Подкожный панариций
Основные клинические признаки: острая боль в пораженном пальце, носящая нарастающий, распирающий, пульсирующий характер, которая лишает больного покоя и сна (как правило, пациент обращается к врачу после первой бессонной ночи) и наличие всех признаков воспаления в зоне возникновения инфекционного фокуса. Отмечается припухлость фаланги, напряжение тканей, сглаженность межфаланговой сгибательной борозды. Больной щадит палец, держит его в полусогнутом положении.
Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит)
Сухожильный панариций - гнойное воспаление сухожильного влагалища и сухожилия сгибателей пальцев кисти. Основные клинические признаки: сильные, дергающие, пульсирующие боли по всему пальцу; ухудшение общего состояния; равномерный отек всего пальца с распространением его на тыльную поверхность кисти и сглажен- ность межфаланговых борозд (палец приобретает вид "сосиски"); вынужден- ная фиксация пораженного пальца в положении легкого сгибания и резкое усиление боли при попытке разгибания пальца, резкая болезненность при пальпации пуговчатым зондом по ходу сухожильного влагалища.
Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит)
Сухожильный панариций V пальца левой кисти, осложненный
локте-вым тендобурситом и флегмоной пространства Пирогова- Парона.
Пути распространения гноя при сухожильном панариции I и V пальцев:
в лучевую и соответственно локтевую синовиальные сумки запястья (гнойный тендобурсит) с возможным развитием U-образных флегмон кисти;
на предплечье в пространство Пирогова-Парона.
Сухожильные влагалища I и V пальцев на ладони интимно соприкасаются с фасциальными пространствами thenar и hypothenar, что обусловливает развитие флегмон соответствующих областей.
Суставной и костно-суставной панариций
Суставной панариций - гнойное воспаление межфаланговых и пястно- фаланговых суставов кисти. При вовлечение в воспалительный процесс костных структур сочленяющихся суставных концов, заболевание определяется как костно-суставной панариций.
При суставном панариции воспалительный процесс локализуется в полости сустава (серозный или гнойный артрит). При костно-суставном панариции в воспалительный процесс вовлекается кость (гнойный
остеоартрит) сочленяющихся Суставной панариций суставных концов, разрушается
связочный аппарат и капсула сустава.
Суставной и костно-суставной панариций
Основные клинические признаки: сильные боли в области пораженного сустава (вначале при движении в суставе, а затем и в покое), лишающие больного сна и приводящие к нарушению функции не только пальца, но и всей кисти; вынужденное, полусогнутое положение пальца; припухлость, утолщение фаланги в области сустава, придающие пальцу веретенообразную форму; отек тканей и гиперемия кожного покрова; местное повышение температуры; резкая болезненность при пальпации сустава, при попытке к активным и
Суставной панариций пассивным движениям в суставе, при надавливании по оси пальца.
Суставной и костно-суставной панариций
При отсутствии адекватного лечения возможен самопроизвольный прорыв экссудата наружу через неповрежден- ную кожу с образованием гнойного свища, что всегда свидетельствует о запущенной деструкции в суставе, то есть о наличии уже костно-суставного панариция.
Рентгенологические изменения в суставе (сужение суставной щели, остеопороз и/или деструкция головок сочленяющихся фаланг пальца, составляющих пораженный сустав, уплотнение окружающих сустав
Костно-суставной панариций мягких тканей) появляются обычно на 10-12 дней позже клинических
симптомов.
Костный панариций
Костный панариций – это остеомиелит фаланги пальца. Развивается, как пра- вило, при переходе гнойного процесса с мягких тканей на кость, то есть этот процесс носит вторичный характер. Распознается на основании осложненного течения панариция мягких тканей. На фоне оперирован- ного подкожного панариция после нескольких дней улучшения состояния отмечается задержка отделяемого из раны, вновь появляются постоянная, пульсирующая боль в пальце, отечность и гиперемия в области пораженной фаланги.
Костный панариций
Возникшая грануляционная ткань становится серой, тусклой. Из раны не прекращается скудное гнойное отделяемое. Фаланга булавовидно утолщается, пальпация ее резко болезненна. Суставы пальцев ригидны, движения в них ограничены и болезненны. Функция кисти значительно снижается. Ухудшается общее состояние больного. Рентгенологические изменения (деструкция кости с образованием секвестров) появляются спустя 10-15 дней и случат подтверждением клиническо распознавания.
Зоны болезненности при гнойном воспалении пальцев и кисти
1 - костный панариций;
2 - суставной панариций;
3 - подкожный панариций;
4 - сухожильный панариций;
5- мозольный абсцесс ладони;
6 - тендобурсит I пальца и лучевой ладонной сумки;
7- тендобурсит V пальца и локтевой ладонной сумки.
Пандактилит
Пандактилит – гнойное воспале- ние всех тканей пальца. Обычно развивается вторично при прогрес- сировании гнойно-некротического процесса при других формах панариция, вследствие неправиль- ного лечения или при длительном самолечении больного.
Клиническая картина заболевания складывается из совокупности всех видов гнойного поражения пальца. Протекает тяжело, сопровождается выраженной интоксикацией, регионарным лимфангитом и лимфаденитом; заболевание может осложняться сепсисом.