Экз кариесология (5)

•Детская меланодентия

•Меланодонтоклазия

К02.5 Кариес с обнажением пульпы К02.8 Другой кариес зубов К02.9 Кариес зубов неуточненный

13. Понятие о кариесогенной ситуации. Кариесогенные факторы общего и местного характера.

Кариесогенная Ситуация (Леонтьев В.К.) - это состояние пониженной резистентности зубных тканей кариесогенным воздействиям в результате нарушения неспецифической резистентности организма, в результате перенесенных и сопутствующих заболеваний. Кариесогенная ситуация (КС) создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или группа факторов (общего или местного характера), действуя на зуб, делают его восприимчивым к воздействию кислот, к деминерализации. Пусковым механизмом КС, является микрофлора полости рта при обязательном наличии углеводов и контакте этих двух факторов с тканями зуба.

Кариесогенные факторы:

Общие:

• Неполноценная диета и питьевая вода. a. Содержание фтора в питьевой воде (0,8-1,2 мг/л). b.

Концентрация карбонатов и бикарбонатов (чем мягче вода, тем выше заболеваемость). c. Микроэлементы и макроэлементы воды (молибден, ванадий, стронций, селен).

•Соматические заболевания

•Экстремальные воздействия на организм. a. Инсоляция b. Стресс c. Температура окружающей среды

•Наследственность, обуславливающая неполноценность структуры и химический состав тканей зуба. Неблагоприятный генетический код

Местные:

•Микроорганизмы и зубной налет

•Нарушение свойств и состава ротовой жидкости.

•Сывороточные компоненты крови

•Вирусы, грибы, м/о и продукты их жизнедеятельности

•Слущенный эпителий

•Остатки пищи

14.Резистентность твердых тканей зуба. Факторы, определяющие резистентность твердых тканей зуба. Способы повышения резистентности эмали.

Кариесрезистентность – это устойчивость зубов к кариесу. Резистентность зубов к кариесу формируется у здоровых людей, которые не отягощены перенесёнными и хронически сопутствующими заболеваниями и их последствиями, соблюдающих правильную диету, с употреблением пищи, которая содержит все необходимые макро- и микроэлементы.

Факторы:

•Правильным формированием и развитием тканей зуба;

•Химическим составом и структурой эмали и других тканей зуба;

•Низкой проницаемостью эмали зуба;

•Полноценным созреванием эмали после прорезывания зуба;

•Наличием на поверхности зуба пелликулы;

•Достаточным количеством ротовой жидкости и её составом;

•Оптимальным химическим составом слюны и её минерализирующей активностью;

•Хорошей жевательной нагрузкой и самоочищением поверхности зубов;

•Свойствами зубного налёта и бляшки;

•Правильной гигиеной полости рта;

•Особенностями питания;

•Специфическими и неспецифическими факторами защиты полости рта;

•Правильным формированием зачатков зубов во внутриутробном развитии;

•Своевременным и полноценным созреванием эмали после прорезывания зубов.

Способы повышения резистентности эмали:

1. Реминерализация зубной эмали – это стоматологическая процедура восстановления нарушенного баланса минеральных компонентов кристаллической решетки зубной эмали для повышения ее прочности, защиты от внешних повреждающих факторов.

Существует два основных способа местной реминерализации эмали зубов:

1.Наружная обработка поверхности зубов минерализующими растворами, которые наносятся на эмаль в виде аппликаций.

2.Доставка ионов минеральных компонентов внутрь зубной эмали посредством применения физиотерапевтических аппаратов для электрофореза и фонофореза.

Процедура проведения курса реминерализующей терапии состоит в поочередном нанесении специальных смесей, в составе которых имеются необходимые для укрепления и повышения резистентности эмали минеральные компоненты: ионизированные фториды, кальций, фосфор, цинк, стронций и некоторые другие.

