Лекции / Лекция. Менструации.
.pdf
Основные звенья патогенеза
•Болевой синдром
—Нарушение оттока менструальной крови
—Простагландиновый механизм
•Формы болевого синдрома
—Анатомическая
—Функциональная
пЛ
Патогенез первичной дисменореи
Относительная гиперэстрогения
Стимуляция синтеза ферментов циклооксигеназы
д
Повышение уровня F2a и Е2 в менструальном эндометрии
УсилениеV сократительной активности- матки
Д
Спазм сосудов, ишемия эндо — и миометрия
а
Накопление К* и Са** в межклеточных пространствах
'............. . |
............ . Л ' ........ |
. .. ....... ’ |
Раздражение нервных окончаний
Боль
Частота встречаемости АМК составляет примерно 30% среди пациенток репродуктивного возраста
и может достигать 70% в перименопаузальный периода.
АМК
Термины и определения
Аномальное маточное кровотечение (АМК) — это кровотечение, чрезмерное по длительности, объему кровопотери и/или частоте.
Обильное маточное кровотечение (ОМК) - чрезмерная менструальная кровопотеря,
которая оказывает влияние на физическое, социальное, эмоциональное и/или материальное благополучие женщины.
Острое АМК - эпизод кровотечения, требующий немедленного вмешательства для предотвращения массивной кровопотери.
Хроническое АМК - кровотечение чрезмерное по продолжительности, объему и/или частоте, повторяющееся более 3 месяцев.
Определение заболевания или состояния (группы заболеваний
или состояний)
Аномальное маточное кровотечение (AMК) — кровотечения чрезмерные по длительности (более 8 дней), объему кровопотери (более 80 мл) и/ или частоте (менее
24 дней) [1].
Согласно определению NICE: обильное менструальное кровотечение (ОМК) — это чрезмерная менструальная кровопотеря, которая оказывает негативное влияние на физическое, социальное, эмоциональное и/или материальное благополучие женщины
[2].
Устаревшие термины «менорагия», «метрорагия», «гиперменорея», «гипоменорея», «менометрорагия», «дисфункциональное маточное кровотечение» заменены на АМК,
ОМК, и межменструальное кровотечение (ММК) [1].
Причинами ОМК может быть, как органическая патология, так и неорганическая. В 2011 году была разработана «Классификационная система FIGO (PALM-COEIN) причин АМКу небеременных женщин репродуктивного возраста», которая в 2018 году была пересмотрена.
Межменструальные кровотечения на фоне регулярного цикла более характерны для полипов эндометрия, хронического эндометрита, овуляторной дисфункции.
Нерегулярные, непрогнозируемые длительные и/ или обильные кровянистые выделения, чаще возникающие после задержек менструаций, более характерны для гиперплазии и рака эндометрия.
Новая классификация аномальных маточных кровотечений (FIGO,2010г.)
Polyp (полип) |
|
Coagulopathy (коагулопатия) |
|
Adenomiosis (аденомиоз) |
|
Ovulatory dysfunction (овуляторная дисфункция) |
|
Leiomyoma (лейомиома) |
Субмукозная |
Endometrial (эндометриальное) |
|
Malignancy&hyperplasia |
Другая |
Iatrogenic (ятрогенное) |
|
(малигнизация и гиперплазия) |
|||
|
|
||
|
|
Not yet classified (еще не классифицировано) |
ПОЛИП |
|
|
КОАГУЛОПАТИЯ |
||
|
________________________________________________________________________________ « |
||||
|
|
||||
— |
|
*------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
|
||
|
|
ОВУЛЯТОРНЫЕ ДИСФУНКЦИИ |
|||
АДЕНОМИОЗ |
|
|
|||
|
« |
>.______ ___ -______ _ _______________ _ __________ _ _ __—_ _____ ____ ___ ______ __________ —...... |
|||
Г |
ч |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ЭНДОМЕТРИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ |
|||
|
|||||
ЛЕЙОМИОМА |
|
|
|||
|
__________________________________________________________________________________________________ > |
|
|||
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------< |
|
|
---------------------------------------------------------------------------- 4 |
||
S____________________________________________________________________> |
|
ЯТРОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ |
|
||
ГИПЕРПЛАЗИЯ/РАК |
|
|
|||
|
|
|
|
||
s_____________________________________________________________________________________ Z |
НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ ФАКТОРЫ |
||||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
/іпы и причины аномальных маточных кровотечений
Циклические (прогнозируемые
-------------------- ----------------- ■ I
омк
V
AM К-А- аде но ми оз
ѵ
AMK-L- лейомиома
¥
AM К-С- коагулопатии
ѵ
АМК-Е- эндометриальные
Непрогнозируемые
ММК
V
АМК-Р- полип эндометрия
АМК-М- гиперплазия или малигнизация эндометрия
АМК-І- ятрогенные
Клиническая картина
Маточное кровотечение сопровождав тся
•наружным кровоизлиянием из влагалища,
•общими признаками кровопотери
•бледность,
•холодный пот,
•обмороки,
•частый малый пульс,
•низкое АД
Дифференциальная диагностика основывается на данных анамнеза, ~~ визуального и пальпаторного исследований.
Классификация АМК по возрасту:
I. Ювенильные |
(12-18 лет) |
II.АМК репродуктивного возраста (19-45 лет)
III. Маточные кровотечения в перименопаузальном возрасте
(45-55 лет)
В подростковом возрасте основной причиной аномальных маточных кровотечений является нарушения овуляции, обусловленные незрелостью оси гопоталямус-гипофиз-яичники (АМК-О)*
Для перименопаузального и постменопаузального периода присуща высокая частота структурной патологии эндометрия (AMK-PALM)*