Крапивница и ангиоотеки.
1. Характерные признаки волдыря при крапивнице.
- образуется в поверхностных слоях дермы
- центральный отек разного размера и формы, часто окруженный рефлекторной эритемой
- зуд, иногда жжение
- обратимость – бесследно исчезает в течение 1-24 ч
2. Характерные признаки ангиоотека.
- образуется в глубоких слоях дермы, подкожно-жировой клетчатке и подслизистом слое
- редко сопровождается эритемой и зудом
- разрешается в течение от нескольких часов до 3-х суток
3. Классификация крапивницы по характеру течения.
- острая (до 6-и недель)
- хроническая (более 6-и недель)
4. Виды хронической крапивницы.
- 1. спонтанная (идиопатическая)
- 2. индуцированная:
- температурная (холодовая, тепловая)
- дермографическая
- холинергическая
- вибрационная
- замедленная от давления
- солнечная
5. Принципы ведения пациентов с острой крапивницей.
- элиминация возможных факторов: лекарства, пищевые аллергены, алкоголь, воздействие холода/тепла/солнца.
- обследование проводится только в случае необходимости выявления и лечения провоцирующего заболевания
- базисная терапия – антигистаминные препараты, в тяжелых случаях глюкокортикостероиды
- исключение анафилаксии
- системные ГКС только кратким курсом при тяжелом течении
6. Рекомендуемые диагностические тесты при спонтанной крапивнице.
- ОАК: эозинофилия, анемия, лейкоцитоз
- БХ анализ: СРБ
- уровень общего IgE
- аутологичная сывороточная проба; провокационные пробы
+ ТТГ, АТ-ТПО, АТ-ТГ, АТ к гельминтам, Хеликобактер Пилори
7. Алгоритм лечения хронической сонтанной крапивницы.
- терапия первой линии: антигистаминный препарат 2 поколения, повышение вплоть до 4х кратного увеличения дозы;
- терапия второй линии: омализумаб
- терапия третьей линии: циклоспорин А
- при тяжелом обострении: короткий курс глюкокортиостероидов (3-7 дней)
8. Препараты для неотложной терапии ангионевротического отека.
При аллергическом ангиоотеке: в/в или в/м АГП 1 поколения (хлоропирамин 20мг на 1 мл, клемастин, дифенгидрамин 10мг на 1 мл) + ГКС (преднизолон 60-120мг или дексаметазон 8-16мг в/в) + бронхолитики (сальбуматол 2,5мг/2,5мл при бронхоспазме).
При ПАО или НАО: свежезамороженная плазма 2-4 дозы; концентрат С1-ингибитора 20ЕД/кг в/в; икатибант 30мг п/к.
Даназол 200мг (макс 800мг)
Ланоделумаб
Лекарственная аллергия.
Основные клинические проявления лекарственной аллергии.
Может быть IgE опосредованная и неопосредованная, комбинированная.
- анафилактический шок;
- кожные проявления: крапивница, ангиоотек, эритематозные высыпания, с Стивена-Джонсона и Лайелла, феномен Артюса
- ЖКТ: запоры, диарея, боли в животе
- ДС: ощущение удушья
- генерализованно: лихорадка, арталгии, сывороточная болезнь
2. Клинические варианты ОТАР.
- многоформная экссудативная эритема
- синдром Лайелла
- синдром Стивена-Джонсона
3. Клинические симптомы ОТАР.
- поражение кожи – многоморфная сыпь (эритема, папулы, везикулы, буллы, некролиз)
- поражение слизистых (язвенно-некротическое)
- повышение температуры тела
- лейкоцитоз
- вторичные инфекции кожи и слизистых
4. Основные принципы лечения ОТАР.
- госпитализация
- интенсивная терапия
- системные глюкокортикостероиды
- обработка кожи и слизистых с применением антисептиков, ранозаживляющих средств, УФО
- инфузионная терапия
- антибактериальная терапия
- экстракорпоральная детоксикация
- баротерапия
5. Группы препаратов, наиболее часто вызывающие развитие ОТАР.
- АБ: б-лактамные, фторхинолоны, сульфаниламиды
- НПВП: налоксон, кеторолак, ибупрофен
- Антиконвульсанты: карбомазепин, ламотриджин
- Иммуносупрессоры: метотрексат, МОА