Гнойные заболевания кисти

•Клиническая картина гнойных заболеваний кисти, как и любого другого воспалительного процесса, складывается из общих и местных признаков: отек, гиперемия, боль, повышение температуры тела, нарушение функции органа.

•Кроме общих черт, каждая нозологическая форма гнойно-воспалительных заболеваний кисти или пальца имеет свои специфические особенности, знание которых позволяет своевременно поставить точный диагноз и начать целенаправленное лечение с учетом стадии процесса, его локализации и характера.

Основные диагностические исследования при гнойно-воспалительных заболеваниях кисти

•Клиническое обследование, включая исследование пальцев и кисти пуговчатым зондом)

•Лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, время свертывания крови, протромбиновый индекс, глюкоза крови, мочевина сыворотки крови)

•Рентгенография костей пальцев и кисти (при глубоких формах панариция и флегмонах кисти)

•Зондирование свища и фистулография (при свищевых формах костного панариция)

•УЗИ (при глубоких флегмонах кисти)

•Диагностическая пункция (по показаниям)

Основные задачи диагностики при гнойно- воспалительных заболеваниях кисти

•Раннее установление самого факта наличия у больного гнойной инфекции пальцев и кисти;

•Точная верификация характера и локализации гнойного очага, а также путей распространения гнойно- воспалительного процесса на пальцах и кисти;

•Правильное определение стадии воспалительного процесса.

Основой диагностики гнойной инфекции пальцев и кисти является клиническая картина заболевания.

Кожный панариций

Очаг воспаления располагается внутрикожно между сосочковым слоем и эпидермисом (подэпидермальный внутрикожный абсцесс). При этом скопившийся экссудат отслаивает эпидермис от мальпигиева слоя кожи в виде пузыря, иногда на значительном протяжении.

Кожный панариций

Основные клинические признаки: умеренные боли в области пораженного пальца, незначительное повышение температуры тела, наличие эпидермального пузыря в виде фликтены с серозным, серозно- геморрагическим или гнойным экссудатом.

Необходимо проводить дифференциальный диагноз с подкожным панарицием в виде «запонки».

Паронихия

Паронихия – воспаление околоногтевого валика пальца. По локализации гноя различают две формы паронихии: поверхностную – субэпидермальную и глубокую

– когда гной скапливается в толще ногтевого валика.

Основной причиной паронихии являются инфицированные заусеницы, маникюр, реже - укол и царапина.

Паронихия

Основные клинические признаки: гиперемия, отек и болезненная припухлость околоногтевого валика, умеренное нависание его над ногтевой пластинкой. Пальпация отечных тканей тыльной поверхности ногтевой фаланги, где локализуется воспалительный процесс, довольно болезненна. В ряде случаев гнойный экссудат скапливается в толще кожи валика, приподнимает эпонихию, значительно истончает ее.

Подногтевой панариций

При подногтевом панариции воспалительный экссудат скапливается под ногтевой пластинкой, отслаивая последнюю от ногтевого ложа на всем ее протяжении или в отдельном участке. Накапливаясь под ногтевой пластинкой, гнойный экссудат несколько приподнимает ее. Фиксация ногтевой пластинки к ложу утрачивается, остается лишь прочным прикрепление ногтя в проксимальном отделе у матрикса.

Подногтевой панариций

Основные клинические признаки: пульсирующая, распирающая боль в области ногтевой фаланги и наличие видимого скопления гноя под ногтевой пластинкой, что придает ей в этой области характерный белесовато- желтоватый цвет. При пальпации отмечается зыбление ногтевой пластинки. Пальпация и перкуссия ее болезненны. Инструментальная пальпация зондом ладонной поверхности фаланги при этом безболезненна, а надавливание на ногтевую фалангу вызывает резкие боли.

Подкожный панариций

При подкожном панариции очаг воспаления локализуется в подкожной клетчатке пальца.

В связи с особенностями анатомического строения подкожной клетчатки ладонной поверхности пальцев гнойно- воспалительный процесс, развиваясь в замкнутых полостях жировых ячеек, заключенных между плотными фиброзными волокнами, распространяется вертикально вглубь тканей и направляет переход инфекции на надкостницу, сухожилия, суставы и кость фаланги пальца.