4. Тонзиллярный синдром

Tonsilla (латинское слово «миндалина») и -itis = tonsillitis – ТОНЗИЛЛИТ-воспаление миндалин. Острый тонзиллит в сочетании с общетоксическим синдромом при отсутствии каких-либо иных локальных проявлений инфекционного процесса принято обозначать АНГИНОЙ. Ангина может быть стрепто-, стафилококковой, грибковой или вирусной этиологии. Как сопутстствующий симптом ангина часто встречается при аденовирусной инфекции, герпесе, инфекционном мононуклеозе, скарлатине, дифтерии зева, иногда как атипичная форма брюшного тифа – язвенно-некротическая ангина Дюге.

Ангина может быть признаком и некоторых неинфекционных заболеваний (о. лейкоз, агранулоцитоз и др.)

5. Диспептический синдром

Dyspepsia – расстройство пищеварения (приставка «dys»- в медицине означает расстройство или нарушение, «pepsia» - пищеварение.

При острых инфекционных заболеваниях органов пищеварения (жкт) выделяют следующие синдромы (по Е.И.Чазову и В.И.Покровскому):

1. Синдром гастрита

2. Синдром дуоденита

3. Синдром энтерита

4. Синдром колита

Зеркалом ж.к.т. является ЯЗЫК (глоссит (glossitis; греч. glōssa язык + itis) воспаление языка). Поэтому осмотр языка имеет важное значение в диагностике многих ОКИ и др. заболеваний ж.к.т. и не только. При его осмотре следует учитывать следующие признаки:

1. сухой или влажный

2. чистый или обложен налетом

3. характер налёта (густой или поверхностный; цвет м.б. белый, серовато-белый, грязно-серый, желтый, коричневый)

4. высовывается свободно или с затруднением, отклоняется или нет в сторону (девиация языка)

5. есть ли фибриллярные подергивания (тремор). Например, симптом Говорова-Годелье при эпидемическом (вшивом) сыпном тифе - дрожательные толчкообразные движения языка при попытке высунуть его; ранний диагностический признак, в основе которого лежит поражение продолговатого мозга.

Существуют определенные симптомы, связанные со специфическими изменениями языка и при некоторых других заболеваниях, например:

- «Малиновый» (с гипертрофированными, т.е. отечными и увеличенными сосочками, т.н. еще «сосочковый» при скарлатине или псевдотуберкулезе (ДСЛ-дальневосточной скарлатиноподобной лихорадке) )

- «Географический» язык с язвочками и трещинами (наличие различных по цвету и высоте участков, напоминающее географическую карту) свидетельствует о хронических нарушениях работы желудочно-кишечного тракта, при некоторых глистных инвазиях (в начале инвазии широким лентецом - дифиллоботриозе), психических расстройствах, аллергических заболеваниях, нарушениях обмена веществ

- "Лакированный" язык, или атрофический глоссит (поверхность языка ярко-красная, блестящая, гладкая из-за атрофии (гибели) вкусовых сосочков) — дефицит витамина В12 (например при В12-фолиеводефицитной анемии в случае инвазии широким лентецом в разгар заболевания), авитаминозы, рак желудка, хронический колит, нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике,

- Отпечатки зубов по краям языка – на увеличенном языке при брюшном тифе, дисбактериозе, при недостаточной усвояемости кишечника, зашлакованность организма. Кроме этого, отпечатки зубов по краям языка наблюдаются при стрессах, неврозах, сильных переутомлениях и серьёзных заболеваниях центральной нервной системы.

- Фулигинозный - густо обложен буро-коричневым налетом вследствие пропитывания налета кровью из трещин на языке, появляющихся в результате сухости во рту на фоне высокой лихорадки (например, при тяжелой фоме БТ)

В диагностике следует учитывать и ЗAПAX ИЗO PТA.

• Это чаще пpизнaк зaбoлeвaния жeлудoчнo - кишeчнoгo тpaктa, кapиoзныx пoлocтяx, пpи этoм xapaктep зaпaxa гнилocтный.

• Aцeтoнoвый apoмaт изo pтa укaзывaeт нa oтpaвлeниe, oбeзвoживaниe в peзультaтe тяжeлo пpoтeкaющиx инфeкций, caxapный диaбeт

• Зaпax aммиaкa пpиcутcтвуeт у бoльныx c cepьeзными нapушeниями в paбoтe пoчeк.

