Экз кариесология (5)

Раскрытие кариозной полости. Этап заключается в удалении нависающих краев эмали, не имеющих опоры на дентин. Цель — создание полного доступа ко всем некротизированным и деминерализованным тканям Критерий — отсутствие подрытых краев эмали. Для иссечения нависающих краев эмали пользуются шаровидным или фиссурным борами небольших размеров.

Расширение полости. Этот этап ставит целью удалить размягченный и пигментированный дентин, что необходимо для предупреждения дальнейшего распространения кариозного процесса. Используют экскаватор, шаровидные и обратноконусные боры на малых оборотах бормашины. Критерий— обработанная полость не должна иметь пигментированного и размягченного дентина.

Некрэктомия. Производится окончательное удаление пораженных тканей эмали и дентина. Целесообразно использовать фиссурные и шаровидные боры. Критерий — плотность при зондировании стенок и дна. Формирование полости .Цель— создание наилучших условий для фиксации пломбировочного материала. Принципы формирования полости. Стенки кариозной полости отвесные и плотные. Дно — плоское и крипитирующее при зондировании. Угол между стенками и дном сформированной полости составляет 90°.Сформированная полость может иметь различную конфигурацию: треугольную, прямоугольную, гантелевидную, крестообразную, овальную и т. д.

Финирование-сглаживание краев эмали. Цель: предохранение пломбы от смещения при жевательном давлении. Производят алмазным или фиссурным бором на всю глубину эмали под углом 45 ( по периметру кариозной полости).

27. Оперативно-восстановительное лечение кариеса зубов. Цель лечения. Этапы лечения среднего кариеса.

См. Вопрос 26

Цель лечения - удаление всех патологически измененных тканей и восстановление функции зуба.

Этапы лечения:

1.Осмотр рабочего поля, зондирование.

2.Анестезия при необходимости.

3.Изоляция рабочего поля + опргейт.

4.Препарирование полости. Препарирование начинают с раскрытия кариозной полости, например шаровидным бором малого диаметра, постепенно, по мере углубления в кариозную полость увеличивая диаметр бора. После приступают к удалению размягченного дентина с помощью турбинного наконечника, после удаления размягченного дентина, при необходимости производят профилактическое расширение полости. После удаления всех пораженных тканей производят удаление свисающих краев эмали.

5.Отпрепарированную полость промывают водой и перекисью 3%, высушивают.

6.Полость протравливают 37% ортофосфорной кислотой, смывают.

7.В полость наносят бонд ( при необходимости праймер), слегка подсушивают, светят полимеризационной лампой.

8.Приступают к пломбированию полости, полость подсушивают, вносят пломбировочный материал и моделируют его, засвечивают. Контрольный засвет 20 сек.

9.Пломбу шлифуют и полируют, проверяют на окклюзию копиркой.

28. Ультразвуковая обработка кариозной полости при лечении кариеса зубов. Цель обработки. Методика работы.

Ультразвуковая обработка — это современный метод препарирования кариозных полостей, который считается более щадящим по сравнению с традиционной бормашиной. Давайте разберем его цели и методику.

Цель обработки:

Главная цель — максимально избирательно удалить пораженные ткани, сохранив здоровые. Это реализуется через решение нескольких задач:

· Селективное препарирование: Ультразвук эффективно удаляет только размягченный, инфицированный дентин, практически не затрагивая здоровые участки зуба. Это соответствует принципу минимально инвазивной стоматологии.

Методика работы:

Процедура проводится с помощью специального ультразвукового аппарата (например, Woodpecker, Пьезонмастер) с набором насадок.

1.Подготовка: Обезболивание (при необходимости), изоляция зуба, удаление нависающих краев эмали.

2.Основной этап (Препарирование):

·Врач выбирает насадку (алмазную или твердосплавную) подходящей формы.

·Наконечник совершает колебания с частотой 25–30 кГц и амплитудой в несколько микрон.

·Движения должны быть плавными, без сильного давления (наконечник продвигается сам под собственным весом). Используются возвратно-поступательные или круговые движения.

·Обязательно водяное охлаждение для предотвращения перегрева пульпы.

3.Финишная обработка: После удаления кариозных масс стенки сглаживаются, полость промывается антисептиком.

4.Пломбирование: Полость высушивается, наносится адгезив и ставится пломба по стандартному протоколу.

29.Поверхностный кариес. Этиология, патогистология, клиника, диагностика.

Поверхностный кариес – кариес эмали, стадия пятна с нарушением целостности поверхности.

