Экз кариесология (5)

Поэтому в первую очередь врачи проверяют пульсирующую или ноющую боль при пульпите (а также используют ЭОД для проверки нерва, температурные пробы и обязательно делают рентген для поиска скрытых полостей).

Объективная оценка степени После исключения других болезней оценивают порог электровозбудимости пульпы (ЭОД).

·Здоровый зуб реагирует на 2–6 мкА.

·При гиперестезии этот порог снижается (реакция наступает раньше): I степень — 5-8 мкА; II — 3-5 мкА; III — 1,5-3 мкА (сильная боль от любого прикосновения) .

Лечение:

Системный подход:

1.Устранение причины (резекция, избирательное пришлифовывание, лечение пародонтита).

2.Закрытие дентинных канальцев (обтурация, денатурация белков, образование защитного слоя).

Местное лечение:

·Реминерализующая терапия:

·Препараты: 10% глюконат кальция, 1% натрия фторид, 3% раствор ремодента.

·Аппликации курсом 10–15 процедур.

·Ионофорез с кальцием (10 сеансов).

·Десенситайзеры:

·Содержащие аргинин/кальций карбонат (Colgate Sensitive Pro-Relief).

·Препараты с гидроксиапатитом (Nanosens, Biodentine).

·Лаки и гладкие пломбировочные материалы: Clinpro XT Varnish, Seal&Protect.

·Домашние средства:

·Пасты для чувствительных зубов (Sensodyne, Elmex Sensitive) с нитратом калия, стронцием хлоридом, гидроксиапатитом.

·Гели для капп (GC Tooth Mousse с CPP-ACP).

·Лазерная терапия (He-Ne, диодные лазеры) — денатурация белков и обтурация канальцев.

·Восстановительное лечение — пломбирование дефектов (композит, стеклоиономер) с обязательным использованием адгезивов.

·Хирургическое — закрытие рецессии десны (при коррекции пародонта).

Общее лечение (редко):

При генерализованной резистентной форме — витамины (С, D, группы B), препараты кальция (Кальций D3 Никомед), седативные средства (при невралгиях).

Прогноз благоприятный при своевременном лечении и устранении причины.

87.Некроз твердых тканей зуба. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Некроз твердых тканей зуба — это быстропрогрессирующее некариозное разрушение эмали и дентина, обусловленное химическими (кислотный некроз) или эндокринными/обменными факторами. Характеризуется потерей блеска, потемнением, появлением пигментированных дефектов (чаще пришеечно) и размягчением тканей. Лечение заключается в реминерализации, фторировании и реставрации, профилактика — в исключении агрессивных факторов.

Этиология:

Выделяют эндогенные и экзогенные причины.

1. Эндогенные (системные):

·Эндокринопатии: гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез (фиброзная остеодистрофия, синдром Олбрайта), гипофизарная недостаточность.

·Беременность и лактация (гипокальциемия, деминерализация).

·Нарушение обмена веществ: гиповитаминозы (С, D), недостаток белка, хронические интоксикации.

·Болезни ЖКТ (ахлоргидрия, гастриты, язвенная болезнь → нарушение всасывания Ca).

·Наследственные заболевания (несовершенный амелогенез, дентиногенез).

·Профессиональные вредности: контакт с кислотами, щелочами, фосфором, радиационное поражение.

2. Экзогенные (местные):

·Местные химические факторы: использование сильных кислот (например, при отбеливании), аппликации агрессивных медикаментов.

·Ионизирующее излучение (лучевой некроз после радиотерапии области головы и шеи).

Клиническая картина:

Чаще поражаются резцы и премоляры, симметрично.

·Начальная стадия: потеря блеска эмали, меловидные или пигментированные пятна (серые, коричневые), шероховатость.

·Стадия развитых изменений: эмаль становится мягкой, легко соскабливается зондом. Быстрое стирание — обнажается дентин, который также размягчается и пигментируется. Корона может полностью разрушиться до уровня десны.

·Субъективные ощущения: чувство «оседания» зубов, повышенная чувствительность к химическим (сладкое, кислое) и температурным раздражителям. На поздних стадиях боль может уменьшаться из-за гибели одонтобластов.

Особые формы:

·Кислотный некроз — гладкая, как бы «вылитая» поверхность, металлический привкус.

·Радиационный некроз — хрупкость, почернение, часто осложняется кариесом.

Диагностика:

·Осмотр, сбор анамнеза: связь с эндокринной патологией, профессией, радиотерапией.

·Зондирование: эмаль и дентин легко соскабливаются, безболезненно или слабо болезненно.

·ЭОД (электроодонтодиагностика): снижение возбудимости пульпы (20–60 мкА при норме 2–6 мкА) или полное отсутствие реакции на поздних стадиях.

·Рентгенография: определяются обширные дефекты коронки, «стертость» бугров, может быть субтотальная резорбция корня (редко).

·Визиография, КТ для оценки глубины поражения.

·Лабораторно: уровень кальция, фосфора, ПТГ, активность щелочной фосфатазы.

Дифференциальная диагностика:

1.Эрозия эмали (кислотный некроз): возникает при химическом воздействии (гастроэзофагеальный рефлюкс, вдыхание кислотных паров, анорексия). Поражает вестибулярные поверхности (часто симметрично), эмаль истончается, блестящая, гладкая, но без размягчения и распада. При некрозе — матовая, меловидная, шероховатая, с распадом.

2.Клиновидный дефект: локализуется у шейки зуба, V-образная форма с плотными гладкими стенками. При некрозе очаг неправильной формы, края неровные, подрытые.

3.Поверхностный и средний кариес (пришеечный): дефект имеет неровные края, но дно и стенки размягчены (при некрозе ткани легко выскабливаются). Кариозная полость всегда сообщается с полостью рта, реакция на холод и сладкое резко положительная. При некрозе возможна генерализованная болезненность множества зубов без четкого очага.

4.Гипоплазия эмали (пятнистая форма): пятна и углубления на симметричных зубах (порок развития). Поверхность плотная, гладкая, блестящая, никогда не размягчается. С момента прорезывания стабильна, в отличие от прогрессирующего некроза.

5.Флюороз (меловидно-крапчатая форма): эндемичен, симметричное поражение, пятна белые, коричневые, плотные, без деструкции. В тяжелых формах — эрозии, но ткани уплотнены, а не размягчены (в отличие от некроза).

6.Наследственные нарушения (несовершенный амелогенез, дентиногенез): дефекты прорезывания, стираемость, изменение цвета, семейный анамнез, отсутствие прогрессии в виде очагового распада.

Ключевые дифференциально-диагностические признаки некроза:

·Множественное поражение (как правило).

·Локализация — пришеечная или бугорки жевательных зубов, режущие края резцов.

·Вид — меловидные, желтоватые или коричневые размягченные участки с распадом.

·Зондирование — мягкая, легко соскабливающаяся ткань.

·Отсутствие полости классического кариозного типа.

·Быстрое прогрессирование, часто не связанное с гигиеной.

Дополнительные методы:

·Витальное окрашивание (метилениновый синий) — при некрозе краситель проникает в размягченные ткани.

·ЭОД (электроодонтодиагностика) — часто в норме или слегка снижена (при глубоком распространении).

·Рентген — выявляется дефект в пределах эмали и дентина, без периапикальных изменений.

Итог: Основное отличие некроза от эрозии, клиновидного дефекта и кариеса — размягчение и распад тканей при отсутствии явного химического или механического триггера (исключая кислоты) и несоответствие классическому кариозному процессу. От гипоплазии и флюороза — прогрессирующая деструкция меловидных участков.

Лечение:

Основные принципы: устранение причины + симптоматическое и заместительное.

1. Медикаментозное (патогенетическое):

· Препараты кальция и фосфора (глицерофосфат Ca, кальций-D3), витамины C, D, группы B. · При гиперпаратиреозе — лечение у эндокринолога.

· Реминерализующая терапия: аппликации 10% раствора глюконата Ca, 2% раствора фторида натрия,

препараты «Ремодент», «GC Tooth Mousse».