Перед началом проведения реминерализационных процедур методом аппликаций проводится тщательная очистка зубов от налета и их просушка. Затем на зубную эмаль на 15 минут накладывают тампоны, пропитанные 10% раствором глюконата кальция. После этого на 3 минуты накладывают тампон с раствором натрия фторида 0,2%. Весь курс реминерализационной терапии продолжается от 5 до 20 дней. Сеансы могут проводиться ежедневно или через день. При физиотерапевтических методах ремтерапии весь курс может состоять из 10 – 15 процедур. По окончании курса лечения на поверхность зубов наноситься специальный защитный фторсодержащий лак.

2. Фторирование зубной эмали – это один из методов реминерализирующей терапии для укрепления зубной эмали и повышения ее резистентности к воздействию агрессивных кислотных сред. Насыщение эмали ионами фтора приводит к образованию в ней фтораппатитных соединений, которые в виде сверхпрочного защитного слоя препятствуют проникновению внутрь эмали кислот и патогенных микроорганизмов и предотвращает вымывание других минеральных элементов с более глубоких слоев эмали и дентина.

15. Кариес зубов. Определение. Эпидемиология. Учет заболеваемости кариесом зубов. Классификация кариеса зубов.

Кариес - патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий в результате воздействия неблагоприятный факторов, характеризующийся деминерализацией и деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта.

Классификация кариозных полостей по Блэку:

I класс - естественные фиссуры моляров и премоляров, слепые ямки резцов и моляров II класс - контактные поверхности моляров и премоляров

III класс - контактные поверхности резцов и клыков без нарушения целости режущего края или угла коронки

IV класс - контактные поверхности резцов и клыков с нарушением целости угла и режущего края коронки

V класс - пришеечная область всех групп зубов

Эпидемиология изучает частоту, прогрессирование и степень тяжести заболеваний, при этом исследованию подлежат группы населения в различных регионах в зависимости от возрастных, половых, социальных, экономических и других факторов.

Согласно рекомендациям ВОЗ, для оценки пораженности зубов кариесом используют 3 основных показателя: распространенность, интенсивность поражения и прирост интенсивности.

Распространенность кариеса выражается в проценте лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы. Например, если в группе обследованных из 100 человек у 95 выявлены кариозные, пломбированные и удаленные зубы, то распространенность кариеса в данной группе составляет 95%.

Показатель интенсивности поражения - это среднее число зубов, пораженных кариесом или его осложнениями (К), запломбированных (П) и удаленных (У) у одного человека или группы обследованных. Общая сумма таких зубов является индексом КПУ и имеет определенное цифровое значение. У детей показатель интенсивности кариеса оценивают до полной замены временных зубов постоянными.

При обследовании наиболее информативными являются возрастные группы 12, 15 лет и 35-44 года. Поражаемость зубов кариесом в возрасте 12 лет и состояние пародонта в 15 лет позволяют судить об эффективности профилактических мероприятий, а на основании индекса КПУ в возрасте 35-44 года можно оценить качество стоматологической помощи.

Высокий индекс КПУ указывает на отсутствие или недостаточную эффективность профилактической работы. Однако для определения эффективности профилактических мер необходимо знать прирост интенсивности кариеса.

Прирост интенсивности кариеса - количество новых кариозных поражений за определенный период. Для этого определяют интенсивность кариеса у одного и того же лица или контингента через 3-5 лет. Считается, что срок 1-2 года может быть недостаточным для этого.

16. Показатели стоматологической заболеваемости (распространенность, интенсивность, прирост интенсивности). Частота поражения отдельных групп зубов кариесом.

Распространенность стоматологических заболеваний – отношение общего числа зарегистрированных в течение года стоматологических заболеваний к среднегодовой численности населения (на 100 или 10).

Распространенность кариеса зубов = Число лиц с поражением кариесом/ Количество населения и умноженное на 100 (1000).

Интенсивность поражаемости зубов кариесом (индекс КПУ) – характеризует потребность лечения кариеса.

КПУ = К (число зубов, пораженных кариесом) + П (число пломбированных зубов) + У (число удаленных ранее зубов).

Прирост интенсивности кариеса – средний прирост кариеса (постоянных и молочных зубов) на одного человека за определенный срок (год). Прирост интенсивности или заболеваемости. Определяется у одного и того же лица или контингента обследованных через определённый срок (1, 3, 5, 10 лет).

