Патогенетические механизмы диареи

1. Секреторная диарея

2. Гиперэкссудативная диарея

3. Гиперосмолярная диарея

4. Гипер- и гипокинитическая диарея

1. Секреторная диарея

Основа ее развития – это усиление секреции натрия и воды в просвет кишки. Реже она обсловлена снижением всасывательной способности кишки. Осмотическое давление (Р_осм) каловых масс ниже Р_осм. плазмы крови. Стул водянистый, обильный, иногда с зеленью. (Холера. Сальмонеллез. Эшерихиоз. Клебсиеллез.)

2. Гиперэкссудативная диарея

Обсловлена выделением слизи и пропотеванием плазмы крови и сывороточных белков в просвет кишки. Р_осм. каловых масс больше Р_осм. плазмы крови. Фекалии жидкие с п\п (слизь, кровь, гной). (Шигеллёз. Сальмонеллез. Кампилобактериоз. Клостридиоз.)

3. Гиперосмолярная

Обусловлена нарушением всасывания в тонкой кишке. М.б. не только при о. диарейных инфекциях+синдроме мальабсорбции, нарушении всасывания в тонкой кишке одного или неск-их питательных веществ и нарушении обменных процессов. Основой развития синдрома мальабсорбции считают не только морфологические изменения слизистой оболочки. Но и функциональные нарушения ферментативных систем, моторики и транспортных механизмов, характерные для развития например РВГЭ. Эта диарея м.б. при злоупотреблении солевыми слабительными. Р_осм. каловых масс больше Р_осм плазмы. Испражнения обильные, жидкие, с примесью полуваренной пищи.

4. Гипер- и гипокинитическая диарея

Наблюдается при нарушениях транзита кишечного содержимого, обусловленных повышением или снижением моторики кишки. Гипермоторика характерн для многих диарейных инфекций.

При ОКИ с большим постоянством наблюдается и другой диспептический симптом – РВОТА, которая также требует детализации следующих ее признаков:

• Кратность (однократная, повторная, многократная)

• Объем (скудная или обильная («рвота полным ртом»)

• Содержимое рвотных масс (съеденной пищей, желчью, кровью (прожилки, алая или «кофейно гущи»))

Учёт наличия:

• предшествующей тошноты

• непосредственного облегчения после рвоты

• связи с приёмом пищи

позволяет отличить гастритический генез диспептической рвоты от церебральной («мозговой»).

(Для церебральной рвоты характерна та же триада признаков, но с предлогами «НЕ» или «БЕЗ»).

6. Дегидратационный синдром (эксикоз)

- связан чаще с обезвоживанием и обессоливанием организма, т.е. потерей воды и электролитов.

Тело человека состоит в среднем на 60% из воды. Без воды человек может просуществовать от 3 до 10 суток, что зависит от окружающей температуры воздуха, физической нагрузки и психологического состояния человека. Ребёнок имеет в 2-4 раза большую площадь поверхности тела относительно веса, чем у взрослого человека, а, следовательно, большие потребности в жидкости. Также следует учитывать несамостоятельность и зависимость ребёнка, неспособность самостоятельно удовлетворять свои потребности в жидкости.

Потеря 20—25 % воды является смертельной, болезненные расстройства наступают при потере 10 % от общего количества воды в организме.

Причиной обезвоживания могут быть различные заболевания, в том числе связанные со значительными потерями воды (потоотделение, рвота, диурез, диарея) либо недостаточное поступление воды в организм; работа в условиях нагревающего микроклимата. Обезвоживание смертельно опасно как при жаркой погоде, так и при холодной. Также может возникать при острой недостаточности питания. Обезвоживание по причине желудочно-кишечных и других нарушений (особенно диарея) — наиболее распространенная медицинская проблема, встречающаяся у детей младше 5 лет.

Симптомы обезвоживания: сухость во рту, сильная жажда, гипосаливация, олиго-, анурия, тёмно-желтый цвет мочи, переутомление, слабость. Сухость кожи и слизистых. Снижение тургора и эластичности кожи. При тяжелой форме обезвоживания: помрачение сознания, возбуждение, м.б. судороги, слабый пульс, снижение артериального давления, цианоз. У детей м.б. плач без слёз, западение большого родничка (б.р.).