2. Местное (в кабинете и дома):

· Сошлифовывание острых краев (если эмаль не размягчена). · Глубокое фторирование эмали.

· Курсы реминерализации (10–15 процедур каждые 3–6 месяцев).

3. Ортопедическое и терапевтическое:

· Если ткань рыхлая, но зуб можно восстановить — адгезивные виниры, вкладки, коронки. · При значительном разрушении — культевая штифтовая вкладка + искусственная коронка. · При вовлечении пульпы — эндодонтическое лечение (сложно из-за хрупкости).

4. Хирургическое: удаление зуба при полной деструкции коронки и невозможности протезирования.

Профилактика:

·Лечение основного заболевания (эндокринология, гастроэнтерология, гематология).

·Исключение профессиональных вредностей (защитные маски, орошение, нейтрализация кислот).

·Сбалансированная диета с достаточным Ca, P, витамином D.

·Гигиена полости рта с пастами без агрессивных абразивов и кислот; применение паст с гидроксиапатитом, фтором (не при флюорозе!).

·Регулярные профилактические осмотры (1 раз в 3–6 месяцев).

·Контроль дозировки и времени при кислых отбеливающих системах.

·Реминерализующие полоскания, гели (после чистки зубов).

88.Острая травма зуба: классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Острая травма зуба — это нарушение целостности (перелом) или положения (вывих) зуба вследствие

однократного механического воздействия. Основная клиника включает боль, подвижность, изменение цвета или отлом части зуба. Диагностика базируется на осмотре, зондировании, электроодонтометрии (ЭОД) и рентгенографии. Лечение варьируется от наблюдения до реплантации или удаления.

Классификация острой травмы зуба (ВОЗ)

Травмы делятся на 8 основных классов:

•Класс I: Ушиб зуба (нарушение целостности структур нет, поврежден периодонт).

•Класс II: Неосложненный перелом коронки (эмали или дентина без вскрытия пульпы).

•Класс III: Осложненный перелом коронки (со вскрытием пульпы).

•Класс IV: Перелом коронки и корня (продольный или косой).

•Класс V: Перелом корня (поперечный).

•Класс VI: Вывих зуба (полный, неполный, вколоченный).

•Класс VII: Повреждение зачатка зуба.

•Класс VIII: Смешанные травмы.

Наиболее распространена классификация World Dental Federation (FDI) / Andreasen:

А. Травмы твердых тканей

1.Трещина эмали (неполный перелом)

2.Перелом эмали (скол в пределах эмали)

3.Перелом эмали+дентина (без вскрытия пульпы)

4.Перелом эмали+дентина+пульпы (со вскрытием пульпы)

5.Перелом корня (поперечный, косой, продольный; со/без смещения)

Б. Травмы пародонта (вывихи)

1.Сотрясение (подвижность в пределах нормы)

2.Люксация (подвывих) — подвижность > нормы, без смещения

3.Латеральный вывих — смещение коронки по горизонтали

4.Экструзия — частичный выход зуба из лунки (удлинение)

5.Интрузия — вколачивание в лунку (зуб короче соседей)

В. Полный вывих (авульсия) — зуб полностью вне лунки.

Г. Перелом альвеолярного отростка (с участием зубов).

Клиническая картина:

·Боль — резкая, усиливающаяся при дотрагивании, накусывании, температурных раздражителях.

·Подвижность (при вывихах и переломах корня)

·Изменение положения зуба: удлинение (экструзия), укорочение (интрузия), смещение в сторону.

·Дефект коронки — виден скол, иногда пульпа (кровоточащая). При трещине — симптом «закусывания целлофана».

·Кровоточивость из десневой борозды (при вывихах).

·Отек, гематома, возможна рана губы/щек.

Особенности по виду травмы:

·Интрузия — зуб «утонул», перкуссия высокого звука.

·Авульсия — лунка пустая, зуб на полу/в руке.

Диагностика:

·Сбор анамнеза (когда, как, потеря сознания?).

