Аллергический ринит.
1. Клинические симптомы аллергического ринита.
- заложенность (обструкция)
- выделения из носа (ринорея)
- чихание
- зуд в полости носа
- слезотечение (при резком увеличении симптомов со стороны носа)
- аносмия (в поздних стадиях болезни)
2. Классификация аллергического ринита в зависимости от этиологических факторов.
- сезонный (пыльцевые, грибковые аллергены)
- круглогодичный (бытовые, эпидермальные, грибковые аллергены)
- профессиональный (латекс, пищевые продукты и др. аллергены)
3. Классификация аллергического ринита по характеру течения.
- интермиттирующий: меньше 4 дней в неделю или меньше 4 недель в год
- персистирующий: больше 4 дней в неделю или больше 4 недель в год
4. Классификация аллергического ринита по степени тяжести
- легкая степень: симптомы не нарушают дневную активность и сон
- средняя степень: симптомы нарушают дневную активность и сон
- тяжелая степень: симптомы препятствуют выполнению физической и умственной работы, вызывают значительное нарушение сна
5.Функции врача аллерголога в ведении пациентов с аллергическим ринитом.
- проведение специфической аллергодиагностики: кожные пробы, провокационные тесты, лабораторная диагностика
- исключение или подтверждение сопутствующей бронхиальной астмы
- определение показаний и противопоказаний для АСИТ
- проведение АСИТ
6. Функции врача отоларинголога в ведении пациентов с аллергическим ринитом.
- визуальный осмотр полости носа: передняя риноскопия, риноманометрия, эндоскопия
- дифференциальная диагностика аллергического ринита с другими заболеваниями полости носа
- выявление осложненных форм аллергического ринита
- определение показаний к хирургическому лечению
- оперативное лечение по показаниям
7. Триггеры и ирританты неаллергических форм ринита.
- инфекции
- частое и длительное использование деконгестантов
- табачный дым
- прием ИАПФ, НПВС, контрацептивов
- беременность
8. Дифференциальная диагностика аллергического ринита с другими хроническими формами ринита.
- вазомоторный неаллергический ринит: заложенность без зуда, нет связи с аллергенами и эффекта от АГП, нет чихания и конъюнктивита.
- хронический инфекционный ринит: густые скудные слизисто-гнойные выделения; нет связи с аллергеном, чихания, конъюнктивита, эффекта от АГП.
- аденоиды (у детей)
- атрофический ринит (у пожилых): сухость и корки, нет чихания, конъюнктивита, эффекта от АГП, связи с аллергенами.
- лекарственно-индуцированный (ИАПФ, НПВС, альфа- и бетаблокаторы)
9. Основные принципы лечения аллергического ринита.
- элиминация аллергенов
- медикаментозное лечение
- АСИТ
- хирургическое лечение по показаниям
10. 1 ступень терапии аллергического ринита.
Один из:
- антигистаминный препарат 2 поколения перорально
- антигистаминный препарат интраназально
- кромоглициевая кислота интраназально
- антилейкотриеновый препарат перорально
11. 2 ступень терапии аллергического ринита.
Один из:
- предпочтительно интраназальный клюкокортикостероид
- антигистаминный препарат 2 поколения перорально
- антигистаминный препарат интраназально
- антилейкотриеновый препарат перорально
12. 3 ступень терапии аллергического ринита.
- предпочтительно комбинация: интраназальный клюкокортикостероид + интраназальный антигистаминный препарат
- или интраназальный клюкокортикостероид + антигистаминный препарат 2 поколения перорально
- или интраназальный клюкокортикостероид + антилейкотриеновый препарат перорально
- рассмотреть целесообразность биологической терапии (омализумаб)
- системные глюкокортикостероиды при тяжелом обострении коротким курсом
- хирургическое лечение по показаниям
13. Элиминационные мероприятия при аллергическом рините.
- избегать контакта с аллергенами
- применение средств защиты, назальных фильтров
- использование воздухоочистителей
- ирригация полости носа (назальный душ) водно-солевыми растворами
- применение барьерных спреев