71. Биологическое действие ионизирующего излучения. Особенности

радиационных поражений при воздействии нейтронов.

В основе отличий, присущих ОЛБ при воздействии нейтронами, лежат:

• меньшая репарируемость нейтронных поражений на клеточном уровне;

• меньшая, в сравнении с рентгеновыми и гамма-лучами, проникающая способность;

• меньшая равномерность распределения дозы по телу.

При нейтронных воздействиях сильнее поражается кишечный эпителий, радиорезистентность которого в сравнении с кроветворной тканью в значительной мере связана с большей способностью к репарации сублетальных повреждений клеток. Кроветворная система поражается меньше, чем при соответствующей поглощенной дозе электромагнитного источника излучения: это связано с ускорением процесса восстановления кроветворной ткани за счет миграции клеток из менее облученных ее участков. Повреждения тонкой кишки развиваются даже при несмертельных дозах нейтронного облучения организма.наличие кишечного синдрома не всегда является неблагоприятным прогностическим признаком; его лечение может привести в дальнейшем к выздоровлению.

Особенности олб от воздействия нейтронов:

-большая выраженность первичной реакции на облучение и РПН – синдрома (ранней преходящей недееспособности);

-большая глубина лимфопении в период первичной реакции на облучение;

-признаки более тяжелого повреждения органов и тканей на стороне тела, обращенной к источнику излучения ;

-более выраженная кровоточивость как следствие прямого повреждения нейтронами стенки сосудов.

72. Биологическое действие ионизирующего излучения. Особенности радиационных поражений при внешнем неравномерном облучении

При освещении данного вопроса преподаватель обращает внимание студентов,

что в боевой обстановке, как правило, лучевые поражения будут неравномерными из-за прикрытия в момент облучения отдельных участков тела элементами фортификационных сооружений, техники, вооружения и т.д. Виды неравномерного облучения:

• общее неравномерное облучение;

• субтотальное облучение;

• местное облучение.

При неравномерном облучении общие закономерности течения ОЛБ (цикличность, гипоплазия кроветворной ткани) могут быть несколько модифицированы или выражены менее отчетливо. Это связано с тем, что в экранированных частях тела остаются неповрежденными или повреждаются незначительно некоторые радиочувствительные ткани ( костный мозг, кишечник). В период выздоровления это способствует более быстрому восстановлению и нормализации функций. В результате возможно выздоровление даже людей, подвергшихся действию ионизирующих излучений в дозах, которые в условиях равномерного облучения неминуемо вызывают гибель.

Локальность облучения нередко приводит к тому, что в клинической картине ОЛБ на первый план выступают местные поражения органов и систем. Это может быть непосредственной причиной тяжелых осложнений и смерти пораженных.

Поэтому прогнозировать исход при неравномерных радиационных поражениях значительнее сложнее. В этих условиях большое прогностическое значение приобретают критерии биологической дозиметрии.

73. Кинетика радионуклидов в организме. Поражения в результате внутреннего радиоактивного заражения: этиология, патогенез, клинические проявления, оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

Проникновение РВ в организм может происходить при вдыхании

(ингаляционно), при заглатывании (перорально), через раневые и ожоговые поверхности.

Около 25% попавших в органы дыхания радионуклидов выдыхается. Если оставшиеся после выдоха РВ принять за 100%, то 50% из них подвергаются ретроградному выносу со слизью в результате деятельности мерцательного эпителия в глотку с последующим заглатыванием. Около 25% РВ резорбируются

в кровь через альвеолярные мембраны. Резорбции подвергаются преимущественно водорастворимые частицы. Приблизительно 25% частиц фагоцитируются макрофагами. Это нерастворимые частицы и коллоидные формы радионуклидов. Часть захвативших их фагоцитов возвращаются в глотку и заглатываются или отхаркиваются. Таким путем удаляется около 15% радионуклидов. Фагоциты, захватившие оставшиеся 10% радиоактивных веществ, перемещаются через альвеолярно-капиллярную мембрану и поступают в кровь.

Небольшая часть РВ задерживается в паренхиме легких, эпителиальных клетках с периодом полувыведения из них около 600 суток. Еще прочнее фиксация РВ осуществляется в бронхолегочных лимфатических узлах, куда они попадают с фагоцитами. Наибольшее практическое значение этот вид отложения имеет при ингаляционном поступлении нерастворимых или слабо растворимых соединений плутония, тория и некоторых других элементов.

Желудочно-кишечный тракт. Поражающее действие связано как с лучевой нагрузкой на стенку пищеварительного тракта, так и с всасыванием РВ в кровь и лимфу. Всасывание хорошо растворимых радионуклидов происходит в основном в тонкой кишке.

В крови радионуклиды могут находиться в свободном состоянии или в составе различного рода химических соединений и комплексов. Многие радионуклиды связываются протеинами. Часть РВ, попавших в кровь, сразу выводится из организма, другие поникают в различные органы и депонируются в них.

Изотопы в организме могут распределяться равномерно (цезий, калий, натрий, полоний) или избирательно:

• стронций, радий, барий, кальций – в костной ткани;

• лантан, церий, торий – в органах ретикуло-эндотелиальной системы (печени, селезенке);

• йод – в щитовидной железе;

• уран – в почках.

Попавшие в организм РВ могут выводиться через почки, желудочно-кишечный тракт (в том числе с желчью), со слюной, молоком, потом, через легкие.

Особенности клинической картины поражений:

• Слабая выраженность первичной реакции и гематологического синдрома.

• Отсутствие четких границ между периодами течения.

• Может формироваться хроническая лучевая болезнь

• Может быть сочетание симптомов избирательного и общего поражения организ-ма, нередко развитие лучевых дерматитов.

Диагностика внутреннего строится на сопоставлении данных анамнеза, дозиметрического, радиометрического и лабораторного обследований больных с начальными клиническими проявлениями заболевания.

Обследование начинают с наружной радиометрии с помощью радиометров. Окончательная диагностика внутреннего радиоактивного заражения основана на со-поставлении результатов радиометрических исследований с клиническими.