лита, энцефалопатии, параличей парасимпатической нервной системы, иногда раздражение симпатической нервной системы и т.д. Изменения в коже и ее придатках в виде отложения темного пигмента в корнях волос отмечается примерно с 4-го дня отравления. Наступают также почечные расстройства. В случае тяжелой интоксикации смерть пострадавшего может наступить быстро от поражения миокарда. Таллий накапливается в межклеточной жидкости, вступает в соединения с аминокислотами, в костях откладывается в виде фосфата. В качестве кумулятивных эффектов воздействия соединений таллия также отмечаются мутагенные, канцерогенные и иммунотоксические [3].

2. Клиническая картина отравления

Острые, подострые и хронические отравления имеют сходную клиническую картину, различаясь выраженностью и быстротой возникновения симптомов.

2.1.Поражение желудочно-кишечного тракта

При приеме внутрь токсических доз Tl клиническая картина, по данным целого ряда авторов [1, 2, 11-14, 27, 35, 39], развивается в сроки от 3-4 часов до 1- 2 суток и обычно в первую очередь проявляется расстройствами функции желу- дочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, диарея, которая может длиться в течение нескольких суток, или запоры). При этом определяется болезненность при пальпации в области кишечника, преимущественно тонкого, а также могут иметь место сильные боли в животе самостоятельного характера, по интенсивности сопоставимые с кишечной коликой, с появлением «антальгической» позы, включающей приведение конечностей к туловищу. То к- сический гастроэнтерит может носить геморрагический характер.

2.2. Поражение органов дыхания и сердечно-сосудистой системы

Развиваются также дыхательные (ринит, кашель, одышка до 25-30 в 1 мин) и сердечнососудистые (тахикардия, гипертензия, реже – гипотензия, токсическая миокардиодистрофия) проявления интоксикации [2, 3, 12, 13].

2.3.Поражения нервной системы

Впоследующие сутки присоединяются нарушения функции нервной системы (астения, бессонница, тремор, болезненные парестезии, судороги, психические расстройства). В тяжелых случаях в течение 7-10 дней, а иногда и раньше, развивается кома, респираторный паралич. В отдельных случаях, пре-

9

имущественно при применении меньших доз Tl на первое место выступает неврологическая симптоматика: на 1-2 сутки появляются болезненные парестезии в области верхних конечностей (иногда в сочетании с кожным зудом), которые начинаются с пальцев рук. Подобная симптоматика со стороны нижних конечностей развивается позже – спустя 3-4 суток, а боли локализуются в области икроножных мышц и мышц бедер. В итоге больные теряют возможностью пользоваться конечностями сначала из-за выраженных болевых ощущений, затем вследствие формирующегося тетрапареза, либо вялых параличей вследствие периферического полиневрита. Нередко также появляются боли в суставах – коленных, голеностопных и др.

Одновременно нарастает токсическая энцефалопатия, проявляющаяся потерей аппетита, астенией (вялость, утомляемость), атаксией, токсическим поражением черепно-мозговых нервов. Характерна оптическая невропатия со снижением остроты зрения, диплопией, косоглазием, снижением корнеальных и глоточных рефлексов с девиацией языка и сглаженностью носогубных складок. Также появляется тремор, неадекватность поведения, нарушение сна, головные боли, выраженная психическая лабильность, дезориентация. Возможны повторные эпизоды эпилептиформных судорог. Поражение ЦНС обычно сопровождается стойким субфебрилитетом в пределах 37,3-37,7° С. В наиболее тяжелых случаях угнетение ЦНС нарастает – развивается сомноленция, кома, на фоне чего может наступить смертельный исход от отека мозга [2, 3, 13, 14, 35, 39].

При выздоровлении наиболее длительно сохраняются нарушения функции нервной системы. Одним из благоприятных симптомов является уменьшение болевого синдрома и появление аппетита [2].

2.4.Поражение кожи и ее дериватов

Наиболее характерный симптом отравления таллием – алопеция, которая появляется относительно поздно (через 10-14 дней), что затрудняет своевременную диагностику. Выпадение волос сопровождается шелушением кожи, гиперкератозом ладоней и подошв, трещинами, коричневой пигментацией, характерно также отложение темного пигмента в коже, окружающей волосяную луковицу [1, 2, 10, 12, 26]. Могут иметь место изменения ногтей: резко замедляется их рост, появляется тусклость, желтоватый оттенок, ребристость, горизонтальная извилистость и ломкость. Выпадение волос обычно завершается через 1-2 месяца.

При гистологическом исследовании у больных с интоксикацией таллием выявляется паракератоз, фокальный эпидермальный некроз, атрофия волосяных мешочков. Известно, Tl концентрируется в волосяных фолликулах и оказывает прямое токсическое действие на синтез кератина [1, 10].

10