Ведущими жалобами и симптомами диспептического синдрома являются следующие (это триада):

1. Тошнота

2. Рвота

3. Диарея

Этим симптомам иногда сопутствуют боли в животе, так называемый абдоминальный синдром (abdomen - «живот»). Т.е. можно сказать – «тетрада» признаков.

На практике редко встречается диспептический, как моно-синдром изолированно, чаще в сочетании.

1. Синдром ГАСТРИТа характеризуется поражением желудка. При ОКИ может сопровождаться: обложенностью языка, болями или чувством тяжести, распирания в эпигастрии, тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой, но без диареи! Могут быть боли пальпаторно. При некоторых ОКИ эти признаки расцениваются как гастритическая форма (например, при ПТИ).

2. Синдром ЭНТЕРИТА характеризуется поражением тонкого кишечника. При ОКИ ведущим признаком энтерита является симптом ДИАРЕИ (т.е. частый жидкий стул (понос), которая отличается от диареи, связанной с поражением толстого кишечника триадой признаков:

- стул водянистый (по характеру)

- обильный (по объему)

- без патологических примесей (п\п)

Боли в животе обычно локализуются в проекции петель тонкой кишки, т.е вокруг пупка (параумбиликальной области) или без определенной локализации, в т.ч. и пальпаторно. Например, энтеритическая форма сальмонеллеза. Но чаще встречается гастро-энтеритическая форма. Этот сочетанный синдром часто встречается при ротавирусном гастроэнтерите (РВГЭ).

3. Синдром КОЛИТА характеризуется поражением толстого кишечника. Может сопровождаться либо диареей, либо запором (обстипацией). В отличие от «энтеритной» диареи характерны патологические примеси (п\п) в кале (слизь, кровь, гной).

Колитический синдром часто характеризуется тенезмами – т.е. болями (с триадой признаков):

- схваткообразными

- тянущими

- усиливающимися перед актом дефекации

А также синдром колита может характеризоваться ложными позывами к акту дефекации – т.е. («когда хочет, но не может») это

- чувство незавершенного акта дефекации или

- чувство неполного опорожнения кишечника

Абдоминальный синдром чаще характерен по ходу толстой кишки с преимущественной локализацией в нижней трети живота, особенно в подвздошных областях. Например, при прогрессировании сальмонеллеза боли с области тонкой кишки смещаются в правую подвздошную область - илеоцекальную (область слепой кишки), при этом в кале появляются слизь с зеленью и стул приобретает вид «болотной тины». Т.н. «сальмонеллезный треугольник» - как клинико-анатомическое понятие.

При бактериальной дизентерии (БД) доминирует колитический синдром с преимущественной локализацией боли в левой подвздошной области (области сигмовидной и прямой кишок), при этом стул скудный в виде «ректального плевка» со слизью и прожилками крови. Т.н. «дизентерийный треугольник» - как клинико-анатомическое понятие.

Обильная кровь в кале именуется гемоколитом.

В отношении симптома диареи следует всегда детализировать следующие вопросы (и лучше визуально, а не только со слов пациента):

• Частота (кратность) стула

• Консистенция (оформленный (оф.), полуоформленный (п\оф.), кашицеобразный (к\о) типа «горохового супа» как при БТ; жидкий, водянистый, пенистый

• Характер по объему - обильный или скудный, профузный («как из ведра»)

• Наличие п\п (+/-)

• Цвет («белой глины» при ВГ, «малинового желе» с кровью и слизью при амебной дизентерии; «рисового отвара» при холере)

• Запах (например: кислым, зловонный, гнилостный)

• Сопровождается ли ложными позывами к акту дефекации

• Сопровождается ли тенезмами

• Сопровождается ли стеатореей – т.е. жирный стул, «масляный стул», сальный стул (алиментарного генеза при избыточном употреблении жирной пищи, при патологии поджелудочной, печени и ж.п., кишечника, прием некоторых препаратов (слабительных от ожирения)).

Симптомы стеатореи:

- Кал имеет маслянистый, жирный блеск

- Кал липкий, приклеивается к судну (унитазу)

- Кал плохо смывается водой со стенок унитаза