56. Пневмоторакс: классификация, клинические проявления, оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации

Пневмоторакс— скопление воздуха в плевральной полости в результате

проникающего ранения груди или повреждения легкого. В зависимости от объема воздуха в плевральной полости говорят об ограниченном, среднем или тотальном пневмотораксе. При этом оценивается степень спадения легкого. При ограниченном пневмотораксе происходит спадение легкого менее чем на 1/3, при среднем пневмотораксе — от 1/3 до 1/2 объема. При большом, или тотальном, пневмотораксе легкое занимает менее половины нормального объема.

Различают закрытый, открытый, клапанный и напряженный пневмоторакс. Закрытым называют пневмоторакс, при котором плевральная полость не сообщается с внешней средой и количество воздуха, попавшего в нее при травме, не меняется во время экскурсии грудной клетки. При открытом пневмотораксе имеется свободная связь плевральной полости с внешней средой. Во время вдоха воздух дополнительно поступает в плевральную полость, а во время выдоха выходит в таком же количестве. Во время вдоха воздух из легкого на стороне повреждения поступает в «здоровое» легкое, а во время выдоха, наоборот, из

«здорового» в поврежденное — маятникообразное движение воздуха.

Клапанный пневмоторакс - во время выдоха сообщение плевральной полости с внешней средой уменьшается или полностью прекращается из-за смещения тканей («прикрывание клапана»). Благодаря этому во время вдоха в плевральную полость попадает больше воздуха, чем выходит во время выдоха. Таким образом, во время дыхания происходит постоянное увеличение количества воздуха в плевральной полости. При неполном прикрывании клапана на выдохе флотация средостения и парадоксальное дыхание могут сохраняться.

Самостоятельно внутренний и наружный клапаны перестают функционировать, когда во время максимального вдоха давление в плевральной полости становится равным давлению внешней среды. При этом давление в плевральной полости во время выдоха намного превышает атмосферное. Такой пневмоторакс называется напряженным.является исходом клапанного и по сути своей закрытый.

Следует оказать доступную помощь: остановить кровотечение и поступление воздуха в плевральную полость наложением тугой герметичной повязки. Сверху повязку хорошо бы дополнить полиэтиленовой плёнкой,

клеёнкой.Для облегчения дыхания следует создать травмированному возвышенное положение. При обмороке поднести к носу резко пахнущее средство. При болях – дать анальгин, аспирин. И ждать приезда врача скорой помощи.

57. Переломы костей конечностей: классификация, клинические проявления,

оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

Закрытым называется такой перелом, при котором кожные покровы не

повреждены, и костные отломки с внешней средой не сообщаются.Открытыми переломами называются повреждения, при которых на уровне перелома располагается рана, сообщающаяся или не сообщающаяся с костными отломками. Принципиальное отличие открытого перелома от закрытого состоит в опасности инфицирования костных отломков. К достоверным признакам относят следующие симптомы:

• укорочение конечности;

• деформация оси конечности;

• патологическая подвижность;

• пальпация концов отломков в зоне перелома;

• костная крепитация.

К вероятным признакам перелома относят припухлость, кровоизлияния в ткани, локальную болезненность, нарушение функции и вынужденное положение конечности. Эти признаки также характерны для повреждения мягких тканей без поражения кости.

При переломах и вывихах сильно выражен болевой синдром. О значительные по размеру межмышечные и околокостные гематомы, что приводит к синдрому острой кровопотери. Эти факторы способствуют развитию шока. Поэтому первая и доврачебная помощь пострадавшим с закрытыми переломами и вывихами заключается в проведении комплекса противошоковых мероприятий, включающего прежде всего обезболивание и транспортную иммобилизацию.

Необходимо фиксировать поврежденную конечность, не предпринимая попыток репозиции переломов или вправления вывихов.При открытых повреждениях костей и суставов проводится профилактика развития раневой инфекции (наложение асептической повязки, введение антибиотиков). Вправлять выступающие в рану костные отломки недопустимо!

Помощь сводится в основном к выполнению комплекса противошоковых мероприятий. Пострадавших с декомпенсированным обратимым шоком задерживают и направляют в перевязочную для проведения противошоковых мероприятий, с декомпенсированным необратимым шоком направляют на площадку для агонирующих для проведения симптоматической терапии.