Лекции / Лекция. Менструации.

Лечение АМК в пременопаузе

I этап — хирургический гемостаз с обязательной ГС:

раздельное выскабливание слизистой цервикального канала и тела матки с гистологическим исследованием.

NB! Гормональный гемостаз расцени ается как рачебная

ошибка!

Лечение АМН в перименопаузе 2 этап

^^гормональная терапия, направленная подавление

гормональной функции яичников и переход в постменопаузу;

□ не рекомендуется применять КОК (риск инфарктов, тромбозов, эмболий, заболеваний печени, развития гиперлипидемии, гипергликемии);

□ женщинам до 48 лет - гестагены метаболически нейтральные — дюфастон и утрожестан с 5 по 25 день цикла (после выскабливания), 17-ОПК и МПА (провера). Курс 6 месяцев.

□LNG (левоноргестрел) содержащая ВМС система «Мирена».

Лечение АМК в пери/хленопаузе (противорецидивная терапия)

□ женщинам старше 48 лет при рецидивирующей ГЭ терапия

направлена на подавление менструальной функции: гестагены (непрерывно), аГнРГ и консервативные хирургические методы — резекция и аблация эндометрия;

Однако длительность применения аГнРГ ограничена, в связи с выраженными гипоэстрогенными эффектами, такими, как приливы жара, вагинальная атрофия и снижение минеральной плотности костной ткани. При данной терапии рекомендуется так называемая add-back терапия.

Контроль за лечением

УЗИ ч/з 3,6,12 плес, аспирационная цитология ч/з 3 ллес, разд ЛДВ ч/з 6 диспансеризация не менее 1г после стойкой нормализации цикла илиі г менопаузы.

Лечение АМК в подростковом периоде

включает в себя:

-остановку кровотечения (гемостаз),

-нормализацию м.ц.,

-устранение анемии.

Негормональный гемостаз рекомендуется для больных с МК ПП, не имеющих к началу лечения:

-ГПЭ;

- осложнений маточных кровотечений.

Эффективность симптоматической терапии 95-98% (уровень доказательности А).

Традиционным и наиболее

является назначение гормональных

(уровень доказательности А).

Наиболее эффективны КОК у девочек с ГПЭ в сочетании с гипер/нормоэстрогенемией (уровень

доказательности

КОК быстро вызывают гемостаз по сравнению с др. препаратами.

Схема гормонального гемостаза при АМК ПП;

о применяются монофазные низкодозированные КОК;

.а гестагенный компонент — гестоден 75 мкг (Фемоден, Линдинет 30), Дезогестрел 150 мкг (Регулон, Марвелон).

Наиболее. популярна следующая схемы

1 таблетка 4 раза в день 4 дня,

1 таблетка 3 раза в день 3 дня,

1 таблетка 2 раза в день 2 дня,

1 таблетка в день до конца второй упаковки (длительность первого цикла гемостаза не менее 21

дня).

Суммарная гемостатическая доза высока — 8 таблеток

(240 мкг Е2)