- •Содержание
- •Введение
- •Общие сведения
- •Применение
- •Токсические, летальные дозы и концентрации
- •Основной механизм действия и патогенез отравления
- •Пути поступления и выведения из организма
- •Органы-мишени
- •Поражение органов дыхания и сердечно-сосудистой системы
- •Поражения нервной системы
- •Поражение кожи и ее дериватов
- •Поражение почек, печени
- •Поражение крови
- •Ингаляционные поражения
- •Клиническая картина отравления
- •Диагностика
- •Клиническая диагностика
- •Ранние симптомы
- •Химико-токсикологическая лабораторная диагностика
- •Морфология отравлений
- •Лечение отравлений соединениями таллия
- •Клинические примеры отравлений солями таллия с ретроспективным анализом, включая материалы следствия по некоторым случаям тяжелых отравлений
- •Заключение
- •СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
2.5.Поражение почек, печени
Тяжелые случаи отравления таллием также сопровождаются характерными для группы тяжелых металлов печеночно-почечными нарушениями (гепато- и нефропатией). При легких расстройствах функции печени и почек умеренно повышается активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), изменяется состав и свойства мочи, что в первую очередь проявляется протеинурией. В случаях среднетяжелых поражений печени и почек размеры печени увеличиваются – она на 3- 4 см выступает из-под края реберной дуги. В крови нарастает содержание билирубина, мочевины и креатинина. Заметно уменьшается суточное количество мочи
(до 300-500 мл).
2.6.Поражение крови
Изменения периферической крови не специфичны и соответствуют картине общего адаптационного синдрома с лейкоцитозом, нейтрофилезом, палочкоядерным сдвигом влево и ускорением СОЭ. В клетках крови отмечено дозозависимое снижение уровня восстановленного глутатиона и рост содержания продуктов липопероксидации [17].
2.7.Ингаляционные поражения
Ингаляционные поражения таллием сопровождаются в принципе аналогичной клинической картиной, однако при этом заметно менее выражено поражение желудочно-кишечного тракта.
3.Диагностика
3.1.Клиническая диагностика
Диагностика отравления таллием на ранних стадиях интоксикации представляет значительные трудности, если нет четких анамнестических данных и химико-аналитического исследования биосред пациентов. Есть основания полагать, что число не выявленных случаев отравлений может превышать число выявленных. Такое положение объясняется тем, что наиболее характерный симптом для токсического действия таллия – алопеция появляется в сроки, превышающие две недели. В то время как при тяжелых отравлениях летальный исход наступает значительно раньше. Поэтому опасность острых тяжелых отравлений таллием заключается в том, что проявляющиеся первые признаки интоксикации весьма разнообразны и неспецифичны, что затрудняет дифференциальную диагностику.
11
3.1.1. Ранние симптомы
Впервые часы отравления чаще всего наблюдаются гастроинтестинальные расстройства, сопровождающиеся болями в животе, рвотой, диареей, иногда задержкой стула, и имитирующие картину пищевого отравления. В последующие часы присоединяются нарушения функции сердечнососудистой системы (артериальная гипертензия, тахикардия, нарушение ритма), а затем – нервной (периферическая невропатия и энцефалопатия). В ряде случаев первые признаки отравления таллием напоминают воспалительные процессы и маскируются под грипп или бронхопневмонию.
Хотя дифференциальная диагностика тяжелого отравления солями таллия весьма затруднена, следует отметить, что сочетание целого ряда симптомов может заставить заподозрить отравление таллием. Одним из ранних неспецифических маркеров интоксикации является появление парестезий пальцев рук и стоп вслед за признаками пищевого отравления [12]. Наиболее типичны парестезии в сочетании со жгучими болями в подошвах, а также боли, локализованные по внутренней поверхности бедер [2, 11]. Болезненные парестезии в пальцах рук и ног могут сочетаться с потерей болевой и тактильной чувствительности, при этом считается характерным сохранение рефлексов на ранней стадии болезни, что может быть дифференциальным признаком от синдрома Гийена-Барре [1]. Некоторые пострадавшие отмечают преобладание болей
вмышцах грудной клетки, что затрудняет и делает болезненным акт дыхания. Необходимо обращать внимание на расстройства зрения – птоз, диплопия, снижение остроты зрения и признаки поражения других черепно-мозговых нервов (парез лицевого нерва), также на нарушения сердечнососудистой системы, особенно на изменение ритма – описаны случаи внезапной смерти, связанной с остановкой сердца [12]. Как уже было отмечено выше, в первые часы интоксикации Tl появляется в моче, которая приобретает зеленое окрашивание, что также может вызвать подозрение на отравление таллием [12]. Подобная картина постепенного развития симптомов отмечается при отравлении легкой и средней тяжести.
Вслучае поступления в организм большой (летальной) дозы таллия клиническая картина может характеризоваться катастрофически быстрым нарастанием симптомов, в частности со стороны сердечнососудистой системы (описаны случаи внезапной смерти, связанные с остановкой сердца) [12] и нервной системы – судорожный синдром, возбуждение, делирий или кома с быстрым смертельны исходом.
Симптомы поражения почек и печени по срокам развития не относятся к ранним. Сами по себе они не специфичны и с диагностической целью учитываются только в совокупности с анамнезом и другими ранее указанными проявлениями отравления. Наиболее характерный признак отравления таллием –
12