Экз кариесология (5)

·Полировка: резиновыми полирами (диски, чашечки, щёточки) с пастой без наполнителя. Критерий: гладкая, блестящая поверхность без уступов и пор.

·Контроль контакта и краевого прилегания: зубная нить проходит с усилием («щелчок»), зонд не застревает на границе пломба-зуб.

7. Окончательный контроль

·Оценка окклюзии (прикус не завышен, нет преждевременных контактов), отсутствие нависающих краёв в поддесневой зоне.

·При необходимости — покрытие фторлаком для профилактики вторичного кариеса по краям.

38. Этапы лечения среднего кариеса на медиальной поверхности жевательной группы зубов с применением техники – «открытый сендвич».

Техника «открытый сэндвич» при лечении среднего кариеса (полость II класса по Блэку) подразумевает комбинированное использование стеклоиономерного цемента (СИЦ) и композита. СИЦ наносится на придесневую стенку и частично контактирует со средой полости рта, а композит восстанавливает жевательную поверхность и контактный пункт .

Показания к применению:

·Поддесневое расположение полости: Нижний край дефекта уходит под десну, что делает изоляцию и высушивание для чистого композита невозможным (СИЦ менее чувствителен к влаге) .

·Отсутствие эмали в придесневой области: Когда край полости граничит только с дентином или цементом корня. В этом случае адгезия композита ненадежна, а СИЦ химически связывается с тканями зуба .

·Высокий риск рецидивного кариеса: Стеклоиономер выделяет фтор, что снижает риск вторичного кариеса у десны .

Пошаговая методика лечения:

Шаг 1. Анестезия и изоляция

Проводится инфильтрационная или проводниковая анестезия. Ввиду сложности изоляции придесневой области рекомендуется использование коффердама или ретракционной нити для отодвигания десны .

Шаг 2. Препарирование полости

Формируется классическая полость II класса. Удаляются все нежизнеспособные и пигментированные ткани дентина. Особенность: не требуется создавать ретенционные пункты в придесневой зоне, так как СИЦ обеспечит химическую адгезию .

Шаг 3. Наложение прокладки (по показаниям)

При среднем кариесе, близком к пульпе, на самый глубокий участок дна (проекция рога пульпы) точечно наносится лечебная прокладка на основе гидроксида кальция .

Шаг 4. Внесение стеклоиономерного цемента («Первый слой»)

· Материал: Чаще используется светоотверждаемый (гибридный) СИЦ, например, Fuji II LC или Vitremer . Химические СИЦ требуют двух посещений, поэтому в современной практике они используются реже .

· Техника: СИЦ вносится в придесневую часть полости. Важно, чтобы он не доходил до контактного пункта (примерно на 1-2 мм ниже) и не перекрывал эмалевый край окклюзионно . Этот слой заменяет отсутствующий дентин и цемент корня. Производится светоотверждение согласно инструкции .

Шаг 5. Адгезивная подготовка и внесение композита («Второй слой»)

·Протравливание: Эмаль по периметру полости протравливается 37% ортофосфорной кислотой (15-20 секунд). Поверхность затвердевшего СИЦ можно также слегка протравить для создания микромеханической ретенции .

·Смывание и сушка: Поверхность промывается и слегка подсушивается (режим «влажного дентина»).

·Адгезив: Наносится бондовая система по инструкции.

·Внесение композита: Полость послойно заполняется наногибридным или пакуемым композитом (Filtek Z550, GrandioSO). Критически важно: контактный пункт и жевательная поверхность восстанавливаются только композитом, обеспечивая износостойкость и эстетику .

Шаг 6. Финишная обработка

После окончательной полимеризации проводится шлифовка и полировка всей реставрации для придания анатомической формы и гладкости.

39. Этапы лечения среднего кариеса на дистальной поверхности жевательной группы зубов, с применением техники «закрытого сендвича».

Эта методика предполагает наложение стеклоиономерного цемента (СИЦ) на глубокие отделы полости под светоотверждаемый композит.