При поверхностном кариесе деминерализация достигает глубины эмали, но не переходит границу эмальдентин.

Этиология (причины)

Те же, что и для кариеса в целом — «кариесогенная ситуация»:

·Микроорганизмы — Streptococcus mutans, Lactobacillus, Actinomyces. Они ферментируют углеводы с образованием кислот.

·Углеводы — особенно легко ферментируемые (сахароза, глюкоза, фруктоза), которые длительно задерживаются на зубах.

·Факторы риска:

·Плохая гигиена полости рта (зубной налет).

·Низкая минерализация эмали (наследственная или приобретенная).

·Снижение слюноотделения (ксеростомия, лекарства).

·Частые перекусы сладким, питье газированных напитков.

Патогистология (изменения в тканях)

Микроскопически в эмали выделяют 4 зоны (от поверхности кнутри):

1.Поверхностная (целостная) Наиболее минерализована, может быть сохранена даже при наличии дефекта.

2.Зона поражения (тело очага) Деминерализация, микропоры, потеря минералов до 5–25%. При ПК — здесь формируется микроскопический дефект.

3.Зона просветления Менее выраженная деминерализация, крупные кристаллы гидроксиапатита.

4.Зона прозрачного дентина Изменения в дентине отсутствуют (поверхностный кариес не проникает в дентин!).

Ключевое: При поверхностном кариесе дефект эмали ограничен в пределах 0,2–0,5 мм по глубине, дентин не вовлечен. При зондировании — шероховатость, но нет размягчения на глубине.

Клиническая картина:

Жалобы (могут отсутствовать):

·Кратковременная боль от сладкого, кислого, холодного. При удалении раздражителя боль проходит (в отличие от среднего кариеса, где боль от горячего и длительная).

·Чувство «застревания пищи» при локализации на контактной поверхности.

Объективно:

·Дефект эмали в пределах ее толщины.

·Цвет — от белого мелового до светло-коричневого (пигментация при длительном существовании).

·Зондирование — зонд задерживается в углублении, шероховатость (в отличие от начального кариеса, где зонд скользит по гладкому пятну).

·Термопроба — кратковременная реакция на холод (нормальная реакция зуба).

30. Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса.

Начальный кариес (стадия пятна): Эмаль теряет минералы (деминерализация), выглядит как меловидное пятно. Структура эмали гладкая, но пятно может стать шероховатым. Боли обычно нет.

Поверхностный кариес: Разрушение эмали становится более глубоким, образуется дефект (полость) в пределах эмали, не задевая дентин. Характерна кратковременная чувствительность от холодного или сладкого.

Средний кариес — полость в пределах дентина, боль от горячего, зондирование болезненно на границе эмаль-дентин.

Эрозия эмали — гладкий блюдцеобразный дефект, локализация на вестибулярной поверхности.

Клиновидный дефект — V-образная форма, у шейки зуба, твердое дно.

Гипоплазия — Поражены все зубы «одного срока закладки»

Флюороз — Множественные пятна + анамнез

31. Этапы оперативно-восстановительного лечения поверхностного кариеса. Выбор пломбировочного материала.

Этапы:

1.Обезболивание и очистка: Обычно достаточно местной инъекции (препараты типа Ультракаина). Зуб очищают от налета и камня .

2.Препарирование (ключевой этап): Бормашиной удаляют пораженную эмаль. Это очень щадящий процесс, так как кариес не проник в дентин . Врач формирует полость для надежной фиксации пломбы .

3.Изоляция и обработка: Зуб изолируют от слюны (часто коффердамом), промывают антисептиком

(хлоргексидин) и просушивают .

4.Нанесение адгезива: На стенки наносят специальный «клей» для сцепления пломбы с тканью зуба .

5.Пломбирование: Врач послойно вносит материал, просвечивая каждый слой лампой для затвердевания, и восстанавливает анатомическую форму зуба .

6.Финишная обработка: Готовая пломба шлифуется и полируется для комфортного прилегания и гладкости .

Для поверхностного кариеса выбор пломбы — это всегда баланс между эстетикой (особенно на передних зубах) и прочностью.

1.Эстетика (цвет и прозрачность): Пломба должна быть невидимой.

2.Прочность на истирание: Важно для жевательных зубов.

3.Адгезия (сцепление): Чтобы пломба не выпала и не пропускала бактерии под себя .

4.Биосовместимость: Материал не должен раздражать нерв зуба .

Сравнение современных материалов

Золотым стандартом лечения считаются светоотверждаемые композиты. Однако есть и специализированные варианты.

