Лекции / virusnye_gepatity_A_E_V_D_S_G_TTV

Патогенез

1.Вирус фекально-оральным путем попадает в кишечник, откуда быстро проникает в кровь, вызывая вирусемию, обусловливающую развитие синдрома интоксикации в начальный период болезни.

2.Затем вирус поступает в печень, где в результате внедрения и репликации оказывает прямое цитолитическое действие на гепатоциты. ВГА проявляет строгий тропизм к гепатоцитам.

3.Развиваются воспалительные и некробиотические процессы преимущественно в перипортальной зоне печеночных долек и портальных трактах.

4.Вследствие иммунных механизмов репликация вируса прекращается и он выводится из организма. Элиминации вируса способствует разрушение инфицированных гепатоцитов киллерами и антителами анти-HAV.

Классификация

1. По степени выраженности клинических проявлений:

-субклиническая (инапарантная) – до 80%

-стертая

-безжелтушная

-желтушная

2. По длительности течения:

-острая

-затяжная

3. По степени тяжести:

-легкая

-среднетяжелая

-тяжелая

Клиника

Инкубационный период 7-50 дней.

Преджелтушный период ( от 3 до 7 дней) характеризуется различными вариантами течения.

Наиболее часто встречается грипподобный вариант, для которого характерны острое начало, повышение температуры тела до 39-40 С, катаральные явления, головная боль.

Возможен диспепсический вариант: дискомфорт в эпигастрии, снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея. Встречаются также лихорадочно-диспептический и астеновегетативные варианты продромального периода.

В конце этого периода больные отмечают изменение окраски мочи (цвет «пива») и обесцвечивание кала, увеличивается печень, иногда селезенка.

При биохимическом исследовании выявляют повышение АЛТ, АСТ.

Клиника

Желтушный период (от 1 до 8 недель).С появлением желтухи состояние больных улучшается (температура нормализуется, исчезает интоксикация) .

-прежде всего желтушность можно заметить на склерах, слизистой полости рта (уздечка языка, твердое небо), в дальнейшем желтеет кожа, степень желтухи соответствует тяжести болезни;

-язык обложен белым налѐтом;

-печень увеличена, эластической консистенции, слегка болезненная при пальпации;

-у половины больных увеличивается селезенка;

-моча тѐмная, кал ахоличен;

-брадикардия, АД снижается;

-сохраняется гиперферментемия, повышение тимоловой пробы, в гемограмме нормоцитоз или лейкопения.

Период реконвалесценции (от 1-2 до 8-12 месяцев), характеризуется постепенным исчезновением симптомов болезни.

Вирусный гепатит А чаще заканчивается выздоровлением.

Осложнения бывают редко.

Могут наблюдаться воспалительные процессы в желчных путях (холециститы, холангиты, дискинезии), а также вторичные инфекции, например пневмонии.

Фульминантная (молниеносная) форма ВГА встречается в 0,04-0,1% случаев среди пожилых на фоне предшествующих хронических заболеваний печени, сопровождается выраженным холестатическим компонентом, характеризуется желтухой, сильным зудом кожи, в крови повышается активность щелочной фосфатазы.

Безжелтушный вариант характеризуется теми же клиническими и лабораторными признаками, что и желтушный, но без желтухи.

Стертый вариант проявляется минимальными и быстропроходящими клиническими симптомами в сочетании с гиперферментемией и повышенной тимоловой пробой.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

Вирус гепатита А можно выделить из фекалий, но в широкой медицинской практике вирусологические методы не применяют.

Возможна иммуноэлектронная микроскопия для выявления вируса в фекалиях в инкубационном и преджелтушном периодах заболевания.

Используется серологическая диагностика: ИФА и РИА, которые обнаруживают anti HAV Ig M в желтушный период и Ig G в период реконвалесценции.

Современный метод диагностики – ПЦР.

Лечение

Режим постельный в период выраженного интоксикационного синдрома.

Диета №5 (или ЩД), обильное витаминизированное питьѐ.

Дезинтоксикационная терапия (раствор 5%глюкозы, Рингера и др.)

Для ежедневного очищения кишечника и подавления анаэробной флоры назначают лактулозу (нормазе).

Симптоматическое лечение : спазмолитики (но-шпа), ферментные препараты (панкреатин, мезим), при холестатическом компоненте – производные урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк).

В период реконвалесценции – желчегонные препараты (аллохол).