Лекции / virusnye_gepatity_A_E_V_D_S_G_TTV
.pdf
Диагностика
В общем анализе крови – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ
внорме или снижена.
Биохимическое исследование крови выявляет следующие
лабораторные синдромы:
1.цитолитический (повышение АЛТ, АСТ, снижение ПТИ, альбуминов),
2.холестатический (повышение билирубина, желчных кислот, холестерина, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы, билирубинурия),
3.мезенхимально-восполительный (изменения в общем анализе крови, повышение бетта2 и гамма-глобулинов, тимоловой пробы, снижение сулемовой пробы). Особенно важно определение протромбинового индекса, уменьшение показателей которого ниже 40% говорит о тяжѐлом, а иногда критическом состоянии больного.
Диагностика
Обнаружение в сыворотке крови специфических маркѐров вирусного гепатита В методом иммуноферментного анализа (ИФА).
Для верификации возбудителя всѐ большее значение приобретает ПЦР, выявляющая вирусную ДНК, что определяет степень активности репликации вируса.
Определѐнные данные, свидетельствующие о нарушениях структуры печени, даѐт УЗИ, компьютерная томография.
Маркеры ВГВ
Динамика лабораторных показателей
при остром гепатите В
Лабораторная диагностика.
С помощью ИФА определяют антигены и антитела в сыворотке крови обследуемых (серодиагностика).
Серологические маркеры
HBsAg - поверхностный Аг вируса
АнтиHBs - антитела к поверхностному Аг
HBeAg - ядерный Аг
Анти-HBe антитела
HBcоrAg – ядерный Аг
Анти-HBcor антитела (IgM, IgG)
Клиническое значение
Указывает на инфицированность вирусом
Указывают на защиту от инфекции
Указывает на репликацию вируса в гепатоцитах и высокую
инфицированность крови
Указывают на начало стадии реконвалесценции
Указывает на репликацию вируса в гепатоцитах. Обнаруживается только при исследовании биоптатов и при аутопсии. В крови в свободном состоянии нет
Важный диагностический маркер,
особенно при отрицательных результатах выявления HBsAg
Лечение
Больных с острым циклическим течением ВГВ госпитализируют в инфекционные стационары или гепатологические центры.
Режим – постельный либо полупостельный. Диета №5 или ЩД.
Этиотропная противовирусная терапия:
-препараты рекомбинантного альфа 2 –интерферона;
-пегилированные интерфероны;
-нуклеозидные аналоги, которые подавляют HBVрепликацию (энтекавир, тенофовир, ламивудин, адефовир, телбивудин).
Лечение
Патогенетическая терапия:
-дезинтоксикационная терапия (глюкоза, реополиглюкин, полиглюкин, солевые растворы), -при гипокалиемии – препараты калия (панангин, аспаркам), - применяют лактулозу (нормазе),
-спазмолитические препараты (но-шпа, эуфиллин), -назначают антибиотики с низкой резорбцией из кишечника (неомицин, канамицин), -ферментные препараты (мезим-форте, панкреатин),
-в случаях выраженного холестаза - препараты урсодеоксихолевой кислоты (уросан, урсофальк), -витамины (А, Е, В12), -при тяжѐлом течении, угрозе развития острой печѐночной
энцефалопатии - глюкокортикоиды
Профилактика
1. Активная профилактика (вакцинация).
Действующим началом всех вакцин является HBsAg, полученный на основе пекарских дрожжей
Saccharomyces cerevisiae. Вакцина содержит адъювант и стабилизатор, хранится при 2-8о С, без замораживания.
Схема иммунизации – 0,1,6 месяцев.
Вакцинация: первая доза – в 4,5 месяца вместе с АКДС-2 и ОПВ-2, вторая - в 6месяцев вместе с АКДС-3 и ОПВ-3, третья – в 12 месяцев вместе с ЖКВ.
В РФ зарегистрированы следующие вакцины против гепатита В: