Стадии дш (гш)

I стадия (компенсированный)

Метаболические расстройства отсутствуют; сознание ясное, зрачки сужены, кожа обычного цвета, теплая на ощупь, тахикардия.

Коэффициент Альговера (пульс до величины АД максимальный (мм.рт.ст.) — повышен до 0,9-1,0. Удушье при нагрузке. Диурез снижен.

II стадия (субкомпенсирований шок). Сознание сохранено, больные вялые, заторможенные, динамически, зрачки начинают расширяться. Кожа холодная, покрыта липким потом, серо-синего цвета, мраморный рисунок, акроцианоз. А / Т 90 мм рт.ст. и ниже, снижение пульсового давления (15-20 мм рт.ст.). Тахикардия (100 уд. В мин.). Коэффициент Альговера 1,5 и более. Удушье постоянная. Олигоанурия. Гипоксия, метаболические расстройства, нарушения КОС.

III стадия (декомпенсированный шок). Больные сходятся в состоянии прострации, сознание затемнено, зрачки расширены с дряблой реакцией на свет. Кожа холодная, цианотическая — землистого цвета. Тахикардия (140 уд / мин. И более), пульс нитевидный, аритмичный. А / Т снижен до 50 мм рт.ст. Коэффициент Альговера около 2. Удушье, нарушения ритма. Анурия. Глубокие метаболические расстройства, нарушения КОС.

7. Гепатолиенальный синдром

Характеризуется поражением печени и селезенки. Селезёнка - (лат. lien, греч. splen), печень – hepar, поэтому увеличение печени –hepatomegalia, а увеличение печени и селезенки называется – гепатоспленомегалия.

Что означает гепато-билиарный синдром?

Данный синдром может быть признаком не только инфекционных заболеваний.

Повторить определение размеров печени по Курлову и другие приемы физикального, объективного обследования органов ж.в.с.? Что будет первичным: перкуссия или пальпация печени и почему?

Что такое спланхоптоз?

При физикальном обследовании важно не только установить размеры печени и факт ее увеличения, но и ее консистенцию (эластичная или плотная), поверхность (бугристая или гладкая), край острый или закругленный, чувствительность при пальпации (б\б или болезненная).

- Мягкая - для острых процессов

- Плотноватая - подострых (ВГ, малярия с высокой температурой)

- Плотная – ХГ, рецидивирующая малярия нелеченая, бруцеллез

- Каменистой плотности – опухоли, эхинококкоз.

С резкой болезненностью при нагноительных процессах, например при амебном абсцессе.

При поражении селезенки следует всегда осторожно проводить осмотр и транспортировку – опасность апоплексии.

Что такое иктеричность и субиктеричность? Требования к осмотру кожи и слизистых. Виды и оттенки желтух (паренхимтозная, механическая, гемолитическая).

Симптом Филипповича при БТ.

Показатели билирубина и трансаминаз.

8. Синдром инфекционно-воспалительных изменений кожи и слизистых

В диагностике и.б. при осмотре пациентов традиционно важное значение придают визуальной оценке наружных покровов, прежде всего выявлению экзантем, т.е. сыпи на коже и энантем – на видимых слизистых.

При воспалительных процессах важно писать локальный статус

• Calor – локальное повышение температуры (например: горячая на ощупь)

• Dolor – боль и ее локализация, характер, продолжительность, интенсивность, сроки появления, другие ощущения (зуд, жжение, напряжение, распирание, стягивание кожи)

• Rubor - (рубин) – гиперемия (насыщенность, оттенки, локализация, размеры, контуры, четкость границ, диаскопия, т.е. исчезает ли при растягивании)

• Tumor – отёк, отечность, припухлость (степень выраженности, равномерность, сравнение центра и краевой зоны)

В случае выявления сыпи и др. изменений кожи и слизистых требуются следующие характеристики:

1. Вид или характер сыпи

2. Локализация

3. Количество (единичные, одиночные, необильные или множественные, обильные)

4. Время появления

5. Этапность или стадийность изменений (например при кори или ветряной оспе (В\о))

6. Наличие или отсутствие свежих подсыпаний

7. А также отмечаются другие изменения кожи и слизистых (пролежни, телеангиоэктазии, «голова медузы и др.»)

Экзантема (сыпь)- дискретное патологическое образование кожи, её ответ на воздействие токсинов и метаболитов возбудителя.

К первичным морфологическим элементам относятся: пятно, волдырь, узелок, узел, бугорок, пузырек, пузырь, гнойничок. 

Вторичные морфологические элементы включают: вторичные гипо- и гиперпигментации (вторичные дисхромии), чешуйки, корки, трещины, эрозии, язвы, рубцы, вегетацию, лихинификацию, экскориации.

Критерии классификации экзантем:

• вид элементов сыпи: розеола, макула, эритема, папула, бугорок, узел, уртикария, везикула, пустула, булла, петехия, экхимоз;

• размеры: мелкая - до 2, средняя - до 5, крупная - свыше 5 мм в диаметре;

• форма: правильная, неправильная;

• однородность элементов сыпи: мономорфная (все элементы относятся к одному виду и имеют одинаковые размеры); полиморфная (элементы сыпи резко различаются по форме, размерам, или имеются элементы различного вида);

• локализация элементов: симметричная и асимметричная, преимущественно в той или иной области кожного покрова;

• обилие сыпи: единичная (до 10 элементов), необильная (элементы можно сосчитать) и обильная (множественная);

• метаморфоз сыпи: появление элемента, его развитие, часто с переходом элемента одного вида в другой, и угасание сыпи;

• сроки появления: ранние - 1-2-й, средние - 3-4-й и поздние - после 5-го дня болезни. При характеристике сыпи указывают фон кожи (бледная, гиперемированная).