·Осмотр и пальпация (костные края, западение).

·Зондирование (глубина перелома, связь с пульпой).

·Перкуссия (звук: тупой — при интрузии/латеральном вывихе).

·Электроодонтодиагностика (ЭОД) — контроль жизнеспособности пульпы (снижена в первые дни при вывихах из-за отека, но может восстановиться).

·Рентгенография (обязательно):

·внутриротовая контактная в 2-х проекциях;

·ортопантомограмма (при множественных травмах);

·КТ — при сложных переломах корня/альвеолы.

Дифференциальная диагностика:

1. Сотрясение зуба (Concussion)

·Симптомы: Боль при поколачивании, зуб немного чувствителен. Без патологической подвижности.

·ДД: Исключить вывих (подвижность) и перелом корня (симптом «неподвижного осколка»).

2. Вывих зуба (Luxation)

·Боковой: Смещение коронки. Перкуссия дает металлический звук (контакт с соседним зубом).

·Вколоченный: Зуб короче соседних, погружен в лунку, неподвижен. Перкуссия тихая. ДД с переломом корня (на рентгене — расширение периодонтальной щели в апикальной трети или перелом).

·Экструзивный: Зуб длиннее, подвижен. ДД с переломом коронки без вскрытия пульпы (нет кровотечения из корневого канала).

3. Перелом коронки

·В эмали: Скол без боли и реакции на температурные стимулы (ДД с гиперестезией после травмы).

·В дентине (без вскрытия пульпы): Боль от раздражителей, проходящая. ДД с обнажением пульпы (капиллярное кровотечение из точки).

·Со вскрытием пульпы: Яркое кровотечение, резкая боль. ДД с переломом корня (для исключения проводят рентген с внутриканальным файлом).

4. Перелом корня (горизонтальный, косой)

· Ключевой симптом: Патологическая подвижность коронки при фиксированном корне (корни не смещаются единым блоком). Перкуссия болезненна. ДД с вывихами (при вывихах смещается весь зуб или его видимая часть целиком, а не только коронка).

5. Перелом альвеолы (с вовлечением зубов или без)

· Клинически: Смещение группы зубов единым блоком. Прикус нарушен. ДД с вывихом зуба — помогает пальпация (ощущается подвижность костного фрагмента) и окклюзионная рентгенограмма.

6. Полный/неполный перелом шейки зуба · Зуб неподвижен, но коронка пружинит при зондировании десневой бороздки. ДД с вколоченным вывихом (нет эффекта пружинения).

Ключевые методы ДД:

·Перкуссия: Звонкий звук → боковой вывих или анкилоз. Тупой → вколоченный вывих или отек связки.

·ЭОД (электроодонтодиагностика): Сотрясение — снижение на 2–6 мкА. Вывих/перелом корня — падение до 50–100 мкА или 0 (некроз).

·Рентген (в 2 проекциях): Главный метод. Позволяет увидеть линию перелома, расширение периодонтальной щели, смещение.

Неотложные маркеры:

·Вскрытие пульпы → эндодонтия/покрытие.

·Вколоченный вывих у постоянного зуба со сформированным корнем → высокая вероятность резорбции корня.

·Перелом корня ближе к шейке → прогноз хуже.

Для выбора тактики (репозиция, шинирование, лечение каналов, удаление) всегда требуется рентгенологическое подтверждение.

Лечение (в зависимости от вида травмы): Неотложная помощь

·Обезболивание (местная анестезия + системные НПВС: ибупрофен, кеторолак)

·Антисептическая обработка (0,05% хлоргексидин)

·При авульсии — сразу поместить зуб в физиологический раствор, молоко или за щеку (для реплантации в пределах 30–60 мин)

Тактика по виду травмы:

Трещина эмали → наблюдение, без лечения.

