Физикальное обследование

Важнейшей задачей физикального обследования является установление степени обезвоживания. Необходимо определить кровяное давление и вес тела. Также важно определить, сухая или влажная слизистая оболочка рта, есть ли слезы, тургор кожи (отклонение, если при нажатии на кожу между пальцами кожа возвращается в исходное состояние дольше обычного), состояние перфузии конечностей.

Оценка степени обезвоживания у детей
Клинические признаки	Легкое обезвоживание	Умеренное обезвоживание	Тяжелое обезвоживание
Уменьшение веса тела новорожденный/младенец подросток/взрослый	≤5 % 3 %	6-9 % 6 %	≥10 % 9 %
Тургор кожи	Нормальный или слегка пониженный	Пониженный	Заметно пониженный
Цвет кожи и температура	Бледная или нормальная	Мертвенно-бледная и холодная	Мраморная и холодная
Сухость слизистых оболочек	±	+	++
Отсутствие слез	±	+	++
Запавшие глаза	±	+	++
Повышенный пульс	±	+	++
Кровяное давление	Нормальное	Нормальное, возможно постуральное понижение	Пониженное
Выход мочи	Нормальное или пониженное	Олигоурия	Олигоурия/анурия
Время наполнения капилляров	Несколько увеличенное	Увеличенное	Увеличенное

Показатель времени наполнения капилляров — наиболее надежный признак для оценки обезвоживания на 5 % и более. Наполнение капилляров определяется мягким нажатием до побеления на капиллярное ложе кончиков пальцев, ногтей верхних конечностей. После нажатия цвет должен вернуться в течение 2 сек.

Также для определения обезвоживания на 5 % помогает выявление нарушения дыхания, особенно гипервентиляция легких, указывающая на ацидоз.

При умеренном обезвоживании лабораторное исследование, как правило, не проводится. Перед введением растворов внутривенно рекомендуется провести анализ электролитов, азота мочевины крови, креатинина. Единичное или периодические лабораторные исследования также осуществляются в процессе регидратации пациентов с шоком, тяжелым обезвоживанием, пониженным выделением мочи без улучшения после мер по восстановлению внутрисосудистого объёма, с историей и клиническими признаками не соответствующими протекающим процессам изотонического обезвоживания или с диснатриемией (концентрация ионов натрия в сыворотке крови или больше или меньше диапазона 135—145 мэкв/л). Обезвоживание, сопровождаемое дизнатриемией (гипонатриемия или гипернатриемия), может иметь серьезные осложнения, поэтому его лечение требует особого внимания. Несмотря на малую распространенность, у детей с гастроэнтеритом, особенно сопровождаемым кровянистым стулом и уменьшенным выделением мочи, также не следует исключать гемолитический уремический синдром.

При тяжелых заболеваниях для того, чтобы более точно оценить кислотно-щелочной статус (КЩС) пациента, необходимо измерение измерение газов артериальной крови. Нарушение кислотно-щелочного равновесия в случае умеренного обезвоживания является ацидозом с неанионным промежутком с пониженной концентрацией бикарбоната в сыворотке крови и гиперхлоремией (по причине потери бикарбоната в стуле). У пациентов с тяжелым обезвоживанием, кроме того, проявляются ацидоз с анионным промежутком по причине накопления молочной кислоты или кетонов в периферической ткани из-за уменьшенной перфузии, сопровождающей гиповолемию. У детей с пилоростенозом обычно наблюдается гипокалиемия, гипохлоремический метаболический алкалоз.

Декомпенсированное обезвоживание расценивается как дегидратационный, гиповолемический шок.

Ориентировочно тяжесть шока можно определить по индексу Альговера (ШИ - шоковому индексу), то есть по отношению пульса к значению систолического АД. Нормальный индекс — 0,54; 1,0 — переходное состояние; 1,5 — тяжелый шок.