Локализация и распространение гнойных процессов в области кисти
Кнаружи лежит синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца. Лучезапястная часть переходит непосредственно в ладонную, которую называют лучевой синовиальной сумкой. Обе сумки, проходя через канал запястья, тесно соприкасаются между собой и образуют завороты, которые выпячиваются в межфасциальное пространство Пирогова-Парона.
Синовиальные влагалища I и V пальцев, не прерываясь на ладони, продолжаются соответственно в лучевую и локтевую синовиальные сумки, а сухожильные влагалища II-IV пальцев, образуя слепые выпячивания, представляют собой замкнутые костно-фиброзные полости.
Локализация и распространение гнойных процессов в области кисти
Поперечный срез пальца кисти на уровне средней фаланги.
1- подкожная клетчатка; 2- полость синовиального влагалища; 3- перитенон;
4- фиброзное влагалище; 5- сухожилие разгиба-теля; 6- эпитенон; 7- сухожилия сгибателей; 8- мезотенон; 9- тело костной фаланги.
Объем полости синовиального влагалища равен нескольким каплям, поэтому даже незначительное скопление экссудата или гноя создает опасность сдавления и тромбоза сосудов брыжейки сухожилия, что может привести к некрозу его.
Локализация и распространение гнойных процессов в области кисти
Гнойный процесс в области сухожильных влагалищ II-IV пальцев, разрушив влагалище, может распространяться в срединное ладонное пространство и далее по каналам червеобразных мышц на тыл кисти или проксимально в пространство Пирогова- Парона.
При гнойном тендовагините I и V пальцев гной распространяется соответственно в лучевую и локтевую синовиальные сумки и далее в пространство Пирогова-Парона.
Наиболее грозное осложнение гнойных тендовагинитов является U-образная флегмона, когда в воспалительный процесс вовлекаются синовиальные влагалища I и V пальцев.
«Запретная зона» Канавела на ладони
1- мышечная ветвь n.medianus; 2- проксимальная кожная складка запястья; 3- дистальная кожная складка запястья; 4- дугообразная складка ладони;
5- проксимальная поперечная складка ладони; 6- дистальная поперечная складка ладони.
Гнойные заболевания кисти
•Панариций – гнойное воспаление тканей пальца кисти (в переводе с древнегреческого означает «отек», «течь», т.е. «гноетечение).
•Диффузное гнойное поражение фасциально- клетчаточных пространств ладонной и тыльной поверхности кисти принято называть флегмонами кисти.
•Гнойно-воспалительные заболевания пальцев и кисти, учитывая важность анатомических особенностей органа, принято делить по анатомическому принципу.
Классификация гнойных заболеваний пальцев
Поверхностные формы панариция:
•Кожный панариций
•Паронихия
•Подногтевой панариций
•Подкожный панариций
Глубокие формы панариция:
•Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит)
•Суставной панариций
•Костно-суставной панариций
•Костный панариций а) острый
б) хронический (свищевая форма)
•Пандактилит
Виды панарициев
1- подногтевой панариций;
2- паронихия; 3,4- паронихии с прорывом гноя под ноготь;
5- кожный панариций;
6- подкожный панариций;
7- подкожный панариций в виде «запонки»;
8- сухожильный панариций;
9- суставной панариций;
10- костный панариций (секвестрация диафиза средней фаланги пальца);
11- секвестрация концевой фаланги;
12- пандактилит.
Классификация флегмон кисти
•Межпальцевая (комиссуральная) флегмона (мозольный абсцесс)
•Флегмона области тенара
•Флегмона области гипотенара
•Надапоневротическая флегмона срединного ладонного пространства
•Подапоневротическая флегмона срединного ладонного пространства:
а) поверхностная (надсухожильная) б) глубокая (подсухожильная)
•Флегмона тыла кисти
•Перекрестная (U-образная) флегмона кисти с поражением пространства Пирогова-Парона
•Сочетанные флегмоны тыла кисти (поражение нескольких клетчаточных пространств кисти)
Локализация флегмон на ладонной и тыльной поверхностях кисти
1- подкожная флегмона; 2- ладонная надсухожильная флегмона;
3- подсухожильная флегмона; 4- флегмона тенара; 5- флегмона гипотенара; 6- подкожная флегмона тыла кисти; 7- подфасциальная флегмона тыла кисти.
Гнойные заболевания пальцев
•В большинстве случаев панариций вызывается золотистым стафилококком, реже стрептококком или смешанной флорой. В последнее время возрастает роль грамотрицательной флоры и аэробно-анаэробных ассоциаций.
•Наиболее частой причиной развития панариция является микротравма. Возбудители попадают в ткани пальца вследствие мелких повреждений на производстве и в быту – при уколах, ссадинах, порезах, после маникюра и пр. Внедрению инфекции и развитию воспаления способствуют инородные тела – занозы, мелкие осколки стекла, металлическая стружка и пр.