Лекции / virusnye_gepatity_A_E_V_D_S_G_TTV
.pdf
Профилактика
Реконвалесценты вирусного гепатита А подлежат диспансерному клинико – лабораторному наблюдению от 3-6 до 12 месяцев.
Специфическая профилактика ВГА осуществляется путем вакцинации и введения гаммаглобулина. Активная иммунизация вакциной против гепатита А осуществляется для групп повышенного риска:
-путешествующие в эндемичные регионы,
-воинские контингенты,
-воспитатели детских учреждений,
-медицинские работники,
-работники в сфере питания.
Профилактика
В настоящее время в РФ зарегистрированы следующие вакцины против гепатита А:
ГЕП-А-ин-ВАК,Россия;
ГЕП-А-ин-ВАК-ПОЛ,Россия;
Аваксим фирмы «Авентис Пастер», Франция;
Вакта(25,50 Ед.) фирмы «Мерк, Шарп и Доум», США;
Хаврикс(720,1440) фирмы «ГлаксоСмитКляйн», Великобритания. Вакцину вводят внутримышечно, детям – однократно, взрослым – повторно, 1-2 иньекции с интервалом 2-4 недели. Длительность поствакцинального периода – более 15 лет.
Вакцина против гепатита А разрешена к применению у детей с 2-летнего возраста. При неблагоприятной эпидемиологической ситуации разрешается прививать детей старше года.
Профилактика
Пассивная иммунопрофилактика целесообразна у лиц, направляющихся в эндемичные регионы на короткий срок. Она обеспечивающая защиту в течение 3-4 месяцев.
Детям дошкольного возраста иммуноглобулин вводят в/м в дозе 0,75 мл; школьникам начальных классов – 1,5 мл (не более 4 раз в течение жизни с интервалами не менее 1 года; 0,02 мл на 1 кг массы тела ). Эффективность 86%.
Внутримышечное введение иммуноглобулина до заражения вирусом или в раннем инкубационном периоде может предотвратить или ослабить клиническое течение заболевания.
Экстренная профилактика осуществляется при неблагоприятной эпидемиологической обстановке. В очаге инфекции устанавливается медицинское наблюдение в течение 35 дней за лицами, находившимися в контакте с больным. Детям до 10 лет контактировавшим с больным, иммуноглобулин вводят в дозе 1 мл, старше 10 лет – 1,5 мл. Проводят текущую и заключительную дезинфекцию.
Неспецифическая профилактика ВГА заключается в улучшении санитарно-гигиенических условий жизни.
Вирусный гепатит Е
Вирусный гепатит Е - острое вирусное заболевание человека с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, вызывающего воспаление печени.
Особенностями ВГЕ являются тяжелое течение и высокая летальность беременных.
Код по МКБ10
В17.2. Острый гепатит Е
ВГЕ широко распространен в странах тропического и субтропического пояса с низким социально-экономическим уровнем развития. Эндемичными являются Средняя и ЮгоВосточная Азия, Индия, Африка. ВГЕ называют болезнью путешественников.
Этиология
Открыл возбудителя вирусного гепатита Е М.С.Балаян в 1981 г. с помощью самозаражения.
Возбудитель относится к роду Hepevirus, семейству Hepeviridae . ВГЕ округлой формы, не имеет оболочки, диаметр вириона около 30 нм . Геном представлен одноцепочечной РНК.
ВГЕ характеризуется меньшей устойчивостью к физикохимическим воздействиям, чем ВГА. При этом длительно сохраняется в воде, хорошо сохраняется при температуре -20 С. Быстро разрушается при оттаивании, под действием хлорсодержащих или йодсодержащих дезинфекционных средств.
Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции — человек, больной или носитель. Вирус обнаруживают в фекалиях в ранние сроки болезни при лѐгких и среднетяжѐлых формах в 15% случаев; при тяжѐлом течении инфекции - почти у 50% больных.
Механизм передачи — фекально-оральный.
Пути передачи — преимущественно водный, имеются данные о распространении возбудителя контактнобытовым путѐм, предполагают возможность заражения ВГЕ при употреблении в пищу сырых моллюсков.
Патогенез
1.Вирус попадает в организм человека через желудочнокишечный тракт, затем по системе нижней полой вены достигает печени.
2.Печень является единственным органом-мишенью . Репликация вируса осуществляется в гепатоцитах, что ведѐт к нарушению функции печени и развитию интоксикации.
3.Вирус выделяется из организма через желчевыводящие пути в кишечник .
При ВГЕ значительно чаще, чем при ВГА, встречают тяжѐлые формы заболевания, в ряде случаев приводящие к летальному исходу.
Клиника
Инкубационный период колеблется от 15 до 60 дней.
Клиника ВГЕ сходна с таковой при ВГА. Заболевание начинается постепенно.
Впреджелтушном периоде (1-9 дней) у больных появляются слабость , снижение аппетита, тошнота, рвота, боль в правом подреберье. В конце преджелтушного периода моча становится темного цвета, кал осветленный.
Вжелтушном периоде (1-3 недели) симптомы интоксикации усугубляются, увеличивается печень и селезенка. Повышается активность АЛТ, АСТ, выявляется гипербилирубинемия.
Клиника
Стертый вариант характеризуется слабовыраженными клиническими и биохимическими изменениями.
Субклинический вариант характеризуется отсутствием жалоб, желтухи, увеличения печени при выявленной гиперферментемии и наличии специфических маркеров ВГЕ.
Наиболее опасен ВГЕ во II и III триместрах беременности. При этом течение желтушного периода скоротечно, он быстро переходит в острую печѐночную энцефалопатию, фазы которой быстро сменяют друг друга, и больные впадают в глубокую кому. Сильно выражен геморрагический синдром. Смерть плода наступает до рождения.