Гнойные заболевания кисти, клетчаточных пространств и железистых органов
ё
Микеланджело «Сотворение Адама». Фрагмент фрески.
Гнойные заболевания кисти
"Увечные, скрюченные и высохшие руки отойдут в область печальных преданий лишь тогда, когда среди врачей укоренится взгляд на гнойные процессы в пальцах и кисти как на весьма важные, заслуживающие глубо- кого внимания заболевания, лечение которых крайне ответственно..., когда самые ранние операции панарициев и флегмон будут производиться анатомически сознательно и технически правильно".
В.Ф.Войно-Ясенецкий (1877-1961)
Гнойные заболевания кисти
•Кисть является сложным анатомическим образованием, играющем исключительно важную роль в адаптации организма в окружающей среде посредством трудовой деятельности и иной физической активности. Благодаря большой функциональной активности, кисть по сравнению с другими участками тела подвергается частой травматизации и инфицированию, что способствует развитию различных воспалительных процессов.
•Среди всех нагноительных процессов мягких тканей и костей гнойные заболевания пальцев и кисти занимают первое место, составляя до 15-31% от всех впервые обратившихся к хирургу больных.
Гнойные заболевания кисти
•На сегодняшний день хирургические операции при гнойных заболеваниях пальцев и кисти – самые распространенные вмешательства, выполняемые широким кругом хирургов, работающих в поликлиниках, районных, городских и клинических больницах.
•Однако, несмотря на большое разнообразие различных методов лечения гнойно-воспалительных заболеваний кисти, процесс нередко продолжает прогрессировать, приводя в 20-25% случаев к повторным операциям.
•Стоимость лечения гнойно-воспалительных заболеваний кисти во много раз превосходит материальные потери при лечении гнойных процессов других локализаций.
Локализация и распространение гнойных процессов в области кисти
Кожа ладонной поверхности плотна, малоподвижна, лишена волосяных луковиц и сальных желез.
Подкожная клетчатка ладонной поверх- ности пальцев представлена в виде отдельных жировых долек, заключенных между фиброзными пучками, которые идут от собственно кожи к надкостнице ногтевой фаланги и к предвлагалищной фасции на основной и средней фалангах.
Локализация и распространение гнойных процессов в области кисти
На ладони фиброзные перемычки делят жировую клетчатку на отдельные каналы.
Такое строение жировой клетчатки имеет важное практическое значение: распространение гнойно- воспалительного процесса в ширину ограничено фиброзными перемычками, создаются условия для распространения инфекции в глубину, поэтому гнойно- воспалительные процессы в области кисти и пальцев опасны быстрым переходом из поверхностных слоев в глубокие (на сухожилия и кости).
Локализация и распространение гнойных процессов в области кисти
Фасциальные пространства ладони.
1- латеральное пространство (ложе тенара);
2- ложе гипотенара;
3- срединное ладонное пространство;
4 – локтевая артерия; 5- canalis carpalis;
6- поверхностная ладонная артериальная дуга; 7- срединное ладонное пространство.
Локализация и распространение гнойных процессов в области кисти
Сухожилия сгибателей пальцев проходят через запястный канал и по ладонной поверхности пальцев и кисти, окруженные синовиальными влагалищами, топография и строение которых неодинаковы на разных уровнях.
Наиболее обширное из них расположено медиально и включает в себя сухожилия поверхностного и глубокого сгибателя пальцев. Его дистальный отдел непосредственно переходит в собственное синовиальное влагалище V пальца, а ладонный отдел носит название локтевой синовиальной сумки.