Этапы лечения:

1.Анестезия и изоляция. Инфильтрационная или проводниковая анестезия. Установка коффердама (или изоляция ватными валиками с ретракцией языка/щеки).

2.Некрэктомия и препарирование. Иссечение нависающих краев, раскрытие полости. Классическая полость II класса. Удаление размягченного дентина (крупными борами, затем экскаватором). Формирование эмалевого края (скос при необходимости).

3.Медикаментозная обработка. Антисептик (2% хлоргексидин, гипохлорит натрия). Сушка (важно избегать пересушивания дна). Протравливание эмали по краям (37% ортофосфорная кислота — 15–20 с, смывание, лёгкая сушка).

4.Наложение «закрывающего» слоя (СИЦ). Лидирующий (базовый) СИЦ химического или двойного отверждения наносят на дно полости (толщина 1–1,5 мм). Создают плотный контакт с дентином. Это закрывает область, где есть остаточный тонкий дентин над пульпой.

5.Праймирование и бондинг эмали. После затвердевания СИЦ (по инструкции) поверхность СИЦ и эмаль слегка подтравливают (10–15 с), смывают, наносят самопротравливающий или тотальный бонд для композита. Полимеризация.

6.Восстановление композитом. Послойное внесение светоотверждаемого композита (адаптация к стенкам, создание контактного пункта на дистальной поверхности — использование матричной системы и клиньев). Каждый слой полимеризируют.

7.Финишная обработка. Снятие матрицы. Обработка фиссурным бором/диском для удаления излишков полимерного материала. Проверка окклюзии (артикуляционная бумага). Полировка (резиновыми головками/щетками).

8.Реминерализующая терапия (опционально). Аппликация фторсодержащего лака или геля.

Особенности для дистальной поверхности:

·Сложный доступ — важна хорошая ретракция и матрица с контурированием (Sectional).

·Контакт с соседним зубом восстанавливается за счёт правильно установленной матрицы и клиньев.

·Техника «закрытого сэндвича» здесь предпочтительна, так как снижает риск вторичного кариеса в придесневой зоне и микроутечки на границе «пломба–зуб».

40. Этапы лечения среднего кариеса, при локализации кариозной полости в пришеечной области фронтальной группы зубов. Обоснуйте выбор пломбировочного материала. Методика наложения ретракционной нити.

Этапы лечения:

1. Обезболивание (инфильтрационная анестезия)

Из-за близости дентина к эмалево-цементной границе и тонкого слоя эмали препарирование болезненно. Анестезия также вызывает локальную ишемию десны, что облегчает ретракцию.

2. Налокоение ретракционной нити (пошаговая методика ниже)

Необходимо для механического отодвигания десны, гемостаза и создания сухого операционного поля. Ключевой этап для пришеечного кариеса.

3. Препарирование кариозной полости

Формируется полость с сохранением максимально возможного количества тканей. Дно — в пределах глубоких слоев дентина. В пришеечной области важно создать "скос" эмали (45°) для маскировки границы пломбы.

4. Медикаментозная обработка и высушивание

Используют слабые антисептики (хлоргексидин 0.05%, перекись водорода 3%), затем тщательно высушивают воздухом (не пересушивая дентин).

5. Наложение лечебной/изолирующей прокладки

При среднем кариесе: на дно (дентин у пульпы) — стеклоиономерный цемент (СИЦ) или кальцийсодержащая паста (TheraCal LC), затем изолирующая прокладка (текучий композит) или комбинированная (СИЦ как база).

6. Протравливание и бондинг

Тотальное протравливание эмали и дентина (37% ортофосфорная кислота), смывание, нанесение адгезивной системы (желательно самопротравливаемой или универсальной, особенно для влажного дентина).

7. Восстановление пломбировочным материалом

Послойное внесение композита светового отверждения (микрогибридный или наногибридный). Каждый слой полимеризуется отдельно.

8. Финишная обработка и полировка

Формирование анатомической формы, обработка полирами (диски, штрипсы для апроксимальных поверхностей, резиновые головки для пришеечной зоны).

