Лекции / Лекция. Менструации.
.pdf
Р |
полип |
|
|
А |
аденомиоз |
|
|
L |
лейомиома |
|
|
М |
Малигнизация и |
|
гиперплазия |
|
|
С |
коагулопатии |
|
|
О |
овуляторная дисфункция |
|
|
Е |
изменения эндометрия |
|
|
1 |
ятрогенные |
|
|
N |
не классифицируемые |
|
|
АМК-Р
Могут быть бессимптомными, могут быть причиной АМК.
При полипе эндометрия могут быть:
Скудные кровяные выделения до или после менструации Кровотечения в середине менструального цикла Обильные менструации
Кровяные выделения через несколько месяцев или лет после менопаузы
|
|
|
С |
коагулопатии |
р |
полип |
|
||
|
|
|
||
|
О |
овуляторная дисфункция |
||
|
|
|
||
А |
аденомиоз |
|
||
|
|
|
||
L |
лейомиома |
|
Е |
изменения эндометрия |
|
|
|
|
|
М |
Малигнизация и |
|
1 |
ятрогенные |
|
гиперплазия |
|
|
|
|
АМК-А |
N |
не классифицируемые |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
■Взаимосвязь между аденомиозом и генезом АМК остается до конца не ясна. Кровотечения связаны:
-увеличение поверхности эндометрия (эктопического), -ановуляция, сопровождающаяся несбалансированной эстрогенной стимуляцией и гиперплазией эндометрия, часто сочетается с аденомиозом,
-инвазия эндометрия в миометрий вызывает локальную гипертрофию гладкой мышцы, что может отражаться на сократительной деятельности матки.
■ ДиагностикаУЗИ(изменение структуры миометрия), МРТ (ширина переходной зоны).
р |
полип |
|
Primary |
Secondary |
А |
аденомиоз |
|
Absent |
| Submucous | |
|
AD |
|
||
L |
лейомиома |
|
UK |
OR |
|
|
|
||
|
Present |
Other |
||
М |
Малигнизация |
и |
|
|
|
гиперплазия |
|
|
|
|
|
|
|
|
Tertiary
0 Pedunculated intracavrty
1^50% intramural__________________
2>50% intramural__________________
3Intramural but contacts endometrium
4Intramural_______________________
5Subs er cm s ^50% intramural
6Subserous <50% intramural
7Subserous pedunculated
AMK-L
c
о
E
i1 In
коагулопатии
овуляторная
дисфункция
изменения
эндометрия
ятрогенные
не классифицируемые
Причиной АМК может быть лейомиома, оказывающая влияние на молекулярные механизмы эндометриального гемостаза. Широкий спектр размеров и расположения узлов представлен во вторичной и третичной классификации
По ІС.ѴІ«М»€*ІЯЯ |
Вм% >р«*м»пам |
По аЛри«шіааіввмм |
(пбмі ко інам) |
|
<С%<мг«*|мі аааа«> |
%«■•«» мл |
|
МИПМЛ |
АМК при лейомиоме матк
может возникать, если вся миома или ее часть находится в полости матки (подслизистые узлы), большие интрамуральные узлы.
К возникновению данного осложнения приводят:
□увеличение площади эндометрия и размеров матки в целом,
□рост количества венозных сплетений при миоме,
□сопутствующие гиперпластические изменения слизистой оболочки,
□снижение сократительной способности миоматозно изменённой матки, изменения сосудистой сети органа.
р |
полип |
|
|
А |
аденомиоз |
|
|
L |
лейомиома |
|
|
М |
Малигнизация и |
|
гиперплазия |
|
|
С |
коагулопатии |
|
|
О |
овуляторная дисфункция |
|
|
Е |
изменения эндометрия |
|
|
1 |
ятрогенные |
|
|
N |
не классифицируемые |
|
|
AM К- M
Гиперплазия (патологические разрастания слизистой оболочки матки) и рак эндометрия являются важными причинами АМК.
Патологически измененный эндометрий отторгается неравномерно, что сопровождается кровотечением.
Коагулопатия (АМК-С)
□10% женщин репродуктивного возраста с обильными менструальными кровотечениями имеют коагулопатии: болезнь Виллебранда, тромбоцитопению; реже — острую лейкемию, заболевания печени.
Зачастую нарушения системы гемостаза в качестве возможных причин АМК не рассматриваются.
Причиной АМК может быть прием антикоагулянтов.
Овуляторная дисфункция (АМК-О)
Овуляторная |
дисфункция |
может |
быть |
связана |
с |
нарушением |
функции |
желтого тела. |
|
|
|
|
|
|
|
Во многих случаях причиной являются эндокринопатии и нарушения ЦНС (например, синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, гиперпролактинемия, нервно-психическое напряжение, ожирение, анорексия, резкая потеря веса или экстремальные спортивные тренировки).
t
с
о
г
1 |
7 |
14 |
71 |
28 |
days |
гтѵе nrtruatioei |
p<oli!rfj1b<’ ph4M* |
mrstrudlon |
Овуляторная дисфункция (АМК-О)
Ановуляторные кровотечения (ги пота ламо-гипофизарная дисфункция)
( \
Гиперэстрогенная |
Гипоэстрогенная |
|
ановуляция |
ановуляция |
|
Персистенция фолликула |
Атрезия фолликула |
|
Один или несколько фолликулов |
|
|
достигают определенной |
При атрезии фолликула эстрогены |
|
стадии зрелости, но овуляция не |
продуцируются длительно, но в |
|
происходит и желтое тело |
сравнительно небольшом |
|
не образуется, Пр не синтезируется. |
количестве. |
|
Фолликул существует от нескольких |
|
|
дней до нескольких месяцев, |
|
|
продуцируя значительное количество Э |
|
|
|
Невысокий, но постоянный уровеньЭ |
|
|
(Э< нормы) |
|
Недостаточность Пр |
относительная гиперэстрогения + |
|
Недостаточность Пр |
||
|
Механизм кровотечения
Гиперэстрогения гиперплазия эндометрия патология на уровне ангиогенеза, неравномерная васкуляризация.
Механизм кровотечения связан с сосудистыми изменениями: застойное полнокровие с резким расширением капилляров в эндометрии, стазом крови, тромбозом -> нарушение кровообращения, тканевая гипоксия, дистрофические изменения слизистой оболочки матки и появлением некротических процессов длительному и неравномерному отторжению эндометрия.
Гиперэстрогения -> нарушение баланса протеолитических ферментов — металлопротеиназ (ММР-1, ММР-3, ММР-9), способствуют отторжению эндометрия.
Эпителий
Капилляры
Венозные лакуны
Маточная железа
Эндометрий
Спиральная артерия
Прямая артерия
Радиальная ветвь Дугообразная артерия
Миометрий
Функциональный |
слой |
Базальный |
слой |