Скол эмали / эмаль+дентин:

·при острой реакции — изолирование (стеклоиономерный цемент)

·постоянная реставрация композитом через 2–3 недели

Перелом со вскрытием пульпы (у постоянных несформированных зубов):

·витальная ампутация (пульпотомия)

·у взрослых — экстирпация пульпы (пульпэктомия)

Перелом корня:

·без смещения — шинирование (на 4–8 нед)

·со смещением — репозиция + шинирование или удаление коронковой части

Сотрясение / подвывих → щадящий режим + контроль через 2-4 недели.

Латеральный/экструзивный вывих:

· репозиция под анестезией + гибкое шинирование (2–3 нед)

Интрузия:

·до 3 мм постоянного зуба (взрослый) — наблюдение (спонтанная реэрупция)

·более 3 мм / у взрослых с несформированным корнем — ортодонтическая экструзия или репозиция

Авульсия:

·реплантация (консервативная — без удаления тканей, или с эндодонтией до реплантации)

·шинирование на 2–4 нед

·системные антибиотики (доксициклин или амоксициллин)

·ревакцинация по столбняку

Шинирование:

·гибкое (нейлон, композитная шина, арочная проволока) — для вывихов

·жесткое — при переломах челюсти

Профилактика:

·Капы (спортивные, ночные — при бруксизме)

·Ремни безопасности в автомобиле

·Использование шлема при езде на велосипеде/мотоцикле

·Санация полости рта (кариес ослабляет зуб)

·Обучение детей правильному падению (лаборатории здоровья в ДДУ)

·При эпилепсии — индивидуальные капы

Прогноз и диспансеризация:

·Мониторинг: через 2, 4, 8 нед; 3, 6, 12 мес; затем ежегодно (ЭОД, рентген).

·Осложнения: облитерация пульпы, корневая резорбция (воспалительная или заместительная), анкилоз, гибель пульпы

89.Восстановительное лечение центрального зуба при повреждении угла коронки в пределах дентина с помощью парапульпарного штифта. Выбор материалов для фиксации штифта

Восстановление угла коронки центрального зуба (IV класс) в пределах дентина при живой пульпе проводится парапульпарными штифтами (пинами) для армирования композита. Штифт диаметром 0,2–1 мм ввинчивается или фиксируется цементом на расстоянии >0,5 мм от границы эмаль-дентин, затем зуб реставрируют композитом.

Этапы восстановительного лечения

1.Диагностика и выбор штифта: Оценка объема тканей, подбор размера пина (обычно 2–3 мм активной части в дентине).

2.Обезболивание и препарирование: Щадящее препарирование, формирование площадки для штифта под углом 90 к поверхности.

3.Создание пин-канала: Использование специального сверла (пинобора), идущего в комплекте со штифтами, на низких оборотах. Канал располагают посередине между пульпой и периодонтом.

4.Установка штифта: Ввинчивание (для резьбовых) или фиксация на цемент (для фрикционных) на глубину ~2 мм.

5.Реставрация: Адгезивная подготовка, послойное нанесение композита светового отверждения, моделирование формы зуба, шлифовка и полировка.

Выбор материалов для фиксации штифта

Для фиксации парапульпарных штифтов используют материалы, обеспечивающие надежную ретенцию и герметизм:

•Стеклоиономерные цементы (СИЦ): Обеспечивают химическую адгезию к дентину, выделяют фтор.

•Композитные цементы двойного отверждения: Обладают высокой прочностью и адгезией к дентину и реставрации, оптимальны при необходимости светоотверждения на глубине.

•Вицинкфосфатные цементы: Используются реже, обеспечивают механическую фиксацию.

Критерии выбора: Предпочтение отдается материалам с высокой прочностью на сжатие и совместимостью с адгезивными системами (композитные цементы) для повышения долговечности реставрации.

90.Этапы восстановления центрального резца с повреждением угла режущего края коронки. Методика определения цветовой гаммы и степени прозрачности зуба для выбора оттенка пломбировочного материала.

Восстановление угла коронки центрального резца (IV класс по Блэку) — это прямая композитная реставрация, включающая очищение, подбор цвета, препарирование, послойное нанесение фотополимера и финишную обработку. Ключ к успеху — воссоздание прозрачности режущего края и опаковости дентина.