9. Снятие ретракционной нити (после финальной фотополимеризации) и контроль окклюзии.

Обоснование выбора пломбировочного материала:

Основной материал: композит светового отверждения микрогибридной или наногибридной группы.

Причины:

·Эстетика — позволяет точно имитировать прозрачность, цвет и опалесценцию эмали фронтального зуба.

·Полируемость — достигается гладкая поверхность, не аккумулирующая налет (критично у десны).

·Краевое прилегание — за счет адгезивных систем обеспечивает герметичность даже в зоне без эмалевого края.

·Прочность — выдерживает окклюзионную нагрузку передних зубов (откусывание).

Методика наложения ретракционной нити (для пришеечного кариеса):

Инструменты: ретракционная нить (например, Ultrapak #00, #0 или #1), гладилка/пакер, ножницы, гемостатический раствор (например, ViscoStat Clear, хлорид алюминия).

Этапы:

1.Подбор размера — нить должна входить в десневую борозду без натяжения, но заполнять ее. Начинайте с #00 для тонкого биотипа десны.

2.Пропитка гемостатиком — раствор уменьшает выделение десневой жидкости и обеспечивает капиллярный гемостаз.

3.Введение нити:

·Зуботехническим пакером или гладилкой нить аккуратно вводят в борозду по всей ширине пришеечного дефекта.

·Начинают с дистального или мезиального угла, постепенно продвигаясь к зоне дефекта.

·Используют одинарную нить или двойную (метод "двойной нити" — нижняя для ретракции, верхняя для сухого поля).

4.Фиксация — концы нити выводят на соседние зубы или оставляют над десневым сосочком, чтобы избежать травмы.

5.Контроль — десна отодвинута на 1–2 мм, операционное поле сухое, кровотечение отсутствует. При необходимости — легкое прижатие влажным тампоном.

6.После препарирования и пломбирования — нить удаляют пинцетом, десна самостоятельно возвращается на место.

Важно: Не оставлять нить более 15–20 минут (риск ишемии десны).

41. Этапы лечения среднего кариеса, при локализации кариозной полости в пришеечной области центрального зуба, десна гипертрофирована. Тактика врача при лечении.

Тактика врача (пошаговый алгоритм):

1. Диагностика и подготовка десны

·Оценка степени гипертрофии: фиброзная, отёчная или смешанная форма.

·Обучение гигиене (мягкая щётка, ирригатор с антисептиком).

·Противовоспалительная терапия: аппликации геля «Метрогил Дента», полоскания хлоргексидином 0,05% 7-10 дней. Иногда — инъекция дипроспана в сосочек (по показаниям).

·Цель: уменьшить отёк и кровоточивость, но часто этого недостаточно.

2. Иссечение гипертрофированной десны (гингивэктомия)

Если после консервативной терапии десна всё ещё перекрывает полость:

·Анестезия (инфильтрационная + папульная).

·Иссечение лазером (диодный, эрбиевый) или радионожом (Сургитрон). Преимущество: бескровно, стерильно, не нужны ретракционные нити.

·Электрокоагуляция (менее предпочтительна — может повредить цемент корня).

·После заживления (≈2 недели) — окончательное пломбирование.

Важно: Не пытайтесь просто отодвинуть десну нитью при гипертрофии — это вызовет травму и усиление роста.

3. Обезболивание и изоляция · Инфильтрационная анестезия (артикаин).

· Изоляция: коффердам обязателен. Если поставить кламп мешает гипертрофированный край — используют секционные матрицы и ретракторы десны (OptraGate).

4. Доступ к полости

·Если гипертрофия частичная, можно применить лазерную ретракцию (абляция поверхностного слоя эпителия).

·При сохранном крае десны после иссечения — стандартная ретракционная нить (см. предыдущий ответ).

5. Лечение кариеса (стандартные этапы)

·Препарирование с формированием скоса эмали.

·Лечебная прокладка (кальций-содержащая) + изолирующий слой.

·Адгезивная система (самопротравливаемая — лучше для влажного пришеечного дентина).