-Световые композиты (Фотополимеры) — Оптимальный выбор .

·Плюсы: Высочайшая эстетика (идеальное совпадение по цвету), высокая прочность, долговечность (10-15 лет). Позволяют восстановить зуб послойно.

·Минус: Стоят дороже других.

-Стеклоиономерные цементы (СИЦ) — Специальное назначение .

·Плюсы: Выделяют фтор, профилактируя повторный кариес; идеально сцепляются с тканями зуба без сложной техники нанесения.

·Минусы: Уступают композитам в эстетике и износостойкости.

·Когда ставить: Детские зубы, пришеечный кариес (у десен), пломбы под коронки, или когда крайне сложно обеспечить сухость зуба .

-Компомеры — Компромиссный вариант .

·Соединяют эстетику композитов и фтор-выделение СИЦ. По свойствам занимают среднюю позицию и уступают современным композитам по прочности.

32.Этапы лечения поверхностного кариеса, при расположении двух кариозных полостей на жевательной поверхности одного зуба. Варианты препарирования кариозных полостей, выбор пломбировочного материала.

Этапы лечения:

1.Диагностика. Проводится осмотр, зондирование, высушивание эмали для лучшей визуализации границ поражения. Могут использоваться дополнительные методы: рентгенография (для оценки глубины поражения и состояния окружающих тканей), лазерная флюоресценция, трансиллюминация. Важно дифференцировать поверхностный кариес от других патологий.

2.Профессиональная гигиена. Удаляется налёт и зубной камень ультразвуком или пескоструйным методом. Это необходимо для обеспечения доступа к кариозным полостям и снижения бактериальной нагрузки.

3.Изоляция операционного поля. Часто используется коффердам для обеспечения сухости рабочего поля, что особенно важно при работе с композитами.

4.Препарирование кариозных полостей. В зависимости от расположения и состояния тканей выбирается тактика обработки.

5.Выбор пломбировочного материала. Определяется с учётом локализации полостей, жевательной нагрузки, эстетических требований и других факторов.

6.Пломбирование. Полости заполняются выбранным материалом с восстановлением анатомической формы зуба.

7.Контроль и рекомендации. После пломбирования проводится проверка окклюзии (прикуса), даётся инструкция по уходу за полостью рта.

Варианты препарирования кариозных полостей:

При наличии двух кариозных полостей на жевательной поверхности возможны два подхода:

•Раздельное препарирование. Если полости разделены толстым валиком здоровой эмали, их обрабатывают и формируют как две отдельные полости. Каждая полость препарируется согласно стандартным принципам: удаление нависающих краёв эмали, расширение, некроэктомия (удаление поражённых тканей), формирование оптимальной формы для фиксации пломбы, фининирование краёв эмали. elib.pnzgu.ru +1

•Объединение полостей. Если полости разделены тонкими перегородками, прочность которых вызывает сомнение, целесообразно убрать перегородки и объединить две полости в одну общую. Это позволяет создать более устойчивую конструкцию и снизить риск осложнений. При этом важно соблюдать правила формирования полости: стенки должны быть отвесными, дно — плоским или повторять форму жевательной поверхности, углы между стенками и дном — прямыми.

Выбор материалов см. Вопрос 31

33. Этапы лечения поверхностного кариеса V класса по Блэку. Особенность препарирования, выбор пломбировочного материала.

Класс V по Блэку — это локализация кариозной полости в пришеечной области (вестибулярная или язычная поверхность). Поверхностный кариес (поражение в пределах эмали или границы эмаль-дентин без глубоких изменений) в этой зоне имеет важные клинические нюансы.

Этапы лечения:

1.Обезболивание (инфильтрационная анестезия) — обязательный этап из-за высокой чувствительности цементно-эмалевой границы и близости десны.

2.Раскрытие полости и препарирование (удаление размягченных тканей).

3.Формирование полости (создание ретенции).

4.Медикаментозная обработка (3% перекись водорода, хлоргексидин, затем тщательная сушка).

5.Изолирующая прокладка / адгезивная подготовка (при глубоком поверхностном кариесе с истонченным дентином — гидроксид кальция на дно).

6.Наложение пломбы (выбор материала — см. ниже).

7.Финишная обработка (шлифовка, полировка).

Особенность препарирования для V класса:

Главная проблема — отсутствие естественной ретенции (ящикообразной формы, как в жевательных зубах). Поэтому формируется полость с дополнительной ретенцией:

·Форма — почкоили бобовидная (повторяет контуры пришеечной впадины).

