данных о контакте с этим токсикантом диагностика и лечение проводились поздно – когда проявились такие типичные симптомы как артралгия, полинейропатия и алопеция. Уровень содержания Tl в моче в основном коррелирует с тяжестью клинической картины, а лечение с применением антидотов и усилением очищения кишечника способствует его снижению. Гемодиализ приводит к улучшению состояния больных и может быть рекомендован при наиболее тяжелых отравлениях.

Таблица 2 – Клинико-лабораторные данные 8 больных с отравлением таллием

Заключение

Проведенный авторами анализ литературных данных и клинических примеров тяжелых форм отравлений солями таллия показал, что на ранних стадиях интоксикации диагностика затруднена, если нет четких анамнестических и химико-токсикологических данных. Это связано с особенностями течения клинической картины интоксикации, первые признаки которой весьма разнообразны и не специфичны. Это могут быть и симптомы, имитирующие пищевое отравление, и признаки периферической невропатии, и энцефалопатии, и расстройства сердечно-сосудистой системы, а в ряде случаев первые признаки отравления маскируются под грипп или бронхопневмонию. На этом этапе диагноз отравления Tl практически никогда не был поставлен. Наиболее характерный для токсического действия таллия клинический симптом — алопеция — появляется в сроки, превышающие две недели. Вместе с тем, при тяжелых отравлениях летальный исход наступает значительно раньше. В этом заключается опасность острых тяжелых отравлений таллием, поскольку нераспознанная интоксикация ведет за собой неправильное лечение и необоснованную гибель больных, что нашло подтверждение при ретроспективном анализематериалов

19

следствияпокриминальным отравлениям солями Т1 в Ярославле и СантПетербурге. Поэтому дифференциальная диагностика этого отравления на ранней стадии требует особого внимания. Следует иметь в виду, что хотя первые признаки отравления неспецифичны и взятые отдельно не дают основания диагностировать отравление, однако, сочетание предшествующих желудочнокишечных расстройств, восходящего характера болей и нарушений чувствительности в нижних и верхних конечностях дают основание заподозрить отравление соединениями металлов, в частности Tl. и служить аргументом для направления биосред пациентов на химико-токсикологическое исследование. Расстройство сердечно-сосудистой системы и нарушение функции печени, почек могут быть учтены как дополняющие подозрение факторы. Подозрение на отравление таллием как причину внезапной смерти от отека головного мозга или остановки сердца должно возникнуть, если нет других убедительных объяснений.

Втех случаях, когда заболевание носит групповой (семейный) или массовый характер подозрение на отравление Tl будет вполне обоснованным и требует помимо клинико-биохимических и инструментальных исследований проведение химико-токсикологического анализа биосред на тяжелые металлы, в том числе таллий.

Влечении пострадавших ведущее место занимает детосикационная терапия, включающая обязательное очищение желудочно-кишечного тракта. Помимо традиционно промывания желудка, гастроэнтеросорбции и кишечного лаважа необходимо использование комплексообразователя ферроцина и йодистого калия. По вопросу обоснованности введения унитиола существуют различные мнения, в том числе опасение усиления токсического действии на ЦНС, однако опыт отечественных токсикологов не подтверждает этого опасения. Применение в наиболее тяжелых случаях отравления продленного гемодиализа ведет к заметному улучшению состояния пострадавших.

Существенного различия в клинической картине перорального, ингаляционного и кожного поступления таллия в организм не отмечено, а схема лечения практически одинакова.

Авторы считают необходимым особо подчеркнуть: в каждом случае, когда

убольного возникают тяжелые диспептические расстройства, вслед за которыми развиваются неврологические нарушения и сердечная недостаточность, врач должен исключить (путем химико-токсикологического анализа биосред больного) острое или подострое отравление солями таллия или другими металлами.

