Lektsia_Ishemicheskii_774_Insult_KhrulevAE
.pdf
Первым пунктом в перечне мероприятий при объективном обследовании пациента с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения на догоспитальном этапе является
- оценка общего состояния и жизненно важных функций:
•уровня угнетения сознания по шкале ком Глазго
•проходимости дыхательных путей
•оценка дыхания
•кровообращения
«Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых"(I63,G45,G46)».
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России,· Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов,· Союз реабилитологов России, 2015.
Все пациенты с подозрением на инсульт и транзиторную ишемическую атаку должны госпитализироваться
-в региональный или первичный сосудистый центры (отделения)
«Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых"(I63,G45,G46)».
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России,· Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов,· Союз реабилитологов России, 2015.
Транспортировку больных с инсультом необходимо проводить
-только в положении лежа
-с приподнятым до угла в 15-45° головным концом
-независимо от тяжести состояния больного
«Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых"(I63,G45,G46)».
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России,· Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов,· Союз реабилитологов России, 2015.
Пациентам с предположительным диагнозом
«транзиторная ишемическая атака или инсульт» должна быть проведена нейровизуализация с описанием и интерпретацией результата (КТ или МРТ головного мозга не позднее ________ минут от момента поступления в стационар
- 40 минут
«Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых (2021)»
В перечень обязательных инструментальных методов обследования пациентов с предположительным диагнозом «транзиторная ишемическая атака» или «инсульт» входит
-КТ или МРТ головного мозга
-ЭКГ
-транскраниальная доплерография
«Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых"(I63,G45,G46)».
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России,· Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов,· Союз реабилитологов России, 2015.
Медицинская реабилитация всем пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения, имеющим соответствующие показания, должна быть начата не позднее:
- 48 часов от момента поступления в стационар
«Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых"(I63,G45,G46)».
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России,· Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов,· Союз реабилитологов России, 2015.
Лечение инсульта
1.Базисная терапия - это комплекс мероприятий, направленных на нормализацию жизненно важных функций – дыхания, кровообращения, борьбу с отеком мозга, купирование эпилептических приступов и вегетативных нарушений, коррекцию гипергликемии и гипертермии, профилактику тромбоэмболических и инфекционных осложнений
2.Дифференцированная терапия - проводится в соответствии с патогенетическим вариантом острого ишемического инсульта, локализацией и объемом очага поражения головного мозга и включает реперфузию (медикаментозную и/или с помощью интервенционной реваскуляризации), нейропротекцию и вторичную профилактику церебрального инсульта
«Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации (2021)»
Лечение инсульта
1. Базисная терапия:
•поддержание функций дыхания и кровообращения
•коррекция метаболических и волемических нарушений
•контроль уровня АД
•профилактика и лечение таких состояний, как судороги, венозные тромбозы, дисфагия, аспирационные пневмонии и другие инфекционные осложнения
•коррекция повышенного внутричерепного давления
NB! Не рекомендуется снижение АД у пациентов с ишемическим инсультом, которые не получают реперфузионную терапию, при отсутствии у них выраженной артериальной гипертензии (> 200/110 мм рт. ст.)
при необходимости - снижение АД на 15% в течение первых 24 часов от начала инсульта
«Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации (2021)»
Лечение инсульта
2. Дифференцированная терапия:
•Реперфузионные технологии
1.Внутривенная, медикаментозная тромболитическая терапия (алтеплаза)
2.Механическая тромбэкстракция – тромбэмболэктомия – (тромбаспирация)
3.Этапная реперфузия – «rtPA – bridging» – комбинация ВВ ТЛТ и механической реканализации (ВВ ТЛТ + ТЭ (ТА)): при окклюзии крупного сосуда проведение ВВ ТЛТ, в случае неэффективности – последующая механическая реканализация
«Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации (2021)»