Лекции / Лекция. Менструации.
.pdf
Методики диагностики патологии матки
РПолип
ААденомиоз
LЛейомиома
ММалигнизация или гиперплазия
Со но гистеро графия (УЗИ, гистероскопия)
Трансвагинальное УЗИ, МРТ
Соногистерграфия |
ІЯ ід |
|
Гистероскопия |
|
|
Биопсия |
эндометрия, |
|
РДВ |
|
|
Принципы диагностики в категории
COEIN
Коагулопатия |
Тщательно собранный |
Лабораторные |
|
анамнез |
анализы: система |
|
|
гемостаза, |
Овуляторные |
Тщательно собранный |
Исследование |
нарушения |
анамнез |
сывороточного |
|
|
прогестерона в разные |
фазы цикла, УЗ контроль овуляции
Нарушения со стороны Анамнез + исключение Нет эндометрия
Ятрогенные |
Анамнез + исключение |
Не
классифицированные (пока)
Лечение аномального маточного кровотечения у женщин репродуктивного периода
Выбор терапии определяется этиологией кровотечения, клинической ситуацией ( интенсивность АМК, острое или хроническое), желанием женщины сохранить репродуктивную функцию, необходимость контрацепции, сопутствующей экстрагенитальной патологией
□Терапия маточных кровотечений должна воздействовать на патогенетическое звено
□При отсутствии органической патологии первая линия терапии АМКмедикаментозное лечение:
1)Гемостаз - остановка острого АМК ( мультидозы КОК или прогестагенов, антифибринолитики),
2)проведение противорецидивной терапии и лечение хронического АМК
Лечение острых АМК - гемостаз
Острое АМКэпизод кровотечения у небеременных, который требует проведение экстренной терапии для предотвращения дальнейшей кровопотери.
•Транексамовая кислота каждые перорально 4 г/сут или 10 мг/кг в/в каждые 8 часов (В/в, таб.)
•Оральные эстрогены и/или КОК (ЕЕ-100 іѵікг/сѵт — 3-4 таб. низкодозированных КОК) 5-7 дней с последующим уменьшением дозы
•МПА - медроксипрогестерон (60-120 мг/сут) с уменьшением дозы и поддерживающей терапией 21 день
Средства, ингибирующие систему фибринолиза средства 1- й линии терапии АМК
Механизм действия |
Клинический эффект |
|
|
Снижении активности проактиваторов |
Транексамовая кислота в дозе 4-5 г/сут |
и активаторов плазминогена |
снижает кровопотерю на 45-60% |
Ингибирование превращения |
Повышение гемоглобина |
плазминогена в плазмин, снижение |
|
фибринолиза |
|
Повышение функциональной |
Улучшения качества жизни |
активности тромбоцитов |
(удовлетворенность лечением 60-80%) |
Уменьшение проницаемости стенок сосудов
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Механизм действия |
Клинический эффект |
|
|
|
|
Ингибирование циклооксигеназы и |
Снижение кровопотери на 20-40% |
|
простагландинсинтетазы |
(степень снижения выше при более |
|
|
высоких кровопотерях) |
|
Снижение синтеза и изменение |
Уменьшение |
длительности |
баланса ПГ в эндометрии |
кровотечения |
|
Ингибирование |
связывания |
ПГЕ |
с |
Купирование дисменореи, головных |
рецепторами |
|
|
|
болей, связанных с менструацией, |
Усиление агрегации тромбоцитов |
|
|
диареи |
|
|
|
|
||
Напроксен 500-1000 мг/сут, ибупрофен 600-1200 мг/сут, мефенамовая кислота 500 мг/сут в течение 5 дней или до прекращения менструации
Комбинированные оральные контрацептивы
Механизм действия |
Клинический эффект |
|
|
Подавление гонадотропинов и |
Снижении кровопотери на 35-50% |
овуляции |
|
Ингибирование роста железистого |
Регуляция ритма менструации |
эпителия эндометрия |
|
|
Контрацептивный эффект |
|
Купирование симптомов дисменореи |
|
Уменьшение симптомов ПМС |
Традиционно для лечения маточных кровотечений используют монофазные КОК (доза ЕЕ 100 мкг/сут) Регулон, Ригевидон, Марвелон, Линдинет 30
□ офисная ГС+ биопсия эндометрия- в возрасте >40 лет, ГС+ кюретажпри высоком онкологическом риске, при внутриматочной патологии
Приказ 572 н
о Гистероскопия.
РДВ
□ Хирургический гемостаз в п
Слпссг
Kyp«fpl«U4
Ро>ург
Лечение АМК в репродуктивном
II этап — нормализация функции яичников:
□ |
КОК (бмес.-длител ьно) |
|
□ |
гестагены (утрожестан, |
|
|
дюфастон, норколут, |
|
|
медроксипрогестерон, |
17-ОПКс |
|
5 по 25 день цикла 6 месяцев); |
|
При рецидивах АМК у женщин старше 40 лет
□аГнРГ — золадекс, диферелин, люкриндепо, бусерелин, вызывающие атрофию эндометрия, улучшающие течение мастопатии, миом матки.
Курс 6 месяцев. Действие на уровне гипоталамо-гипофизарной системы (снижение уровня гонадотропинов), медикаментозная кастрация, менопауза;
□LNG (левоноргестрел) содержащая ВМС система «Мирена».