С необходимостью решать подобную проблему могут столкнуться врачи различных специальностей: терапевты, реаниматологи, инфекционисты, невропатологи, а также судебно-медицинские эксперты и патологоанатомы. Подозрение на отравление солями таллия как причину внезапной смерти вследствие отека го-

20

ловного мозга или остановки сердца должно возникнуть, если нет других тельных объяснений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова Л. С. Микроэлементозы человека (этиология, классификация, органопатология) // М.: «Медицина»,

1991.- 496 с.

2.Бонитенко Ю.Ю., Никифоров А.М. Чрезвычайные ситуации химической природы // СПб.: «Гипократ», 2004.- 463 с.

3.Воробьев Н.В. Клинико-патогенетические особенности острых отравлений таллием: Автореф…дис. канд. мед. наук.- СПб., 2003.- 22 с.

4.Лабораторная диагностика острых отравлений солями тяжелых металлов методом потенциометрического инверсионного анализа. Методические рекомендации № 96/215, 1996 г.

5.Лузанова И.С. Разработка и оптимизация методик определения s-, p-, d- элементов в биоматериалах при химико-токсикологических и медикокриминальных исследованиях: Автореф… дис. канд. биол. наук.- М., 2008.- 12 с.

6.Лузанова И.С., Плетнева Т.В., Максимова Т.В., и др. Определение содержания таллия в моче человека при острых отравлениях методом атомноабсорбционной спектрометрии // Судебно-медицинская экспертиза.- 2008.- №5.- С.41-43.

7.Определение химических элементов в биологических средах и препаратах методом атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной плазмой. МУК 4.1.1482-03 и МУК 4.1.1483-03.

8.Садовникова Л.К. Экология и охрана окружающей среды при химическом загрязнении // М.: Высшая школа, 2006.- 335 с.

9.Скальный А.В., Рудаков И.А. Биоэлементы в медицине // М.: Изд. Дом «Оникс 21 век», 2004.- 272 с.

10.Павлова А.З., Богомолов Д.В., Ларёв З.В., Аманмурадов А.Х. Волосы как объект исследования при отравлениях солями тяжелых металлов // Судебномедицинская экспертиза.- 2012.- №6.- С.25-29.

11.Федотов И.А. Влияние комплексонов на течение тяжелых отравлений солями таллия: Автореф… дис. канд. мед. наук.- СПб., 2008.- 21 с.

21

12. Чухловина М. Л. Медико-гигиенические аспекты нейротоксичности таллия // Гигиена и санитария.- 1999.- №4.- С.38-40.

13. Щербак С.Г., Бельских А.Н., Сарана А.М. Клиническая картина и современная терапия острого отравления таллием / Медицинские последствия экстремальных воздействий на организм // СПб., 2000.- С.54-58.

14.Элленхорн M. Дж. Медицинская токсикология: диагностика и лечение отравлений у человека // М.: «Медицина», 2003.- Т.2.- С.676-677.

15.Barroso-Moguel R., Villeda-Hernandes J. et al. Combined D-penicillamine and Prussian blue as antidotal treatment against thallotoxicosis in rats: evaluation of cerebellar lesions // J. Toxicology.- 1994.- Vol.89.- Issue 1.- P.15-24.

16.Baselt R.C. Analytical Procedures for Therapeutic Drag Monitoring and Emergency Toxicology // 2nd ed.Littleton, MA, PSG Publishing Co., Inc., 1987.

17.Cvjetko P., Cvjetko I., Pavlica M. Thallium toxicity in human //Arch. Hig. Rada. Toxikol.- 2010.- N.1.- P.111-119.

18.De Groot G., Van Heijst A. N. P. Toxicokinetic aspects of thallium poisoning. Methoda of treatment by toxin elimination // The Science of The Total Environment.- 1988.- Vol.71.- Issue 3.- P.411-418.

19.Dmowski K., Kozakiewicz A., Kozakiewicz M. Small Mammal Populatios and Community under Conditions of Extremely Hidh Thallium Contamination in the Environment // Ecotoxicology and Environmental Safety.- 1998.- Vol.41.- Issue 1.- P.2-7.

