19. Инструментарий и шовный материал, используемый при соед тк

Хирургические инструменты

• режущие (для мягких тканей) скальпели и ножницы;

• режущие и рассекающие (для твердых тканей) ножевые, дуговые и проволочные пилы, костные до¬лота, трепаны;

• вспомогательные инструменты - раневые крючки, хи¬рургические и анатомические пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели, хирургические иглы, шприцы различных размеров, инъекционные иглы и др.

Шовный материал: шелковые и кетгутовые нитки.

20. Виды кожно-мышечных швов и правила их наложения.

Прерывистые швы:

1)Узловатый (им зашивают кожу) – исп-ся нерассас-ся шов мат (шелк, капрон) . Вкол иглы на раст 0,5-1 см от края разреза.Расстоян м/у стежками 0,5-1,5см.. а)ситуационный шов –первый стежок накл-ся по центру разреза, оставшееся делят пополам (для равномерного совмещения краев раны).

2)Петлевидный – вкол иглы с 1 стороны, выкол с противоположной, и повторный вкол с той же стороны, где и был выкол и выкол с противополож. (Исп-ют при большом натяжении тканей для того, чтобы с тканью контактировала петля, большая площадь соприкосновения нитей с тканью). На коже, мышцах.

3) Шов с валиками – примен в местах с большим натяжением тканей.Нить надевается так, чтобы оба конца ее были одинаковой длины.Проведя нить ч/з края раны, иглу удаляютТаким образом – у одного края раны распол петля, в у другого-свободные концы нити. С 2-х концов вставляют марлевые валики.

4) Скобки Мишеля – никелевые пластинки длиной 1 см, шириной 2,5мм, на концах с острыми зубчиками, закрепляемыми на коже.Примен для соединения краев кожной раны.При их наложении края раны зажимают сближают зир пинцетом и поперек линии разреза зажимают скобку, удерживаемую пинцетом Мишеля.на расстоянии 1см др от др.

Непрерывные швы Исп-ся для ушивания нижележащих тканей (м-цы,фасции). 1)Скорняжный – в начале разреза делают узелок. С 1 стороны разреза вкол, с другой выкол. Шъем через край наискось. На расстоян 0,5-0,75.2)

2)Матрасный – при большом натяжении тканей.первый стежок делают вблизи угла раны, последующие наклад-ют так, чтобы снаружи нить каждого стежка ложилась параллельно краю раны. при сшивании тонкой и очень подвижной кожи или легко рвущейся ткани.

3)Кисетный – исп-ся для уменьшения диаметра естественных отверстий (анальное, культя матки) Вкол на раст 1 см от слиз об-ки.

21. Кишечные швы и требования, предъявляемые к ним.

Непрерывные, одноэтажные швы (по Швидему или Ламберу).

Второй этаж (по Ламберу или Садовскому-Плокотину), накладывается только на фиброзный и мышечный слои.

Требования:

1. Герметичность анастомоза (точная адаптации серозной поверхности сшиваемых участков)

2. Механическая прочность шва (включение в шов подслизистой основы)

3. Предупреждение сужения просвета органа в месте наложения шва

4. Обеспечение надежного гемостаза (включение в шов подслизистой основы)

22. Виды кишечных швов и техника их наложения.

Используют тонкие номера шелка или ниток и иглы только с круглым сечением, изогнутые или прямые.

Как правило, накладывают двухэтажный шов: первый— сквозной, охватывающий все слои кишечной стенки; второй—серозно-мышечный, которым прошивают только серозный, мышечный и отчасти подсли-зистый слои. На толстых кишках требуется трехэтажный шов: первый—сквозной и два серозно-мышечных

Кишечные швы наклад-ют на внутр полые органы. Они всегда 2-х этажные. 1-ый шов прокалывает все об-ки внутр ор-нов (слиз,мыш,сероз), он нужен для крепости, но не обеспеч-ет герметичности. 2-ой этаж швов прокал-ся только сероз об-ка, слиз об-ка не прокал-ся.а)

шов Шмидена – примен при операц на рубце, сычуге, толстом к-ке.вкол со стороны слизисто, выкол со стор серозной.этот шов дает возможность почти герметично закрыть края раны.Чаще исп-ют 1 этаж – шов Шмидена. 2-ой этаж – шов Ламбера – вкол со стороны сероз,выкол со стор серозной.

Б) Для предотвращения непроходимости к-ка 2-ым этажом исп-ют иногда шов Плахотина-Садовского. Исп-ют при ушивании к-ка у собак, кошек.

В) Шов Пирогова-Черни исп-ся при ушивании моч пуз. Слиз об-ка не захват-ся. Нитка 1-ая вкол со стороны сероз, а выкол м/у слиз и мыш, затем вводят ее м/у этими об-ками другого края раны, а выводят на пов-ть серозной. Т.е.1 идет в мыш слое, а 2-ая Ламберовский шов.