Этапы восстановления (прямая реставрация)

1.Очищение и гигиена: Зуб очищают от налета и камня (пастой без фтора).

2.Определение цвета (до изоляции): Подбор оттенков дентина, эмали и прозрачных масс (см. раздел II).

3.Обезболивание: Местная анестезия.

4.Изоляция рабочего поля: Использование коффердама для защиты от влаги.

5.Препарирование: Минимальное иссечение тканей, создание скоса эмали (бевел) для маскировки границы.

6.Адгезивная подготовка: Протравливание (гель), промывание, нанесение бонда, фотополимеризация.

7.Послойное нанесение композита (техника стратификации):

o Создание небной стенки (эмаль).

o Моделирование дентина (опак) для устранения просвечивания полости рта. o Восстановление контактного пункта.

oНанесение прозрачных/эмалевых оттенков на режущий край.

8.Финишная обработка: Шлифовка и полировка для достижения «сухого блеска».

Методика определения цвета и прозрачности

Подбор цвета проводится при естественном освещении до пересыхания зуба.

1.Выбор оттенка дентина (Опак/Дентин): Оценивается в пришеечной или центральной области зуба, где эмаль толще и цвет более насыщен.

2.Выбор оттенка эмали: Оценивается в средней трети коронки.

3.Определение степени прозрачности (Эмаль/Эффект-массы):

oДля режущего края выбирают полупрозрачные (Translucent, Enamel) массы, имитирующие прозрачность натуральной эмали.

oПрименяют опал-эффекты, если режущий край имеет голубоватый оттенок.

4.Техника «пробного» нанесения: Нанесение небольшого количества выбранного композита на зуб без адгезии и его полимеризация для проверки оттенка после отверждения (цвет композита до и после полимеризации меняется).

При значительном дефекте используют силиконовый ключ, изготовленный по модели, для точного восстановления формы.

91.Стираемость твердых тканей зуба: физиологическая, повышенная. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Классификация Бушана.

Стираемость зубов — это процесс убыли эмали и дентина. Физиологическое стирание происходит медленно (в пределах эмали) и соответствует возрасту. Повышенная (патологическая) стираемость — это стремительная убыль тканей, приводящая к уменьшению высоты коронок, гиперстезии, изменению прикуса и функции ВНЧС, требующая ортопедического лечени

1. Физиологическая стираемость Естественный процесс, идущий всю жизнь. Проявляется исчезновением фиссур и бугров, появлением на

резцах площадок (фасеток). Компенсируется отложением заместительного дентина. Не требует лечения.

2. Повышенная стираемость (патологическая)

Определение: быстрое уменьшение твердых тканей, опережающее возрастную норму, ведущее к косметическим и функциональным нарушениям.

Этиология:

·Функциональные перегрузки: бруксизм, отсутствие части зубов (перегрузка оставшихся), особенности прикуса.

·Вредные привычки: грызение предметов (ручки, нитки), семечки.

·Химические факторы: употребление кислот (газировка, цитрусовые), гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), рвота (булимия).

·Профессиональные вредности: кислотные пары, угольная/цементная пыль (абразив).

·Системные болезни: флюороз, гипоплазия эмали, несовершенный дентиногенез, эндокринные нарушения (гипотиреоз).

·Генетические нарушения: несовершенный амелогенез, дентиногенез.

Патогенез:

·Стирание эмали → обнажение более мягкого дентина → ускорение процесса.

·Формирование острых краев эмали, травмирующих язык и щеки.

·Реактивные изменения: отложение заместительного дентина, облитерация пульпы.

·Снижение высоты прикуса → перегрузка ВНЧС и жевательных мышц.

Клиническая картина (стадии по Бушану)

Классификация М.Г. Бушана (1979) основана на протяженности и глубине поражения. Форма/Характеристика:

I — горизонтальная/Стирание в основном режущих краев и окклюзионных поверхностей (укорачивание коронок).

II — вертикальная/Преимущественно стирание контактных поверхностей (зубья становятся клиновидными, сужаются к шейке, но не укорачиваются по высоте).