20.Elcock D., Klemic G.A., Taboas A.L. Establishing remediation levels in respouse to radiological dispersal event (or “dirty bomb”) // Environ. Sci. Technol.- 2004.- Vol.38.- P.2505-2512.

21.Galvan-Arzate S., Santamaria A. Lipid peroxidation (LP) in brain regions of developing rats induced by chronic low-level thallium administration // Toxicology Letters.- 1998.- Vol.95, Supplement 1.- P.55.

22.Hanzel C.E., Verstreaten S.V. Thallium induces hydrogen peroxide generation by impairing mitochondrial function // Toxicology and Applied Pharmacology.- 2006.- Vol.216.- P.485-492.

23.Heim M., Wappelhorst O., Markert B. Thallium in terrestrial environmtnts – Occurrence and effect // Ecotoxicology.- 2002.- Vol.11.- P.369-377.

24.Jin-yuan Zhao, Xi-xian Xu, Li-jun Mao. Acute thallium poisoning and its treatment with two cases report // Toxicology Letters.- 1998.- Vol.95, Supplement 1.- P.137.

22

25.John Peter A.L., Viraraghavan T. Thallium: a review of public hеalth and environmental concerns // Environment International.- 2005.- Vol.31, Issue 4.- P.493-501.

26.Krus E. Lin, Hodel C.M., Schurgast H. Progress in diagnosis of chronic toxic metal poisoning by hair analysis // Toxicology Letters.- 1996.- Vol.88.- P.84.

27.Locatelli C., Petrolini V. Long-lasting polyneuropathy and psychiatric disorders in thallium poisoning. Study of six cases // Toxicology Letters.- 2003.- Vol.144, Supplement 1.- S.72.

28.Molina C.P., Verstreaten S.V. Thallium (III)-mediated changes in membrane physical properties and lipid oxidation affect cardiolipin-cytochrome c interactions // BBA – Biomembranes.- 2008.- Vol.10.- P.1016.

29.Rappaport F., Eichhorn F. A quick method for detection of thallium in urine in cases of poisoning // Clinica Chimica Acta.- 1957.- Vol.2, Issue 1.- P.16-20.

30.Ring J.P. Radiation risks and dirty bomb // Health Phys.- 2004.- Vol.86.- S42-S47.

31.Rusyniak D. E.VD., Furbee R.B. MD. Kirk M. A. MD. Thallium and arsenic poisoning in a small Midwestern town // Annals of Emergency Medicine.- 2002.- Vol.39, Issue 3.- P.307-311.

32.Tangfu Xiao, Juyanta Guha. Naturally occurring thallium: a hidden geoenviroumental health hazard // Envirounment International.- 2004.- Vol.30, Issue 4.- P.501-507.

33.Tietz Clinical guide to laboratory test // Ed. by A.N.B. Wu.- 4-th ed.- USA: W.B. Sounders Company, 2006.- 1798 p.

34.Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics // Ed. by C.A. Burtis, E.R. Ashwood, D.E. Bruns.- 4-th ed.- New Delhi, 2006.- 2412 p.

35.Villanueva E., Hernandez-Cueto C. Poisoning by thallium. A study of five cases // Drug Safety.- 1990.- Vol.5.- P.384-389.

36.Villaverde M.S., Verstreaten S.V. Effect of thallium (1) and thallium (III) on liposome membrane physical properties //Arch. Biochem. Biophys.- 2003.- Vol.417.- P.235-243.

37.Vrij A.A., Cremers H.M.H.G., Lustermans F.A. Successful recovery of a patient with thallium poisoning // The Netherlands Journal of Medicine.- 1995.- Vol.47, Issue 3.- P.121-126.

38.Yang Yongsheng, Faustino P.J. et al. Quantitative determination of thallium binding to ferric hexacyanoferrate: Prussian blue // International J. Pharmaceutics.- 2008.- Vol.353.- P.187-194.

23

39.Yu-Tai Tsai, Chin-Chang Huang et al. Central nervous system effects in acute thallium poisoning // Neuro Noxicjlogy.- 2006.- Vol.27.- P.291-295.

24