2. Неврологические синдромы

Выделяют 4 ведущих:

1. Менингеальный

2. Менинго-энцефалитический

3. Судорожный

4. Паралитический

На долю нейроинфекций приходится 1/3 вызовов СМП. Учитывая часто тяжелое течение с угрозой летального исхода, особенно в педиатрической практике, особую актуальность приобретает ранняя своевременная диагностика данного синдрома на догоспитальном этапе в практике фельдшера.

2.1. Менингеальный синдром

В отличие от менингизма «менингит» - это истинное воспаление мягких мозговых оболочек (ммо). Он может быть первичным и вторичным, серозным и гнойным.

Менингеальная триада/тетрада жалоб:

1. головная боль мучительная, диффузная (+гиперестезия)

2. церебральная («мозговая») рвота (НЕприносящая облегчения, НЕсвязанная с приемом пищи, чаще рвоте НЕ предшествует тошнота)

3. лихорадка.

Гиперестезия – повышенная чувствительность к внешним раздражителям может проявиться в виде фотофобии, аэрофобии, акстофобии (гиперакузии), может быть повышенной тактильная чувствительность.

У детей раннего возраста может наблюдаться «родничковая триада» как проявление внутричерепной гипертензии, что также проявляется возникновением монотонного гидроцефалического «мозгового» крика:

1. выбухание

2. напряжение

3. отсутствие нормальной пульсации

Тяжесть состояния определяется степенью выраженности гипертензивного синдрома, развитием ОНГМ (отека-набухания головного мозга).

У детей раннего возраста определяется симптом подвешивания Лесажа: поднятый под мышки ребенок подтягивает ноги к животу и сохраняет их в этом положении, при этом голова слегка запрокинута назад (здоровый ребенок при этой пробе свободно сгибает и разгибает ноги).

Большое диагностическое значение у детей раннего возраста имеет симптом Флатау — расширение зрачков при быстром наклоне головы вперед.

Менингеальная поза: запрокинутая голова, выгнутое туловище, «ладьевидный» втянутый живот, руки прижаты к груди, ноги подтянуты к животу (поза «лягавой собаки», «взведенного курка»). Менингеальная поза — следствие рефлекторного тонического сокращения мышц. Запрокинутая голова больного обусловлена ригидностью затылочных мышц — повышением тонуса мышц-разгибателей шеи. При попытке наклонить вперед голову больного, находящегося в положении лежа, выявляется напряжение мышц затылка, при этом подбородок больного привести к грудной клетке не удается. Любая попытка вывести голову больного из ее фиксированного положения сопровождается резкой болезненностью.

При выявлении менингеальных симптомов необходимо дифференцировать мышечное напряжение от ложной ригидности мышц, обусловленной болью (миозиты, радикулиты и пр.), которая может симулировать ригидность затылочных мышц. В этих случаях решающим является методически правильное выявление симптома: при медленном и плавном сгибании головы вперед, без применения значительных усилий со стороны врача, ригидность мышц затылка не

отмечается, она появляется при быстром и интенсивном сгибании головы в результате болевой реакции.

Симптом Кернига (затруднение и болевая реакция при попытке выпрямить в коленном суставе, согнутую в коленном и тазобедренном суставах ногу), симптомы Брудзинского – верхний (попытка наклонить голову больного к груди приводит к сгибанию нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах), средний

(надавливание на лобок приводит к такой же реакции), нижний (максимальное пригибание согнутой в коленном суставе одной ноги к животу сопровождается автоматическим сгибанием другой ноги в коленном и тазобедренном суставах).

Описанная симптоматика далеко не всегда выявляется в полном объеме особенно у пожилых людей и детей раннего возраста.

Менингиты могут быть также при травмах, кровоизлияниях и опухолях ГМ.

Для подтверждения диагноза менингита необходимо исследование спинномозговой жидкости (СМЖ). Показанием для выполнения спинномозговой пункции служит появление менингеальных симптомов, даже если они слабо выражены. В норме СМЖ прозрачна и бесцветна, вытекает при поясничном проколе в положении больного лежа под давлением от 100 до 200 мм.вод.ст. (0,98-0,96 кПа), содержит (2-10) х106 /л лимфоцитов, 0,23-0,33 г/л

белка, хлоридов 120-130 ммоль/л, сахара 0,42-0,6 г/л. Воспалительные изменения в СМЖ имеют решающее значение для диагностики менингита. Определение плеоцитоза, клеточного состава, уровня белка, концентрации сахара и хлоридов является первым этапом в дифференциальной диагностике менингитов. Гнойный менингит характеризуется доминированием нейтрофилов более нескольких тысяч или вообще не подлежит подсчету, серозный – лимфоцитов, при подоболочечном кровоизлиянии определяются эритроциты. При наличии одинакового количества нейтрофилов и лимфоцитов необходимо повторное исследование спинномозговой жидкости.

Противопоказанием к проведению люмбальной пункции являются застойные диски зрительного нерва и другие признаки наличия объемного процесса головного мозга, в т.ч. абсцесс г.м.

Менингизм – состояние, характеризующееся наличием клинической и общемозговой менингеальной симптоматики без воспалительных изменений ликвора, а за счет токсического раздражения мозговых оболочек, как результат раздражения их повышенным внутричерепным давлением.

При тяжелых формах рано могут появиться признаки поражения черепно-мозговых нервов (ч.м.н.), преимущественно 3 пары-глазодвигательного,4 – блокового, 7- лицевого, 8 –преддверно-улиткового.

I пара — обонятельный нерв (лат. nervus olfactorius)

II пара — зрительный нерв (лат. nervus opticus)

III пара — глазодвигательный нерв (лат. nervus oculomotorius)

IV пара — блоковый нерв (лат. nervus trochlearis)

V пара — тройничный нерв (лат. nervus trigeminus)

VI пара — отводящий нерв (лат. nervus abducens)

VII пара — лицевой нерв (лат. nervus facialis)

VIII пара — преддверно-улитковый нерв (лат. nervus vestibulocochlearis)

IX пара — языкоглоточный нерв (лат. nervus glossopharyngeus)

Х пара — блуждающий нерв (лат. nervus vagus)

XI пара — добавочный нерв (лат. nervus accessorius)

XII пара — подъязычный нерв (лат. nervus hypoglossus)