·Края сглаживаются без острых углов.

·Обязательно создается ретенционный пункт (микроуглубление в дентин у эмалевого края с помощью бора обратного конуса или шаровидного бора малого размера).

·Истонченный эмалевый край (иногда отсутствует) требуют атравматичного препарирования — используются мелкие шаровидные боры на малых оборотах, без нависающих краев.

·Важно не травмировать десневой сосочек — ретракция десны (нити, матрица) при глубоком поддесневом расположении.

Выбор пломбировочного материала:

Для V класса критичны: эстетика, адгезия к эмали и дентину (пришеечный — преимущественно дентин), прочность на стирание и отрыв (нагрузка при чистке, изгиб тканей зуба).

Материалы выбора (в порядке предпочтения):

1.Жидкие (текучие) композиты (Filtek Flow, Enamel Plus HFO, Charisma Flow):

·Почему: обеспечивают лучшую адаптацию к тонким эмалевым краям, легко вводятся в почкообразную полость, имеют достаточную эластичность.

·Техника: наносится 1–2 слоя, каждый светоотверждается. Поверх можно покрыть гибридным композитом (сэндвич-техника) для износостойкости, но при поверхностном кариесе часто ограничиваются только текучим.

2.Микрогибридные или наногибридные композиты (Filtek Z550, Grandio, Ceram X):

·Хороши при широких полостях, но требуют аккуратного формирования — шпателем трудно выполнить рельеф у десны, больше риск отрыва или образования нависающего края.

3.Стеклоиономерные цементы (СИЦ) с эстетическим покрытием (Vitremer, Fuji II LC):

·Применяются только при очень плохой гигиене, низкой мотивации пациента, очень глубоком поддесневом расположении (невозможно изолировать от влаги на этапах композита). Дают фтор, но уступают в эстетике и износостойкости.

Современный «золотой стандарт»: двухслойная реставрация — глубокий полусухой слой текучего композита (адгезивная адаптация) + нанесение наноили микрогибридного композита для прочности и полируемости. При строго поверхностном кариесе допустим только текучий композит (после протравливания и нанесения адгезива).

Важные клинические нюансы:

·Контроль влажности — обязательна коффердам или OptraGate, так как малейшая кровь/слюна нарушает адгезию.

·Окклюзионная коррекция — в V классе не требуется (зона не участвует в контактах), но проверяют отсутствие нависающих краев шпателем.

·Полировка — финир. борами и полирами для пришеечной области (без повреждения цемента корня).

34. Контактный пункт. Виды. Показания и техника восстановления при пломбировании резцов, премоляров и моляров различными пломбировочными материалами.

Контактный пункт — это место соприкосновения апроксимальных (боковых) поверхностей двух соседних зубов. Его правильное восстановление критически важно для устойчивости зубного ряда, защиты десневого сосочка от травм и предотвращения застревания пищи .

Виды контактных пунктов:

-Точечный. Характерен для детей и молодых людей, у которых коронки зубов имеют почти идеальную округлую или сферическую форму в области соприкосновения. Такой контакт создают при плотно стоящих зубах, короткой коронке зуба или выпуклом десневом сосочке.

-Плоскостной (линейный). Встречается у людей зрелого и пожилого возраста из-за физиологического истирания эмали и стирания боковых поверхностей зубов в результате трения и подвижности. Такой контакт создают при атрофии десневого сосочка, снижении высоты альвеолярного отростка или стёртости контактных поверхностей двух рядом стоящих зубов.

Универсальный алгоритм восстановления:

Процесс реставрации контактного пункта проходит в несколько обязательных этапов, которые справедливы для любой группы зубов и любого материала (композит, СИЦ):

1.Изоляция и расклинивание:

·Устанавливается коффердам или раббердам для защиты от влаги.

·В межзубной промежуток вводится клин. Деревянные (кленовые) клинья разбухают от влаги, обеспечивая максимально плотное прилегание и временно раздвигают зубы на толщину будущей матрицы .

2.Установка матрицы:

·Матрица создает искусственную стенку для внесения пломбы. Её верхний край должен соответствовать уровню будущего контактного бугорка .

·Совет по технике: Попробуйте совместить ось матрицы с осью зуба, слегка наклонив ее вбок перед фиксацией. Это создаст натяжение, формирующее плотный контакт.

3.Формирование контакта и полимеризация:

·Зависимость от анатомии: Для резцов (с узкой коронкой) лучше подходит точечный контакт; для массивных моляров — плоскостной для стабильности ряда .