·Композитный пломбировочный материал (микрогибридный или наногибридный).

Нюанс: если десневой край глубоко или ожидается рецидив гипертрофии, используют стеклоиономерный цемент (модифицированный смолой) в глубоких отделах — он менее чувствителен к влаге и выделяет фтор.

6. Формирование контура пломбы

·Пломба должна перекрывать край десны на 0.5–1 мм (выходить чуть под десну). Это предотвращает нависание края и травму.

·Заключительная полировка после снятия коффердама, когда десна немного сократится.

42.Лечение среднего кариеса, при локализации кариозной полости в слепой ямке. Особенности и этапы препарирования. Выбор пломбировочного материала.

Кариозная полость в области слепой ямки (верхних латеральных резцов или центральных) относится к I классу по Блэку, но имеет важную анатомическую особенность: дно очень близко к пульпе (иногда менее 0,5 мм дентина), а эмаль на дне ямки тонкая или отсутствует. Это определяет щадящее препарирование и особый выбор материала.

Особенности препарирования:

Этапы лечения:

1. Анестезия

Инфильтрационная (достаточно, т.к. глубокая иннервация дентина), но при близости к пульпе можно добавить интралигаментарную.

2. Препарирование (ключевое!)

Инструмент: маленький шаровидный бор (№ ½, 1) или экскаватор для размягчённого дентина.

Последовательность:

·Раскрытие полости через естественно тёмную точку на дне ямки.

·Удаление только размягчённого инфицированного дентина. Твёрдый пигментированный дентин сохраняют (это ещё не кариес, а твёрдый деминерализованный слой).

·Дно не углубляют — оно остаётся там, где кончилась размягчённая ткань.

·Эмалевые края не скашивают (в отличие от пришеечных полостей) — эмаль здесь тонкая, скос обнажит дентин и ухудшит адгезию.

Чего нельзя делать:

·Использовать фиссурный бор (срезает много здоровой эмали)

·Расширять полость в стороны «для ретенции»

·Применять «профилактическое препарирование» фиссур

3. Медикаментозная обработка · Осторожная (без давления на дно)

· 0,05% хлоргексидин + короткое высушивание (не пересушивать дентин, иначе пульпит)

4. Лечебная прокладка Обязательна, даже при среднем кариесе, из-за близости пульпы.

Используют: кальций-содержащий материал (TheraCal LC, Calcimax) толстым слоем (≈1 мм) прямо на дно. Сверху — изолирующая прокладка (текучий композит) для защиты от мономера основной пломбы.

5. Адгезивная подготовка · Тотальное протравливание 20 сек (не 30, чтобы не деминерализовать тонкий дентин)

· Адгезив 2-го или универсального поколения (в режиме тотального протравливания)

6. Пломбирование

Выбор пломбировочного материала

Оптимальный: Микрогибридный композит (GC Gradia Direct, Filtek Z250)

Почему:

·Достаточная прочность для жевательной нагрузки

·Хорошая полируемость (дно слепой ямки должно быть гладким)

·Минимальная усадка (меньше риска отрыва от тонкого дентина)

Альтернатива: Текучий композит высокой вязкости (Filtek Supreme Flow, Charisma Opalis Flow) Показан при очень маленькой полости (<2 мм в диаметре) — можно внести одним слоем.

Не используется:

·Порошково-жидкие композиты — слишком грубая поверхность

·СИЦ — низкая прочность на жевание и плохая эстетика

·Ормокеры — избыточная усадка при малом объёме

43.Этапы лечения среднего кариеса жевательной группы зубов, при локализации кариозной полости на контактной поверхности ниже экватора, при условии отсутствиясоседнего зуба. Вариант препарирования. Особенности пломбирования.

При лечении среднего кариеса на контактной поверхности жевательного зуба (класс II по Блэку), если полость расположена ниже экватора и отсутствует соседний зуб, ключевым фактором становится доступ к зоне поражения без риска травмы соседних тканей (так как их нет). Это упрощает этап формирования, но требует особого внимания к удержанию пломбы.

1. Обезболивание и доступ

·Анестезия: проводниковая (мандибулярная/туберальная) или инфильтрационная, так как дно полости близко к пульпе, а дентин чувствителен.

·Изоляция: коффердам или ватные валики + слюноотсос («пустой» соседний промежуток позволяет легко установить матрицу).

2. Этапы препарирования (вариант «открытой полости»)

Поскольку соседнего зуба нет, классическое формирование «ящика» с параллельными стенками (как при II классе) не требуется. Используется модифицированный вариант I класса:

·Раскрытие полости: иссекается нависающий край эмали с вестибулярной/окклюзионной поверхности для доступа.

·Некрэктомия: удаление размягченного дентина экскаватором или бором (осторожно у дна, ориентир — плотный пигментированный дентин).

·Формирование полости:

·Дно плоское (толщина надпульпарного дентина ~0,5–1,0 мм).

·Контактная стенка (там, где был бы соседний зуб) отсутствует — вместо нее делают пологую эмалевую фаску (скос под 45°) для лучшей адгезии.

·Ретенционные пункты: углы полости закругляют, но для удержания пломбы используют адгезивные техники, а не поднутрения (из-за риска скола эмали).

·Сохранение эмалевого гребня по возможности (при больших объемах — его удаляют, так как он не подкреплен с контактной стороны).

3. Особенности пломбирования

Выбор материала: композит (микрогибридный или текучий) светового отверждения.

Техника «open sandwich» (открытый сэндвич) необязательна, так как нет контакта с соседним зубом, но при глубоком дне используют стеклоиономерный цемент (СИЦ) как прокладку.

Этапы пломбирования:

1.Непрямая пульповая прокладка (кальций-содержащий материал) — если дно тонкое.

2.Изолирующая прокладка (стеклоиономер) — на дно и частично на оральную/вестибулярную стенки.

3.Тотальное протравливание эмали и дентина (гель 37% H PO , 15–20 сек на дентине, 30 сек на эмали).

4.Адгезивная система (4-го или 5-го поколения) по инструкции. Особенность: обязательное нанесение на всю область скоса эмали + на дентин контактной зоны.

5.Восстановление контактной поверхности:

·Поскольку соседнего зуба нет, задача не в моделировании контактного пункта, а в создании гладкой, выпуклой поверхности, соответствующей анатомической форме зуба.

·Матрицу можно не использовать (или использовать секционную только для формирования вестибулярной/язычной стенок).

·Послойное внесение полного композита (адаптированного к краям скоса).

6.Моделирование окклюзионной поверхности: восстановление бугров и фиссур согласно контр-оппоненту.

4. Финишная обработка

·Обработка контактной поверхности: полировка дисками и штрипсами (мелкозернистыми полосками) для придания гладкости, отсутствия нависаний.

·Контроль окклюзии: коррекция, проверка на преждевременные контакты.

44. Этапы лечения среднего кариеса, при локализации кариозных полостей на контактных поверхностях, разделенных толстым слоем здоровых тканей. Тактика препарирования. Выбор пломбировочного материала.

При локализации кариозной полости на контактной поверхности (класс II по Блэку) с сохранением толстого слоя здоровых тканей между полостью и пульпой, лечение среднего кариеса проводят в несколько этапов.

1. Тактика препарирования

Главная задача — иссечь поражённые ткани, максимально сохранив интактный дентин и эмаль на апроксимальной стенке.

·Обезболивание (инфильтрационная или проводниковая анестезия). Обязательно из-за чувствительности дентина и десневого сосочка.

·Формирование доступа. Создают доступ через жевательную поверхность или вестибулярно-оральную область (края полости должны быть в зонах, доступных для инструментов).

·Некрэктомия. Удаление размягчённого, инфицированного дентина. Используют шаровидные боры, экскаваторы. Контроль проводят с помощью карболового фуксина или детектора кариеса (здоровый дентин не красится).

