Лекции / Лекция. Менструации.
.pdf
□ Овуляторные кро |
отечения (НЛФ) |
Особенности гормонального фона:
s снижена выработка прогестерона желтым телом
уменьшением концентрации прогестерона и Э на 7—8 день после овуляции (фаза расцвета желтого тела)
неполноценная секреторная трансформация эндометрия, гиперплазия до атипии
о Менструальный цикл
обильные кровотечения на фоне укороченного (реже удлиненного) МЦ
скудные кровянистые выделения, возникающие за 7-10 дней до предполагаемой менструации
□
Морфофункциональная
т - О
Ановуляторные АМК |
Овуляторные АМК |
1) |
кратковременная |
1) укорочение I фазы МЦ |
||
|
персистенция фолликула |
|
(недоразвитие фолликула) |
|
2) |
длительная персистенция |
2) |
укорочение II фазы МЦ (НЛФ) |
|
|
фолликула |
3) |
удлинение II фазы МЦ |
|
3) |
атрезия фолликула |
|||
|
(персистенция желтого тела) |
|||
____________________________________
Ю А гурю
Прелленопауза
Уровень эстрогенов в середине цикла не высокий (низкий овариальный резерв), он не стимулирует выброс ЛГ, нет овуляции, поэтому пролиферация переходит в гиперплазию.
яПодростковыи период
□Частота AM К ПП колеблется от 10 до 37,3%, чаще в первые 3 года после менархе.
Основная причина АМН ПП - незрелость PC в
сроки близкие к менархе (до 3 лет), имеет проявления:
1.Дефект отрицательной обратной связи яичников и ГГ области ЦНС.
2.Повышение Е2 не снижают секрецию ФСГ, который стимулирует рост фолликулов.
3.Высокий уровень ФСГ тормозит селекцию и развитие доминантного фолликула.
4.Ановуляция, дефицит П, гиперэстрогения.
5.Отсутствие секреторной фазы в эндометрии нарушение десквамации и кровотечение.
Эндометриальная категория (АМК-
Причинами АМК могут быть нарушения рецепции, ангиогенеза, увеличение локального синтеза простагландина Е2, простациклина, эндотелина-1 или ускоренный лизис образующихся во время менструации сгустков крови из-за избыточной продукции активатора плазминогена. До настоящего времени нет тестов для диагностики этих нарушений.
АМК могут быть следствием нарушения молекулярных механизмов регенерации эндометрия или воспалительной реакции (эндометрит).
Категория АМК-Е диагностируется после исключения других объективно существующих нарушений.
Ятрогенная категория (AUB-I)
□АМК могут вызвать прием фармакологических средств или использование внутриматочных
устройств, |
оказывающих |
прямое |
воздействие |
на |
эндометрий и процессы коагуляции, а также |
|
|
||
системное влияние на механизмы овуляции |
(КОК |
|||
гестагены и др.). |
|
|
|
|
Неклассифицированное АМК (АМК-
Существуют нарушения, приводящие к АМК, выявляемые лишь специфическими биохимическими или молекулярно-биологическими методами, которые отнесены в категорию «неклассифицированные». По мере получения новых данных они могут быть выделены в отдельную категорию или определены в уже существующие.
А
Во всех случаях наличие или отсутствие критерия отмечается
о «О»—нет
□ «1» - есть
Диагностика аномального маточного кровотечения в репродуктивном периоде женщин
• Анамнез, физикальное обследование (общее и гинекологическое)
Лабораторные тесты:
А- общий анализ крови+ тромбоциты, б/х(сывороточное железо, ферритин, печеночные ферменты)
А- исследование системы гемостаза(фибриноген, АЧТВ, протромбиновое время), при подозрении на коагулопатиюрасширенное( ф-р Виллебранда, агрегация с ристомицином и др.)
В- гормональные исследования не целесообразны при АМК, при подозрении на патологию щитовидной железыопределение уровня ТТГ
В- тест на беременность ( ХГЧ в сыворотке крови или моче)
В- тест на хламидии( при высоком инфекционном риске)
Методы визуальной оценки:
А- трансвагинальное УЗИпервая линия визуальной диагностики АМК.
А- соногистерография имеет преимущества перед трансвагинальном УЗИ при подозрении на внутриматочную патологию
С- МРТвторая линия диагностики при АМК
С- офисная ГС+ биопсия эндометрия- в возрасте >40 лет, ГС+ кюретажпри высоком онкологическом риске, при внутриматочной патологии