются зарплата, издержки, стоимость субстанций и посуды, наценка порядка 10-20 %. Несмотря на это, экстемпоральные ЛФ минимум в полтора-два раза дешевле аналогичных готовых. Готовые заводские инфузионные растворы намного дороже, к тому же их ассортимент довольно ограничен. Лечебно-профилактическим

8

учреждениям (ЛПУ) удобно работать с рецептурнопроизводственным отделом (РПО) – они берут такое количество растворов, которое им необходимо на короткое время. Заводские растворы покупаются оптом, а значит – платить надо сразу и много, а также создавать условия для их хранения [11]. Изготовленный препарат всегда более дешёвый, т.к. не содержит составляющих патентных нагрузок, системы маркетинга, рекламы, логистики [1]. В настоящее время действующим законодательством не предусмотрено установление ограничений по расчётам тарифов (услуг) на изготовление лекарств АУ. Непременным условием экстемпорального изготовления (в перспективе) является более высокая цена.

Аптечное изготовление ЛС и сегодня остаётся актуальным, особенно для стационаров, ведь существующий ассортимент ЛС промышленного изготовления не может восполнить весь необходимый больным спектр ЛС, тем более что есть такие, которые не выпускаются промышленностью вовсе в связи с различными причинами. Для многих лечебных учреждений стационарного типа, для многих больных, особенно относящихся к категории социально уязвимых, до сих пор сохраняется необходимость пользоваться ЛС индивидуального приготовления. Поэтому во многих регионах страны индивидуальное изготовление лекарств по-прежнему остается достаточно востребованной фармацевтической услугой. Кроме того, и в рыночных отношениях аптека должна сохранять свою социальную значимость. Главное преимущество аптечного приготовления лекарств заключается в индивидуальном подходе к больному с учетом возраста, особенностей организма, состояния выделительных функций, переносимости тех или иных веществ, наличия аллергии и многого другого. Поэтому многим такие лекарства помогают восстановить здоровье. Сейчас все чаще говорится о множественной лекарственной устойчивости организма, когда клетка отторгает лекарство, путая его с токсинами, которые она выводит в процессе

9

самоочищения организма. Человек становится невосприимчивым к известным формам ЛС, эффективных и проверенных временем. В таких случаях также приходит на выручку лекарство по прописям [9]. Проведенный в Казанском государственном медицинском университете анализ позволил выявить значительную группу наиболее востребованных ЛФ, которые не могут быть заменены ЛС промышленного изготовления. К ним относятся: стерильные растворы для внутреннего употребления новорожденными; растворы окислителей; эмульсионные мазевые основы; ЛФ коллоидных препаратов серебра; растворы для электрофореза; стерильные растворы для наружного применения [4].

10