Из временных зубов наиболее часто кариозным процессом поражаются вторые моляры (чаще нижней челюсти), затем центральные резцы и первые моляры. Несколько реже поражаются боковые резцы и совсем редко клыки.

В постоянных зубах преобладает кариес жевательной поверхности, затем контактной и на последнем месте пришеечная область. Однако после 17-18 лет кариес жевательной поверхности уступает первое место контактным поверхностям.

17. Роль микроорганизмов зубной бляшки и зубного налета в возникновении кариеса. Образование и развитие зубной бляшки.

Образование и развитие зубной бляшки (этапы):

1.Формирование пелликулы (первые минуты): На чистой поверхности зуба из белков слюны образуется тончайшая бесклеточная пленка (пелликула). Она служит ковролином для бактерий.

2.Первичная адгезия (первые часы): Первые бактерии (в основном Streptococcus sanguinis, mitis) прикрепляются к пелликуле с помощью слабых связей. На этом этапе бляшку можно легко смыть слюной или водой.

3.Коагрегация и рост (1-2 дня): Первые бактерии создают микрорельеф и выделяют внеклеточные полисахариды, к которым прилипают новые виды (включая Streptococcus mutans). Бляшка становится вязкой и не смывается водой — только механически.

4.Созревание (2-4 дня и далее): Формируется сложная многовидовая биопленка. Внутри бляшки создаются градиенты pH и кислорода. Streptococcus mutans и лактобактерии активно размножаются, особенно при наличии сахарозы.

Ни одна бактерия не вызывает кариес в одиночку. Работает группа:

·Streptococcus mutans (главный возбудитель): Запускает кариес. Обладает уникальными свойствами: Быстро превращает сахарозу в кислоту.

Из той же сахарозы синтезирует внеклеточные полисахариды (декстран), склеивая бактерии между собой и с зубом — бляшка становится прочной.

Выживает в кислой среде (pH 4.0–4.5), которую сам же и создает.

·Lactobacillus (прогрессирование): Не играют роли в начале кариеса, но активно размножаются в глубоких полостях, где кислая среда и нет кислорода. Они поддерживают деминерализацию.

·Actinomyces (корневой кариес): Преобладают у пожилых, играют ключевую роль в развитии кариеса корня.

В эмали выделяют 4 зоны, которые видны только под микроскопом:

1.Поверхностный слой (S-зона): Самый устойчивый, почти не изменён. Служит «крышкой», сохраняющей целостность поверхности.

2.Тело очага (зона поражения): Максимальная деминерализация, межпризменные пространства расширены, растворены кристаллы гидроксиапатита.

3.Тёмная зона: Промежуточная, частичная реминерализация (более крупные кристаллы).

4.Прозрачная (зона гиперминерализации): Граница с неизменённой эмалью, зона частичного восстановления.

Важно: поверхностный слой сохранён, поэтому нет полости, но эмаль под ним размягчена.

19.Методы диагностики начального кариеса.

См. Вопрос 18

20.Витальное окрашивание зуба. Методика проведения. Критерии оценки полученных результатов.

Методика витального окрашивания проста, безопасна и проводится для выявления начального кариеса, а также для отличия его от некариозных поражений (гипоплазия, флюороз).

Методика проведения:

Используется 2% раствор метиленового синего (реже 0,1% раствор красного нейтрального или 1% раствор толуидинового синего). Последовательность:

1.Очистка зуба — удаляют зубной налет, высушивают.

2.Изоляция — ватными валиками защищают слизистую (краситель токсичен для мягких тканей).

3.Нанесение красителя — на подозрительный участок на 2-3 минуты с помощью ватной турунды.

4.Смывание — тщательно смывают краситель водой, зуб досушивают.

5.Оценка — проводят сразу после смывания.

Критерии оценки результатов:

Принцип: деминерализованная эмаль обладает повышенной проницаемостью — краситель проникает в микропоры и задерживается там. Здоровая эмаль и пороки развития (флюороз, гипоплазия) — нет.

Важные нюансы:

·Результат зависит от времеми — передержка (более 3 мин) даёт ложноположительное окрашивание.