·Сохранение контактной стенки. Поскольку слой тканей толстый, бугровую и вестибулярно-оральную стенки можно не препарировать. Удаляют только нависающие края эмали без глубокого расширения.

·Формирование полости (по показаниям). Если есть доступ, полость может иметь ящикообразную форму. Дно оставляют выпуклым (повторяет рельеф пульповой камеры). Апроксимальная стенка обрабатывается так, чтобы обеспечить плотный контакт пломбы с соседним зубом.

2. Выбор пломбировочного материала

Учитываются необходимость восстановления контактного пункта, устойчивость к стиранию и хорошая полируемость.

·Предпочтительный материал — компомер (например, «Глассиомер» нового поколения) или текучий композит с шаттлом для контактной стенки + жевательный композит.

·На контактную поверхность помещают текучий композит или компомер для плотного заполнения наддесневой области.

·Оставшуюся часть полости и жевательную поверхность восстанавливают универсальным гибридным или наногибридным композитом (например, Filtek Z550, Ceram.X, Estelite Sigma).

·Альтернативы: Стеклоиономерный цемент (как временная пломба или при плохой гигиене и ретенции). Амальгама (редко, из-за эстетики и слабого краевого прилегания на контактной стенке).

·Почему не стандартный микрогибрид на всю полость? Трудно обеспечить идеальный контакт с соседним зубом — используют специальные контурирующие матрицы (Palodent, Contact Matrix) и клинья.

3. Медикаментозная обработка и изоляция

·Изоляция от слюны (коффердам или роллы с отсосом).

·Обработка — антисептики без глубокого проникновения (хлоргексидин 0,05–2% или 3% перекись водорода, затем физраствор). При глубоких слоях сохранённого дентина — ферменты (иммобилизованная трипсин) не обязательны.

·Сушка дна и стенок (не пересушить, но и не оставлять влажной эмаль и дентин).

4. Техника внесения и моделирования пломбы

·Адгезивная система (хорошо работает самопротравливающая — но при сохранённом толстом дентине и тотальном протравливании риск пересушивания минимален, чаще используют тотальное протравливание (37% фосфорная кислота) с последующим нанесением бонда).

·Восстановление контактного пункта — матрица и клин. Клинья ставят до адгезива.

·Послойное внесение композита (каждый слой до 2 мм).

·Фотополимеризация согласно инструкции.

5. Окончательная обработка · Снятие матрицы.

· Обработка межзубного промежутка флоссами, финирными полосками (шлифовка апроксимальной поверхности).

· Финишная полировка дисками, резинками и пастами до зеркального блеска.

6. Контроль прикуса и пломбировочного контакта

·Окклюзионная бумага — устранение суперконтактов.

·Межзубный контакт проверяют флоссом (должно быть лёгкое усилие), рентген — отсутствие нависающих краёв.

Если слой здоровых тканей над пульпой объективно толстый (>1,5–2 мм по рентгену), лечебную прокладку (кальцийсодержащую) не ставят — достаточно адгезивной системы и, при чувствительности после препарирования, тонкого слоя текучего композита как «лайнера».

45.Значение контактного пункта, его восстановление при лечении кариеса, локализующегося на контактной поверхности зуба. Особенности наложения матричной системы.

Контактный пункт — это зона плотного физиологического соприкосновения между двумя соседними зубами. Его основное значение:

·Защита межзубного десневого сосочка от травмы.

·Предотвращение застревания пищи и образования там ретенционных участков для бактерий.

·Распределение жевательного давления и стабилизация зубного ряда.

При лечении кариеса на контактной поверхности (класс II по Блэку) восстановление контактного пункта — критически важный этап, влияющий на долговечность реставрации и здоровье пародонта.

Восстановление контактного пункта

Основные методы:

1.Использование клиньев и контурных матриц — создают легкую выпуклость в области экватора зуба и плотное прилегание пломбы к соседнему зубу.

2.Метод раздельных восковых моделей или силиконовых ключей — для поэтапного восстановления анатомической формы.

3.Поэтапное внесение композита — формирование сначала апроксимальной стенки, затем жевательной поверхности, с проверкой контакта флоссом.