·При внесении композита его необходимо прижимать в сторону соседнего зуба — через матрицу специальным инструментом (например, Contact Pro или гладилкой). Исследования показывают, что простое расклинивание без прижатия материала часто дает неудовлетворительный («открытый») контакт .

·Light-Tip: При полимеризации лучше использовать световод с прозрачной насадкой-конусом (Light-Tip), которая упирается в матрицу, имитируя давление соседнего зуба во время затвердевания материала .

4.Проверка контакта:

·Критерий качества: Зубная нить (флосс) должна проходить через контактный пункт с ощутимым сопротивлением (щелчком), но без чрезмерного разрыва нити .

·Если нить проходит слишком легко — контакт отсутствует (плоскостной контакт не сформирован); если нить рвется или не проходит — контакт избыточно тугой.

Особенности для разных групп зубов и материалов:

1. Резцы (передняя группа)

·Техника: Используются прозрачные полиэстеровые (лавсановые) матрицы и деревянные клинья.

·Материал: Только микрогибридные или наногибридные композиты высоких эстетических групп (светоотражение, прозрачность).

·Особенность: Основной упор на эстетику и создание точечного контакта в центральной трети коронки.

2. Премоляры

·Техника: Применяются анатомически контурные металлические матрицы (часто секционные системы с фиксирующими кольцами типа Palodent или OmniMatrix) .

·Материал: Наногибридные композиты или компомеры с хорошей износостойкостью.

·Особенность: Промежуточная зона; требует баланса между эстетикой (видны при улыбке) и прочностью контакта.

3. Моляры

·Техника: Используются стальные секционные матрицы (адаптируемые под анатомию) + стальные или пластиковые клинья. При обширных разрушениях (MOD) применяются круговые матрицы .

·Материал: Упаковываемые («конденсируемые») композиты высокой прочности или амальгама (в бюджетной или труднодоступной стоматологии).

·Особенность: Ключевую роль играет плоскостной контакт (из-за широкой жевательной поверхности). Техника нанесения материала: наклонное слоистое внесение для компенсации полимеризационной усадки (C-фактор) .

4. Цементы (Стеклоиономеры)

·Показания: Временные пломбы, пломбы у детей (на молочные моляры), при сильном поддесневом расположении дефекта, когда невозможно обеспечить сухость для композита.

·Особенность: Материал хрупкий, контактный пункт формируется сразу металлическим гладилом, так как материал не засвечивается, а схватывается химически.

Показания к восстановлению контактного пункта возникают всегда, когда нарушена его анатомическая целостность или функция защиты межзубного промежутка:

1.Кариозное поражение апроксимальной поверхности. Это главная причина. Если кариесом разрушена стенка зуба, формирующая контакт, пункт исчезает. Восстановление обязательно в процессе пломбирования полостей II класса (по Блэку — на контактных поверхностях моляров и премоляров) и III класса (на резцах и клыках без нарушения режущего края).

2.Дефект старой пломбы. Нависающий край, выпадение (откол) части пломбы, потеря контакта из-за стираемости материала или полимеризационной усадки. При зондировании — нить проходит без сопротивления.

3.Скол части зуба, формирующей контактный пункт (в результате травмы, откалывания эмали при обычном лечении).

4.Миграция зубов или медиальное наклонение (наклон зуба в сторону отсутствующего соседа), из-за чего исчезает или становится чрезмерно плоским физиологический контакт между соседними зубами.

35. Средний кариес. Этиология, патогенез, патогистология, клиника, диагностика.

Этиология (причины):

Ключевой фактор — кариесогенная микрофлора (Streptococcus mutans, Lactobacillus, Actinomyces) в зубной бляшке. Способствующие условия:

·Частое поступление легкоферментируемых углеводов (сахароза, глюкоза).

·Низкая гигиена полости рта.

·Снижение резистентности эмали (гипоплазия, флюороз, дефицит фтора, слюноотделения).

·Местные ретенционные пункты (глубокие фиссуры, пришеечные дефекты).

Патогенез (механизм развития):

Этап поверхностного кариеса прогрессирует в средний:

·Кислоты (молочная, пировиноградная) → деминерализация подповерхностного слоя эмали.

·Протеолитические ферменты бактерий + кислота проникают через эмалево-дентинное соединение.

·В дентине: расширение дентинных канальцев, деминерализация и протеолиз коллагена → формируется размягчённый пигментированный дентин.

·Процесс идёт по ходу канальцев, образуя конусовидную полость (вершиной к пульпе).