·При флюорозе пятна не окрашиваются (структура эмали изменена, но не деминерализована).

·После окрашивания пятно может оставаться слабоокрашенным до 2 часов — не тревожьте зуб (не натирайте).

21.Дифференциальная диагностика начального кариеса.

22. Методы лечения начального кариеса. Профилактика.

Лечение (реминерализующая терапия)

1. Аппликации с кальцием и фтором

Проводятся в стоматологии курсом 5–15 процедур. Используют 10% раствор глюконата кальция и 2–4%

раствор фторида натрия (чередуя), либо готовые гели: GC Tooth Mousse, Belagel F, Clinpro White Varnish.

2.Глубокое фторирование — нанесение двух жидкостей, которые образуют внутри пор эмали кристаллы фторида кальция. Обеспечивает длительное выделение ионов фтора.

3.Инфильтрация (метод Icon)

Если пятно не исчезает после реминерализации, эмаль пропитывают жидким полимером, который «запечатывает» поры. Без сверления, цвет зуба сохраняется.

4. Домашние средства — гели в капах (R.O.C.S. Medical Minerals, Elmex гель) или пасты с высоким содержанием кальция и фтора (Biorepair, Sensodyne Repair & Protect). Эффективны только как дополнение к кабинетному лечению.

Профилактика:

·Гигиена: чистка 2 раза/день пастой с гидроксиапатитом или фтором, ирригатор, флоссы.

·Диета: ограничить простые углеводы (сладости, газировку); после еды — прополоскать рот или пожевать ксилитовую жвачку 5–10 минут.

·Фторирование у стоматолога 1–2 раза в год.

·Герметизация фиссур — защита жевательных бороздок моляров у детей и взрослых.

·Регулярные осмотры раз в 6 месяцев.

23. Реминерализующая терапия при лечении начального кариеса. Показания. Методы, методика проведения с использованием лазера.

Реминерализующая терапия — это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленный на насыщение эмали зуба недостающими минеральными компонентами (главным образом, ионами кальция, фосфора и фтора) для восстановления её структуры, повышения устойчивости к кислотам и устранения очагов начального кариеса (стадии белого пятна) без инвазивного вмешательства.

Показания:

·Начальный кариес: Белые меловые пятна (стадия пятна) — это прямое показание. Процедура позволяет остановить процесс и восстановить эмаль без бормашины.

·Некариозные поражения: Гипоплазия эмали (недоразвитие), флюороз (избыток фтора), эрозии и клиновидные дефекты.

·Повышенная чувствительность (гиперестезия): Реакция на холодное, горячее или сладкое.

·После отбеливания: Для снятия пост-отбеливательной чувствительности и стабилизации результата.

·Пациентам из групп риска: Детям и подросткам, беременным и кормящим женщинам, а также пациентам с брекетами (из-за трудностей с гигиеной).

Методики проведения:

Е.В.Боровский и П.А.Леус (1972) предложили метод профилактики и лечения начальных проявлений кариеса зубов путем использования глюконата кальция и фторида натрия.

Методика Леуса П.А. (1997):

а) электрофорез с 10% раствором глюконата кальция 3 - 5 мин;

б) аппликация с 2% раствором натрия фторида 1 - 2 мин. Курс: 3 раза через неделю.

См. Вопрос 23

26. Методы лечения кариеса зубов. Оперативно-восстановительное лечение кариеса зубов. Этапы препарирования.

Методики:

Неинвазивные - Реминерализирующая терапия,Реминерализирующие растворы, Фторлаки

Инвазивные-Препарирование, Пломбирование (восполнение дефекта пломбировочным материалом), герметизация фиссур.

Когда кариозный процесс распространяется к эмалево-дентинному соединению, поражается дентин и образуется кариозная полость, консервативные методы лечения (реминерализирующая терапия и инвазивная герметизация фиссур) неэффективны.

В таких случаях, для предотвращения возможных осложнений, применяется оперативно восстановительное лечение, которое предусматривает полное удаление патологических тканей (препарирование, некрэктомия) с последующим замещением утраченных тканей зуба восстановительными материалами.

Этапы препарирования кариозной полости: