Lektsia_Ishemicheskii_774_Insult_KhrulevAE
.pdf
позиции EAS/ESC 2019 г.: основные положения
(начало)
1.Все современные рекомендации по профилактике АССЗ рекомендуют ОЦЕНИВАТЬ ССР в клинической практике!
2.В рекомендациях определены категории пациентов с низким, средним, высоким и очень высоким уровнями ССР
3.Чем выше риск, тем более интенсивным должно быть лечение!
European Heart Journal (2019), 1-78 doi:10.1093/eurheart/ehz455
Какие показатели липидного профиля необходимо измерять?
Рекомендации |
Класс |
Уровень |
|
|
|
ОХС – для оценки риска в системе SCORE |
I |
C |
|
||
|
|
|
ХС ЛВП – для дополнительной оценки риска в системе SCORE |
I |
C |
|
ХС ЛНП – главный показатель оценки риска! |
I |
C |
|
|
|
|
|
ТГ – часть рутинного процесса оценки липидного профиля |
I |
C |
|
|
|||
|
|
|
|
ХС не-ЛВП – для оценки риска, в частности при высоких ТГ, СД, |
I |
C |
|
ожирении, метаболическом синдроме или очень низком ХС ЛНП |
|||
|
|
||
АпоВ – для оценки риска, в частности при высоких ТГ, СД, ожирении, |
|
|
|
метаболическом синдроме или очень низком ХС ЛНП. |
I |
C |
|
Может быть альтернативой измерения ХС ЛНП |
|
|
|
Лп(а) – следует измерить хотя бы раз в жизни у любого взрослого для выявления лиц |
IIA |
C |
|
с Лп(а)>180 мг/дл. У таких лиц риск эквивалентен риску больных с СГХС |
|||
|
|
||
Лп(а) следует измерять у некоторых пациентов с отягощённым семейным анамнезом |
IIA |
C |
|
для рестратификации риска между умеренным и высоким |
|||
|
|
||
|
|
|
European Heart Journal (2019), 1-78 doi:10.1093/eurheart/ehz455
Целевые уровни ЛПНП: 2016 vs 2019
1. Очень высокий: <1,8 мМоль/л (70 мг/дл) <1,4 мМоль/л (55
мг/дл)
2. Высокий: |
<2,6 мМоль/л (100 мг/дл) <1,8 мМоль/л (70 |
мг/дл) |
|
3. Умеренный: |
<3,0 мМоль/л (115 мг/дл) <2,6 мМоль/л (100 |
мг/дл) |
|
4. Низкий: |
<3,0 мМоль/л (115 мг/дл) <3,0 мМоль/л (115 |
|
|
мг/дл) |
NB! Для больных АССЗ, перенесших в течение 2 лет |
|
|
|
|
||
|
2 сосудистых события, ЦЕЛЬ <1,0 мМоль/л (<40 мг/дл) |
|
|
|
|
|
|
European Heart Journal 2016;37:2999-3058 |
|
|
|
European Heart Journal (2019), 1-78 doi:10.1093/eurheart/ehz455 |
|
||
Уровень АД и зона ишемической полутени (область фокальной ишемии головного мозга) в острейший период ишемического инсульта!
Раздел 7. «Выводы» Знать, уметь…
1.Введение: определение, актуальность (показатели смертности и продолжительности жизни), необходимость первичной профилактики
2.Классификация инсультов
3.Ишемический инсульт: определение, клинические характеристики, факторы риска
4.Патогенетические варианты ишемического инсульта
(классификация TOAST)
5.Клиническая картина ишемического инсульта
6.Ишемический инсульт с позиции Национальных клинических рекомендаций: определение, факторы риска, клиническая картина, классификация, тактика ведения на догоспитальном и госпитальном этапах
7.Выводы
8.Заключение
Раздел 8. Заключение
Модификация образа жизни
Раздел 8. Заключение. Важность первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта
1. Антигипертензивная терапия:
*- 10 мм «лишнего» САД = - 27% риска ИИ
*достижение целевых цифр АД = - 43% риска ИИ
2.Антиагрегантная терапия и некардиоэмболический инсульт
• Кому АСК?
• Кому клопидогрель?
• Кому двойная антиагрегантная терапия?
3.Антикоагулянтная терапия и кардиоэмболический инсульт
• Кому варфарин? Кому НОАК?
4.Гиполипидемическая терапия
•Целевые цифры ЛПНП
•- 1 мМоль «лишнего» ЛПНП = - 22% риска ИИ
Влияние здорового питания на снижение риска развития осложнений ССЗ,
↓35%, ↓14%,↓19%
•31 546 мужчин и женщин
•период наблюдения 56 лет
Alternative Healthy Eating Index
Dehghan M., Mente A., Teo K.K., et al. Relationship Between Healthy Diet and Risk of Cardiovascular Disease Among Patients on Drug Therapies for Secondary Prevention: A Prospective Cohort Study of 31 546 High-Risk Individuals From 40
Countries. Circulation 2012;126:2705—2712
Видео
https://www.youtube.com/watch?v=y7YpVk4TGWw
Разбор клинического случая