Условия качественного пункта: флосс должен проходить с заметным трением («щелчок»), но без избыточного натяжения, травмирующего связочный аппарат зуба.

Особенности наложения матричной системы

Матричная система — ключевой инструмент для формирования контактного пункта.

·Типы матриц: стальные (полукруглые или округлые), прозрачные для фотополимеров, матрицы с предварительным контурированием.

·Клинья — обязательны. Деревянные или пластиковые, вводятся изнутри (с язычной/небной стороны) или с вестибулярной. Создают плотное прилегание матрицы к соседнему зубу, отодвигают десну, расклинивают зубы для компенсации толщины пломбы.

·Матрицедержатель (например, Tofflemire, Ivory, BiTine — секторальные) фиксирует матрицу. Для контактных полостей предпочтительны прозрачные матрицы с клином и кольцом (Garrison, Palodent) — обеспечивают наилучший контур контактной точки.

·Контурирование матрицы перед установкой: ее изгибают по форме зуба, создавая выпуклость в области будущего контактного пункта.

·Правильное расположение: матрица должна плотно охватывать зуб, верхний край — на 0,5–1 мм выше самого глубокого участка полости, нижний — на 1–2 мм заходить под десну (только после кюретажа десневой борозды).

Ошибки при наложении матрицы:

·Отсутствие клина — не восстановить контакт, получится «открытый треугольник» (застревание пищи).

·Слишком слабый клин — будет нависающий край пломбы.

·Слишком сильное расклинивание — смещение соседнего зуба, боль после лечения.

·Неправильный выбор размера матрицы — либо не охватывает зуб, либо перекрывает соседний.

После установки и фиксации матрицы проверяют наличие контактного пункта пробой флоссом, при необходимости корректируют положение клина или меняют матрицу. После полимеризации матрицу снимают, а контактный пункт окончательно моделируют и полируют межзубной полоской.

46.Этапы лечения среднего кариеса 3 класса по Блэку. Варианты и этапы препарирования. Выбор пломбировочного материала. Особенности пломбирования.

Лечение среднего кариеса 3 класса по Блэку (полость на контактной поверхности резцов или клыков без нарушения режущего края)

Этапы лечения и препарирования:

Процесс состоит из нескольких ключевых шагов. Выбор доступа зависит от того, с какой стороны к полости удобнее подойти .

1. Обезболивание и подготовка

Перед началом лечения проводится инфильтрационная анестезия, так как депульпирование (удаление нерва) при среднем кариесе не требуется — поражение не достигло пульпы .

2. Раскрытие и расширение полости Определив границы кариеса, врач формирует доступ. Варианты доступа :

·Через оральную (небную/язычную) поверхность: Самый щадящий метод. Сохраняется внешняя эмаль, а все манипуляции проводятся с внутренней стороны зуба.

·Через вестибулярную (внешнюю) поверхность: Применяется, если кариес расположен ближе к «внешней» стороне зуба.

·Сквозной доступ: Актуален, если разрушены обе стенки. В этом случае пломба будет восстанавливать весь участок зуба.

3. Некрэктомия (удаление пораженных тканей)

Стенки и дно полости очищаются от размягченного и пигментированного дентина. Для полостей 3 класса это критично: если оставить пигментацию, она будет просвечивать через эмаль и пломбу, создавая темное пятно .

4. Формирование полости

На этом этапе моделируется форма для будущей пломбы. Главное правило для композитных материалов — создание скоса эмали на вестибулярной (внешней) поверхности под углом около 45° на 1–2 мм .

Выбор пломбировочного материала:

Для фронтальной группы (передние зубы) выбор однозначен — светоотверждаемые (фотополимерные) композиты . Они позволяют добиться идеальной эстетики и прочности, необходимой для передних зубов.

Для создания «живого» вида зуба стоматологи часто используют нанокомпозиты, например Filtek Supreme XT . Восстановление 3 класса обычно проводится по многослойной технологии, имитирующей анатомию: