Флегмоны кисти
•Диффузное гнойное поражение клетчаточных пространств кисти в зависимости от локализации имеет характерные симптомы.
•Местные признаки воспалительного процесса: отек и гиперемия тканей, местное повышение температуры, нарушение функции кисти, болезненность при пальпации.
•Выраженность симптомов зависит от обширности воспалительного процесса, вирулентности инфекции, защитных возможностей организма и пр. Поэтому клиника флегмон кисти весьма разнообразно: от простых строго локализованных форм воспаления до обширных, склонных к распространению гнойно- некротических процессов, сопровождающихся выраженной интоксикацией.
Межпальцевая (комиссуральная) флегмона кисти
Заболевание обычно развивается вторично при инфицированных мозольных абсцессах в области пястно-фаланговых сочленений ладони, как осложнение подкожного панариция основной фаланги пальцев или сухожильного панариция. Воспалительный очаг, как правило, формируется в комиссуральных пространствах
II-IV пальцев.
Межпальцевая (комиссуральная) флегмона кисти
Возможные пути распространения гноя при запущенной комиссуральной флегмоне:
1 - под ладонный апоневроз;
2, 4 - в срединное ладонное пространство;
3 - в область гипотенара;
5 - по ходу червеобразных мышц;
6 - по ходу сосудов пальцев;
7 - в подкожную клетчатку.
Флегмона области тенара
Заболевание развивается при инфицировании колотых ран в области тенара, как осложнение подкожного панариция или гнойного тендовагинита I пальца. Основные клинические признаки: резкий отек области возвышения I пальца и лучевого края тыльной поверхности кисти; резкая боль при пальпации пуговчатым зондом, напряжение тканей, гиперемия кожи, заметное ограничение подвижности отечных тканей возвышения большого пальца; сглаженность ладонной кожной складки.
Флегмона области гипотенара
Гнойный процесс ограничен пределами фасциального ложа мышц возвышения V пальца. Ввиду полной изолированности ульнарного межфасциального пространства развивается в основном после инфицирован- ного ранения.
Основные клинические признаки: умеренно выраженный отек, гиперемия кожи и напряжение тканей в области ульнарного края кисти; резкая боль при локальной пальпации; усиление боли при активных и пассивных движениях V пальца. Явления общей интоксикации не выражены.
Флегмона срединного ладонного пространства
Надапоневротическая (подкожная) флегмона срединного ладонного пространства - гнойная полость не глубже срединного ладонного апоневроза, ограниченная с боков глубокими фасциями тенара и гипотенара.
При подапоневротической надсухожиль- ной флегмоне срединного ладонного пространства гнойный процесс локализу- ется между ладонным апоневрозом и фасциальной пластинкой, прикрывающей сухожилия сгибателей II-IV пальцев. При подапоневротической подсухожильной флегмоне гнойный процесс локализуется между фасцией, выстилающей с ладонной стороны межкостные мышцы и задней поверхностью длинных сухожилий сгибателей.
Флегмоны тыла кисти
Флегмоны тыла кисти, как правило, развиваются в результате непосредственного повреждения кожных покровов тыльной поверхности кисти и инфицирования подкожной клетчатки. Особенно тяжело протекают флегмоны тыла кисти в результате укусов и царапин от когтей животных ("болезнь кошачьей царапины", "укушенные" флегмоны).
Подкожная флегмона тыла кисти
Флегмоны тыла кисти
Глубокая (субфасциальная) флегмона тыла кисти
Иногда гнойные поражения тыла кисти могут носить вторичный характер, когда гнойное воспаление переходит на тыл кисти с ладонной поверхности по ходу межкостных или червеобразных мышц.
В типичных случаях диагноз не труден: отмечаются все признаки гнойного воспаления и, в отличие от других локализаций, при пальпации часто определяется флюктуация над очагом.
Перекрестная (U-образная) флегмона кисти
Является наиболее тяжелой формой гнойного воспаления кисти и пред- ставляет собой совместное пораже- ние локтевой и лучевой синовиаль- ных сумок. Является следствием гнойного тендовагинита I или V пальца, сопровождается выраженной интоксикацией. Кисть отечна, сине- багрового цвета, пальпация ее крайне болезненна. Пальцы полусогнуты, активные движения в них резко ограничены и болезненны, попытка пассивного разгибания всех пальцев значительно усиливает боль. При про- рыве гноя в пространство Пирогова- Парона появляется разлитая болезнен- ность и отек в дистальной части предплечья.
Лечение гнойных заболеваний кисти
•Лечение гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти определяется, прежде всего, локализацией и стадией развития патологического процесса.
•В начальной (серозно-инфильтративной) стадии развития заболевания целесообразно применение консервативных противовоспалительных мероприятий: холод, УФО, иммобилизация, антибиотикотерапия.
•В гнойной (гнойно-некротической) стадии развития воспалительного процесса основным методом лечения гнойной инфекции пальцев и кисти является своевременное и полноценное оперативное вмешательство.