Патогистология (тканевые изменения):

·Эмаль: частично разрушена на ограниченном участке, края полости часто нависают.

·Дентин: зоны (от периферии к центру):

1.Распада (размягчённый, инфицированный, пигментированный).

2.Деминерализации (без микроорганизмов, но бесструктурный).

3.Склерозированного (прозрачного) дентина — отложение минералов в канальцах, защитная реакция.

·Пульпа: реактивные изменения — расширение сосудов, отёк, пролиферация одонтобластов (гипертрофия пульпы). При длительном течении — отложение заместительного дентина.

Клиническая картина:

·Жалобы: кратковременная боль от сладкого, холодного, иногда — от кислого или механического воздействия; после устранения раздражителя боль проходит за секунды–минуты.

·Осмотр: полость средней глубины (2–3 мм от эмалево-дентинной границы, не доходящая до рога пульпы), стенки и дно покрыты размягчённым, светложёлтым или коричневатым дентином. Периодонт и десна интактны.

·Зондирование: болезненное по дну (эмалево-дентинная граница), но зонд не проваливается (в отличие от глубокого кариеса).

Диагностика:

·Зондирование + перкуссия (безболезненна → исключает пульпит).

·Термопроба (холод/тепло — кратковременная боль; тепло средней кариес не активирует).

·ЭОД (электроодонтодиагностика): показатели 2–10 мкА (норма интактного зуба ≤2–6 мкА; при среднем кариесе могут быть ближе к нижней границе нормы или до 10–12 мкА).

·Рентгенография (пришеечный/апроксимальный средний кариес) — визуализируется полость в пределах средних слоёв дентина, на границе с теневой зоной пульпы.

36.Дифференциальная диагностика среднего кариеса.

37. Этапы оперативно-восстановительного лечения среднего кариеса.

1. Обезболивание и изоляция

·Анестезия: инфильтрационная (на верхней челюсти) или мандибулярная (на нижней) — обязательна. Удаление размягчённого дентина даже из средних слоёв очень болезненно.

·Изоляция: коффердам (лучше) или ватные валики + слюноотсос. Влага — главный враг адгезива и композита.

2. Препарирование (некрэктомия)

Используются шаровидные или фиссурные боры на турбине + микромотор.

Правило Блэка для среднего кариеса: «Твёрдый, неокрашенный дентин — оставить; мягкий, пигментированный — удалить».

·Цель: сформировать полость для удобного внесения пломбы.

·Критерий готовности: дно и стенки плотные, не окрашенные, не болезненные при лёгком зондировании (звук бора при касании здорового дентина меняется на более «высокий» и звонкий).

·Особенность: при среднем кариесе не требуется формировать дополнительную ретенцию в виде ящиков или выступов; адгезивная техника держит пломбу сама.

3. Медикаментозная обработка

·Антисептик: гипохлорит натрия (1-3%) или 2% хлоргексидин — на 20–30 секунд. Хлоргексидин оставляют чуть дольше для нейтрализации металлопротеиназ (снижает риск вторичного кариеса).

·Тщательная сушка: обязательна лёгкая влажность дентина («влажный дентин» — для адгезива). Пересушка приведёт к коллапсу коллагеновых волокон и плохой адгезии.

4. Лечебная/изолирующая прокладка (по ситуации)

·При глубоком среднем кариесе (дентин истончён до 0,5–1 мм над пульпой): гидроксид кальция (TheraCal LC, Calcimol) тонким слоем только на дно. Не на эмалевые края! Светоотверждаемый гидроксид кальция перекрывается текучим композитом.

·При среднем кариесе без риска вскрытия рога пульпы: лечебной прокладки не нужно. Достаточно адгезива (тотальное протравливание или селф-этч — смотрите инструкцию системы).

5. Адгезивная подготовка и пломбирование

·Протравливание (тотальное etching): 37% фосфорная кислота на эмаль и дентин — 15–20 секунд, смывка, лёгкая сушка до влажного блеска.

·Праймер + бонд (по системе, например, 5-го поколения — наносятся, высушиваются, засвечиваются).

·Наложение пломбы: предпочтительны микрогибридные или наногибридные композиты (Filtek Z550, GrandioSO, Charisma Diamond). Накладывается послойно (не более 2–2,5 мм за слой), каждый слой засвечивается.

6. Финишная обработка (шлифовка и полировка)

· Снятие лишнего материала: алмазными финирами (мелкая зернистость) или 12-лопастными борами по форме зуба.