Бронхиальная астма.

1. Бронхиальная астма: определение и основные клинические формы по МКБ.

Бронхиальная астма (БА) является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как приступы затруднения дыхания, удушья, свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.

Формы:

J45.0 – Бронхиальная астма с преобладанием аллергического компонента

J45.1 – Неаллергическая бронхиальная астма

J45.8 – Смешанная бронхиальная астма

J45.9 – Бронхиальная астма неуточненная

2. Характеристика бронхиальной астмы по степени тяжести и критерии её определяющие.

Легкая интермиттирующая:

- симптомы реже 4 раз в месяц

- ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц

ОФВ1>80%

Легкая персистирующая:

- симптомы чаще 4 раз в месяц, но не ежедневно

- ночные симптомы чаще 2 раз в месяц

ОФВ1>80%

Средней тяжести:

- ежедневные симптомы

- частые ночные симптомы

- ОФВ1 60-80%

Тяжелая:

- ежедневные симптомы

- частые ночные симптомы

- физическая активность снижена

ОФВ1< 60%

3. Факторы, способствующие тяжелому течению астмы.

- отсутствие лечения и неадекватная терапия

- плохая приверженность к лечению, неправильная техника ингаляций

- несоблюдение рекомендаций по гипоаллергенному быту

- наличие сопутствующих заболеваний

- продолжающееся воздействие триггеров

4. Фенотипы бронхиальной астмы.

- аллергическая

- неаллергическия

- с поздним дебютом

- у пациентов с ожирением

- с фиксированной обструкцией (резистентной к лечению)

5. Характерные субъективные симптомы астмы.

- приступы удушья (одышки, учащенного дыхания)

- чувство нехватки воздуха

- чувство заложенности в груди

- затрудненный выдох

- хрипы в груди при дыхании

- кашель сухой или с трудноотделяемой мокротой

6. Субъективные критерии вероятного диагноза астмы.(что из анамнеза будет в пользу астмы).

- характерные жалобы на приступы удушья

- усиление симптомов при воздействии аллергенов (ночью и в ранние утренние часы при бытовой аллергии и к вечеру при пыльцевой)

- усиление симптомов при физической нагрузке, воздействии холодного воздуха

- наличие атопических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит)

- отягощенная наследственность

7. Объективные критерии диагноза астмы.

- дистанционные хрипы, сухие свистящие рассеянные хрипы при аускультации

- низкие показатели пиковой скорости выдоха и ОФВ за 1-ю секунду (ретроспективно)

- положительная проба с бронхолитиком (тест на обратимость)

- повышение содержания оксида азота в выдыхаемом воздухе

- положительные кожные тесты с атопическими аллергенами

- эозинофилия крови и мокроты

- повышение уровня общего и специфических IgE

- положительный эффект от противоастматического лечения

8. Критерии высокого риска смерти пациентов с бронхиальной астмой.

- наличие в анамнезе тяжелых обострений (астматического статуса), требующих интубации или ИВЛ, приема системных ГКС и госпитализации;

- наличие тяжелого обострение в предыдущий год

- избыточное использование КБД – более 1 балончика на 200 доз в месяц

- неконтролируемое течение астмы

- наличие сопутствующих заболеваний, возраст старше 60 лет

- наличие профессиональных вредностей, курение активное или пассивное

- снижение приверженность к терапии

9. Основные причины развития обострений астмы.

- неадекватная терапия: отказ от базисного лечения, чрезмерное использование в-2 агонистов

- воздействие триггеров астмы и аллергенов; использование БАБ

- влияние сопутствующих заболеваний и состояний (инфекции, хр. риносинусит, ГЭРБ, ожирение, ХОБЛ, беременность, оперативное вмешательство, стресс, острые респираторные инфекции)

10. Признаки астматического статуса (жизнеугрожающей астмы).

- поверхностное дыхание, шумное, с дистантными хрипами, ЧДД = 30; одышка, невозможность говорить предложениями, цианоз

- перкуторно коробочный звук, разлитые сухие свистящие хрипы или немое легкое, брадикардия, сатурация ниже 92 или 95%

- нарушение сознания: оглушение/кома

11. Цели терапии астмы.

- достижение и поддержание контроля над заболеванием

- максимальное устранение рисков обострений, фиксированной обструкции, смерти, нежелательных побочных эффектов от применяемого лечения

12. Основные принципы ступенчатой терапии астмы.

- каждой ступени соответствует степень выраженности клинических симптомов

- для достижения устойчивого контроля необходимо сохранение объема назначенной терапии в течение не менее 3-х месяцев

- при достаточном контроле возможно снижение дозы каждые 3-и месяца

снижение дозы должно быть медленным

- при недостаточном контроле в течение 2-х-3-х недель необходимо пересмотреть лечение в сторону увеличения

- постоянный сопутствующий анализ и устранение факторов риска обострений и жизнеугрожающих ситуаций

13. Ингаляционные устройства для лечения астмы.

- ДАИ (дозированный аэрозольный ингалятор)

- ДПИ (дозированный порошковый ингалятор)

- спейсер

- небулайзер

14. Объем терапии астмы - I ступень.

- комбинация низких доз ИГКС (ингаляционных глюкокортикостероидов) с БДБА (быстодействующим в2-агонистом) или ДДБА (длительнодейсвующим в-2 агонистом) по потребности

- АСИТ по показаниям

15. Объем терапии астмы - II ступень.

- низкие дозы ИГКС ежедневно (предпочтительно)

- или комбинация низкие дозы ИГКС/БДБА

- или комбинация низкие дозы ИГКС/ДДБА по потребности

- или монотерапия антилейкотриеновыми препаратами и низкие дозы теофиллина по потребности

- АСИТ по показаниям

16. Объем терапии астмы - III ступень.

- комбинация низкие дозы ИГКС/ДДБА (предпочтительно)

- или средние дозы ИГКС

или низкие дозы ИГКС + тиотропия бромид - респимат

- или низкие дозы ИГКС + антилейкотриеновые препараты

- или низкие дозы ИГКС + теофиллины замедленного высвобождения

- АСИТ по показаниям

17. Объем терапии астмы - IV ступень.

- комбинация средние дозы ИГКС/ДДБА (предпочтительно)

- или комбинация средние дозы ИГКС/ДДБА + тиотропия бромид – респимат

- или высокие дозы ИГКС + антилейкотриеновые препараты

- или высокие дозы ИГКС + теофиллины замедленного высвобождения

18. Объем терапии астмы - V ступень.

- комбинация высокие дозы ИГКС/ДДБА (предпочтительно)

- тиотропия бромид – респимат

Оценка фенотипа и дополнительная терапия ГИБП (генно-инженерные биологические препараты)

- низкие дозы системных ГКС (оральная форма)