алопеция – появляется достаточно поздно, когда основные клинические проявления уже развились, а состояние пострадавшего может быть весьма тяжелым.

Безусловно, в ранние сроки интоксикации точный диагноз может быть поставлен только при проведении химико-токсикологического исследования биологических сред (кровь, моча, слюна, в более поздние сроки – волосы, ногти) [8-10, 33, 34]. Выбор вида биосред на разных стадиях отравления имеет значение. Поскольку таллий быстро поступает в кровь, а затем распределяется по органам, и прежде всего, в почки, то на ранних стадиях отравления в качестве биосред используются кровь и моча. Некоторые авторы [5, 6] считают, что наиболее информативным биообъектом является суточная моча пострадавших, особенно в ранние сроки интоксикации, однако многочисленными исследованиями также показана информативность анализа крови на содержание таллия, как в ранние, так и в поздние сроки отравления [1, 2, 11, 12, 29, 35, 37]. По-видимому, имеет значение проведение исследования того и другого биообъекта в зависимости от состояния больного и условий его обследования. Клинический опыт и эксперименты на животных показывают, что только ранняя диагностика интоксикации таллием, особенно до развития неврологических симптомов, и, соответственно, рано начатая целенаправленная терапия позволяют обеспечить благоприятный исход.

3.1.2. Химико-токсикологическая лабораторная диагностика

Для качественного и количественного определения содержания Tl в биосредах используются методы, принятые для исследования металлов, в частности, атомно-абсорбционная спектрометрия с пламенной или электротермической атомизацией, спектрометрия индуктивно-связанной плазмы с оптическим или массспектральным детектированием, либо инверсионная вольтамперометрия и пламенная фотометрия [5, 7, 8]. Выбор материала для исследования должен осуществляться с учетом сроков экспозиции таллия. По мнению И.С. Лузановой с соавт. [5, 6], основанному на большом количестве наблюдений, исследование крови не показательно, поскольку вследствие быстрого перераспределения в организме уровень Tl в крови может быть очень низким при наличии его в органах и тканях. Особенно это характерно для случаев с поздним обращением и, следовательно, поздно проведенным исследованием. Более целесообразным является определение Tl в суточной моче. Однако, по нашим данным, определение Tl в крови даже спустя 2-3 недели после отравления остается высокоинформативным. Поэтому считаем целесообразным при подозрении на отравление определять Tl в крови и моче.

4. Морфология отравлений

На вскрытии умерших от острой интоксикации солями таллия отмечаются выраженные циркуляторные расстройства в виде полнокровия паренхиматозных

13

органов, мелких кровоизлияний в серозные оболочки, мягкие мозговые оболочки и вещество головного мозга, в слизистую желудочно-кишечного тракта, иногда в надпочечники, отмечается также отек мозга и легких, иногда катаральный бронхит и пневмония.

При гистологическом исследовании обнаруживается полнокровие всех органов, очаговые кровоизлияния, изменения в сосудах малого калибра, вплоть до очаговых фибриноидных некрозов их стенок. Наиболее тяжелые повреждения обнаруживаются в центральной, вегетативной и периферической нервной системе. В головном мозге на фоне сосудистых расстройств (резкое полнокровие, стазы, периваскулярный отек, диапедезные кровоизлияния) в коре выявляются набухание нервных клеток, центральный тигролиз, перицеллюлярный отек, вакуолизация цитоплазмы отдельных клеток второго и четвертого слоев коры, признаки истинной нейронофагии. В подкорковых узлах наблюдается кариоцитолиз и кариорексис отдельных клеток с гибелью нейронов и пролиферацией вокруг них клеток микроглии. Такие же, но более резко выраженные явления обнаруживаются в клетках таламо-гипоталамической области. В продолговатом мозге на фоне периваскулярного и перицеллюлярного отека в клетках ядер блуждающего и слухового нервов, нервных клетках олив и зубчатого ядра находят резко выраженные явления первичного раздражения, вакуолизацию цитоплазмы, пролиферацию клеток микроглии вокруг сосудов и кровоизлиянии с развитием мелких глиозных узелков, увеличение клеток макроглии. В мозжечке наблюдается острое набухание, вакуолизация цитоплазмы, кариоцитолиз в отдельных клетках Пуркинье. В спинном мозге имеют место тяжелые дегенеративные изменения в канатиках грудного отдела, интенсивный распад миелиновых оболочек, рассасывание продуктов распада, пролиферация глии.

Вгруппе клеток передних рогов поясничного и крестцового отдела наблюдаются явления первичного раздражения, а в задних корешках – глыбчатый распад миелиновых оболочек. В клетках спинальных ганглиев отмечается пикноз ядер, тигролиз, размножение сателлитов. В пограничных стволах блуждающего и симпатического нервов – распад миелиновых оболочек, в верхних шейных симпатических узлах – набухание, вакуолизация, пикноз нервных клеток, кариоцитолиз.

Впериферических нервах (плечевом, диафрагмальном, седалищном, берцовом, тройничном ит.д.) – признаки раздражения и дегенеративные изменения в осевых цилиндрах (вздутия, утолщения в виде четок, распад), распад миелиновых оболочек. Эти изменения являются морфологическим субстратом полиневритов, параличей, выпадения волос.

Вжелудочно-кишечном тракте отмечаются катарально-десквамативные изменения слизистой. В почках – дистрофические изменения, в редких случаях – некронефроз. В коже – атрофия волосяных мешочков. В печени и миокарде - дис-

14