Дифференциальная диагностика геморрагических заболеваний у детей. Учебное пособие

19.ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ВАСКУЛИТЕ ХАРАКТЕРНЫМИ МЕСТАМИ ЛОКАЛИЗАЦИИ СЫПИ ЯВЛЯЮТСЯ

1.лицо

2.конечности

3.шея

4.ягодицы

5.туловище

20.НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА

ЯВЛЯЕТСЯ КРОВОТЕЧЕНИЕ СЛЕДУЮЩЕЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

1.десневые

2.носовые

3.желудочно-кишечные

4.почечные

5.маточные

21.СОСУДИСТЫЕ МЕХАНИЗМЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ СВЕРТЫВАНИЮ КРОВИ

1.выделение простациклина

2.фиксация комплекса гепарин-ангиотромбин III

3.спазм сосудов

4.изменение потенциала клетки

5.синтез фактора Виллебранда

22.НЕПОСРЕДСТВЕННО ПРЕДШЕСТВУЮТ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМУ ВАСКУЛИТУ

1.острые заболевания

2.обострение хронических очагов инфекции

3.эмоциональные стрессы

4.вакцинация, введение гамма-глобулина

5.действие пищевых аллергенов

91

23.ФАКТОРАМИ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИМИ

КРАЗВИТИЮ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА, ЯВЛЯЮТСЯ

1.хронические очаги инфекции

2.аллергическая отягощенность

3.наличие тромбоцитопении

4.гельминтозы

5.гемофилия

24.ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ВАСКУЛИТ ПРОТЕКАЕТ С ПОРАЖЕНИЕМ СОСУДОВ

1.легких

2.кожи

3.слизистой оболочки рта и носа

4.почек

5.желудочно-кишечного тракта

25.ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНО-СТРУКТУРНЫЕ КОМПОНЕНТЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ СИСТЕМУ ГЕМОСТАЗА

1.стенка кровеносного сосуда

2.ретикулоциты

3.тромбоциты

4.плазменные факторы свертывания

5.кининовая система

26.МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ГЕПАРИНА

1.активирует антитромбин III

2.необратимо угнетает IX - XII факторы свертывания крови

3.снижает вязкость крови

4.способствует образованию фабричных тромбов

5.препятствует агрегации тромбоцитов

92

27.СРЕДСТВА, ПОНИЖАЮЩИЕ ПРОНИЦАЕМОСТЬ СОСУДОВ

1.адроксон

2.этамзилат

3.дицинон

4.гепарин

5.контрикал

28.ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ

1.гепарин

2.дипиридамол

3.ацетилсалициловая кислота

4.фенкарол

5.димефосфон

29.ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ СТАДИЙ ТРОМБООБРАЗОВАНИЯ

1.агглютинация тромбоцитов

2.преципитация белков плазмы

3.агглюцинация эритроцитов

4.коагуляция фибриногена

иобразование фибрина

30.в состав лимфоидной системы входят

1.вилочковая железа

2.печень

3.селезенка

4.лимфатические узлы

5.костный мозг

93

31.лекарственные средства, стимулирующие образование фибриновых тромбов

1.тромбин

2.фибриноген

3.серотонин

4.амбен

5.этамзилат

32.особенностью кровотечений, обусловленных коагулопатиями, является то, что они

1.имеют рецидивирующий характер

2.возникают сразу после получения травмы

3.имеют специфическую локализацию

4.возникают отсроченно, после «светлого промежутка»

5.имеют все перечисленные особенности

33.в диагностике гемофилии имеет значение состояние здоровья

1.братьев больного

2.отца и матери

3.родственников – мужчин по линии матери

4.сестер больного

5.родственников мужского пола

94

34.в зависимости от размеров повреждения сосуда различают механизмы свертывания крови

1.первичный (сосудисто-тромбоцитарный)

2.вторичный (коагуляционный)

3.внутренний

4.внешний

5.промежуточный

35.к факторам свертывающей системы крови относятся

1.кальций

2.плазминоген

3.протромбин

4.витамин К

5.фибриноген

36.внутрисосудистому свертыванию крови препятствует в физиологических условиях

1.медленная скорость кровотока

2.состояние плазменных факторов свертывания крови

3.гладкая поверхность эндотелия сосудов

4.наличие в крови гепарина

5.отрицательный заряд стенки сосудов

иформенных элементов крови

37.наиболее частые виды геморрагии

при гемофилии

1.кровоизлияния в суставы

2.легочное кровотечение

3.кровоизлияния под кожу и мышцы

4.наружное кровотечение при парезах и травмах

5.носовое кровотечение

95

38.основные классификационные признаки гемофилии

1.по типу (А, В, С, Д)

2.по тяжести

3.по периоду (криз, ремиссия)

4.по длительности

5.по активности

39.в типичных случаях гемофилии скрининг-тесты выявляют

1.удлинение времени свертывания цельной крови и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)

2.нормальное время кровотечения

3.нормальное протромбиновое время

4.ускоренная скорость оседания эритроцитов

5.отсутствие ретракции кровяного сгустка

40.гемофилия характеризуется следующими клинико-лабораторными признаками

1.увеличение лимфатических узлов

2.гемартрозы

3.обширные подкожные гематомы

4.анемический синдром

5.экссудативно-геморрагическая сыпь

41.при гемофилии А наиболее целесообразно переливать с целью остановки кровотечения

1.концентраты фактора VIII

2.криопреципитат

3.эритромассу

4.тромбовзвесь

96

42.больному гемофилией противопоказаны

1.нестероидные противовоспалительные средства

2.антибиотики

3.наркотические средства

4.десенсибилизирующие препараты

5.препараты железа

43.свежезамороженную плазму

икриопреципитат больному гемофилией следует вводить

1.быстро, внутривенно струйно

2.внутривенно капельно

3.внутримышечно

4.подкожно

5.внутриартериально

44.при подготовке к экстракции зуба больному с ИТП следует назначить

1.викасол

2.криопреципитат

3.этамзилат

4.ε-аминокапроновую кислоту через рот

5.витамин С

97

Эталоны ответов к тестовым заданиям

98

Ситуационные задачи

Задача № 1

Мальчик М., 9 лет, поступил в клинику по направлению участкового педиатра. При поступлении жалуется на схваткообразные боли в животе, боли в левом коленном и голеностопном суставах, появление мелкоточечной геморрагической сыпи на нижних конечностях.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: родился доношенным с массой 3600 г, длина - 52 см. Рос и развивался соответственно возрасту. В раннем детстве болел острыми респираторными инфекциями, перенес корь, ветряную оспу. Привит по возрасту.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: 2 недели назад у мальчика поднялась температура тела до 380 С, появились боли в горле. Участковый врач назначил амоксициллин. Через 2 недели на коже нижних конечностей появилась мелкоточечная сыпь, непостоянные боли в левом коленном суставе.

ОБЪЕКТИВНО: при поступлении состояние ребенка тяжелое. Вялый, поза вынужденная, с поджатыми к животу коленями. На коже нижних конечностей и ягодиц обильная геморрагическая сыпь, расположенная симметрично, слегка выступающая над поверхностью кожи. Левый коленный и голеностопный суставы отечны, болезненны при пальпации и движении, горячие на ощупь, над ними геморрагическая (местами сливная) сыпь. Беспокоят сильные боли в животе, была однократная рвота. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 80 в 1 мин. Живот болезненный при пальпации, печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Анализ крови: Нв – 110 г/л, Э – 3,5 х 1012/л, Ц.П. – 0,9, т – 430 х 109/л, Л – 10,6 х 109/л, э – 3%, п/я – 5%, с/я – 57%, л – 28%, м – 7%. СОЭ – 26 мм/час. Все показатели свертывающей системы крови в норме.

99

Биохимический анализ крови: общий белок – 71 г/л, мочевина – 3,7 ммоль/л, креатинин – 47 ммоль/л.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, относительная плотность – 1012, белок отсутствует, эпителий – 1 - 2 в п/з, лейкоциты – 2 - 4 п/з, эритроциты отсутствуют.

Основные клинические симптомы и синдромы заболевания, Предварительный диагноз, план обследования, программа лечения.

Задача № 2

Коля Д., 11 лет, поступил в клинику по направлению участкового педиатра с жалобами на мелкоточечную сыпь на нижних конечностях, боли в суставах, общую слабость.

АНАМНЕЗЖИЗНИ:родилсядоношеннымсмассой3500г, длина – 52 см. Рос и развивался соответственно возрасту. С 3-х месяцев на искусственном вскармливании, до года отмечались проявления аллергического конституционального дерматита. Часто болел простудными заболеваниями.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: болен в течение недели. Заболевание началось с катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, затем появились боли в коленных

иголеностопных суставах, а через день на нижних конечностях появились мелкие высыпания.

ОБЪЕКТИВНО: при поступлении состояние средней тяжести, вялый, отмечалась бледность кожных покровов, наличие геморрагических высыпаний на коже голеней и вокруг крупных суставов, расположенных симметрично. Суставы по внешнему виду не изменены, объем движений в них не ограничен. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений – 88 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий при пальпации, безболезненный. Печень

иселезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

100