Основные принципы хирургического лечения гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и
кисти
•Лечение больных с гнойной инфекцией пальцев и кисти должно осуществляться в хирургическом стационаре (исключение составляют пациенты с неосложненным течением поверхностных форм панариция – кожном, подкожном, подногтевом, паронихии).
•Необходимо максимально точно установить локализацию и пути распространения гнойно- воспалительного процесса на пальцах и кисти, что чрезвычайно важно для выбора наиболее адекватного хирургического доступа.
•Оперативное вмешательство должно быть ранним и осуществляться при строгом соблюдении правил асептики.
Основные принципы хирургического лечения гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и
кисти
•Правило "первой бессонной ночи", которым руководствовались и руководствуются до настоящего времени еще многие хирурги, как точкой отсчета времени для выполнения операции, с современных позиций представляется неоправданным.
•Выжидательная тактика часто приводит к необоснованной задержке операции и как следствие этого – распространению гнойного процесса.
•Только ранняя операция позволяет предотвратить прогрессирование гнойного воспалительного процесса и предупредить многие осложнения, дает возможность сократить сроки лечения и получить хорошие функциональные и косметические результаты.
Основные принципы хирургического лечения гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти
•Для спокойного выполнения операции и хорошего осмотра тканей оперативные вмешательства следует выполнять в условиях полного обескровливания пальцев и кисти (наложение резинового жгутика на основание пальца, пневматической манжеты на предплечье).
•Разрез должен обеспечивать полноценную ревизию и санацию гнойного очага и в то же время быть щадящим, позволяющим получить в конечном итоге хороший функциональный и косметический результат.
•Хирургическая обработка гнойного очага должна быть полноценной и производиться с учетом расположенных рядом важных анатомических образований, чтобы избежать их повреждения.
Основные принципы хирургического лечения гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти
•После радикально проведенной некрэктомии гнойную рану необходимо адекватно дренировать.
•После проведенной полноценной хирургической обработки гнойника, при отсутствии выраженного перифокального воспаления окружающих тканей, подвижности краев раны и ее активном дренировании с помощью дренажно-промывной системы на рану могут быть наложены первичные адаптирующие швы.
•Оперативное вмешательство необходимо заканчивать наложением иммобилизирующей шины до полной ликвидации острого воспалительного процесса .
Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту
Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту на уровне основной фаланги пальца.
Схема анестезии (положение иглы на поперечном срезе пальца): 1, 2 – нервные стволы; 3 – синовиальные влагалища;
4, 5 – сосуды.
Точки укола иглы (вверху).
Проводниковая анестезия по Брауну-Усольцевой
Точки укола иглы |
Положение иглы на поперечном |
|
срезе кисти |
Операции при паронихии
Операции при подногтевом парариции
а |
б |
в |
а- трепанация ногтевой пластинки (1, 2); б- клиновидное иссечение дистальной части ногтевой пластинки с одновременным удалением инородного тела (1, 2); в- удаление ногтевой пластинки (1, 2).
Операции при подногтевом парариции
Операция Канавела при тотальном поражении ногтевого валика: 1- разрезы кожи; 2, 3 - иссечение основания ногтя и валика; 4- окончательный вид ногтя после операции.