III — смешанная/Сочетание горизонтальной и вертикальной форм.

Степени стираемости (по Грозовскому, дополнено):

·I степень — стирание эмали бугров и режущего края (в пределах эмали).

·II степень — стирание эмали + верхних слоев дентина (обнажение дентина на 1/3 высоты коронки).

·III степень — стирание в пределах придесневой трети коронки (2/3 и более).

·IV степень — полное исчезновение коронки (поражение на уровне шейки или ниже).

Субъективные симптомы:

·Гиперестезия (боль от сладкого, холодного, при касании) — на ранних стадиях.

·Затем боль может уменьшаться из-за склероза дентина.

·Эстетический дефект (укорочение, «пилообразные» края).

·Хруст, щелканье в ВНЧС, боль в мышцах, снижение высоты нижней трети лица (старческий вид).

Лечение:

Принципы:

1.Устранение этиологического фактора (лечение бруксизма, ГЭРБ, протезирование дефектов).

2.Снижение гиперчувствительности (реминерализация, фториды, «Глуфторед», «Бифлюорид»).

3.Восстановление формы и высоты прикуса.

Ортопедические методы (основные):

·При I-II степени: прямые реставрации композитами (с ограничением, т.к. они сами стираются), виниры, вкладки.

·При II-III степени: металлокерамические, цельнокерамические или циркониевые коронки.

·Снижение высоты прикуса (III-IV степень, бруксизм): требуется реокклюзия — поэтапное восстановление высоты.

·Лечебная капа для репозиции ВНЧС.

·Временные протезы с прикусными накладками на 2-3 недели.

·Постоянное протезирование с восстановлением межальвеолярной высоты.

Безметалловая керамика и диоксид циркония предпочтительны при бруксизме.

При полном стирании коронок: культевые штифтовые вкладки + коронки, а при невозможности — съемные протезы.

Классификация Бушана (детально):

М.Г. Бушан разделял повышенную стираемость по распространенности и форме проявления:

А. По распространенности:

1.Генерализованная (все зубы).

2.Локализованная (отдельные группы зубов — например, фронтальные).

Б. По форме стирания (основная классификация):

1.Горизонтальная форма — стирание окклюзионных поверхностей в горизонтальной плоскости. Коронки становятся короче.

2.Вертикальная форма — стирание контактных поверхностей (апроксимальных). Коронки становятся уже, приобретают клиновидную форму. Часто сочетается со скученностью.

3.Смешанная форма — комбинация первых двух.

В. По степени компенсации:

·Неосложненная (без поражения пульпы: дентин плотный, заместительный дентин развит хорошо).

·Осложненная (с обнажением пульпы, ее гибелью, травмой острыми краями слизистой, дисфункцией ВНЧС).

92.Дисколорит зубов, роль эндо- и экзогенных факторов в возникновении изменения цвета зубов. Методы определения дисколорита зубов.

Дисколорит зубов (изменение цвета) — это стойкое отклонение от нормальной цветовой гаммы эмали и дентина, вызванное экзогенными (внешними) или эндогенными (внутренними) факторами. Может проявляться в виде пигментации, потемнения, желтушности или полосовидных дефектов.

Роль эндогенных факторов (внутреннее окрашивание)

Красители проникают в твердые ткани зуба (через дентинные канальцы) в период развития или после прорезывания.

Системные (в период минерализации и роста зубов):

·Наследственные нарушения: Несовершенный амелогенез (меловидно-коричневая эмаль), несовершенный дентиногенез (опалесцирующий серо-голубой цвет).

·Метаболические болезни: Порфирия (красно-бурый цвет), фенилкетонурия, гипоплазия эмали.

·Инфекции/интоксикации матери и ребенка: Тяжелые формы краснухи, сифилис (зубы Гетчинсона), гипербилирубинемия у новорожденных («зубы с зеленым оттенком»).

·Лекарства: Тетрациклиновые зубы (от желтого до серо-коричневого), прием фтора (флюороз — пятна от белых до темно-коричневых).

·Травма зачатков зубов — кровоизлияние в фолликул.