60. Характеристика взрывной и минно-взрывной травмы. Особенности течения раневого процесса. Принципы лечения минно-взрывных ранений и взрывных травм.

МВР является результатом воздействия на человеческий организм боеприпаса

взрывного действия в зоне прямого поражения взрывной ударной волной и сопровождается взрывным разрушением тканей либо отрывом сегментов конечностей.При взрыве на организм человека действуют следующие поражающие факторы:

1. непосредственное ударное действие взрывной волны;

2. воздействие газопламенной струи;

3. ранения органов и систем осколками и вторичными ранящими снарядами;

4. ушибы тела при отбрасывании и ударе о почву и твердые предметы;

5. резкое колебание атмосферного давления (баротравма);

6. действие звуковых волн (акутравма);

7. токсическое действие.

Открытые и закрытые травмы, возникшие в результате воздействия факторов взрыва, метательного действия взрывных боеприпасов, действия окружающих предметов, а также вследствие заброневого поражения взрывными боеприпасами, называются взрывными травмами.МВР в большинстве случаев являются множественными и сочетанными по локализации и комбинированными по механогенезу. Патогномоничным признаком МВР является взрывное разрушение наружных частей тела либо разрушение или отрыв сегментов конечностей, соприкоснувшихся со взрывным устройством. Разрушение - полная либо частичная утрата жизнеспособности тканевых массивов, не подлежащих восстановлению в конкретных условиях. Неполный отрыв - разрушение сегмента конечности, при котором сохранилось соединение дистального и проксимального отделов кожным либо кожно-мышечным лоскутом. Отрыв - полное отсечение сегмента конечности. Чаще поражаются дистальные отделы конечностей, главным образом - нижние конечности. Раневой процесс— это сложный комплекс биологических реакций организма на рану, протекающий с определенной цикличностью и разделенный на фазы, или периоды. Различают фазы первичного очищения, воспаления и регенерации.

Непосредственно после ранения возникает спазм окружающих рану сосудов с последующим их паралитическим расширением, что приводит к замедленному кровотоку и лимфостазу. Развивается травматический отек: нарастает ишемия

тканей, усиливается их гидратация, накапливаются продукты аутолиза. Из-за увеличения объема тканей просвет раневого канала суживается, его содержимое выходит наружу. Этот процесс получил название первичного очищения раны.

Первичное самоочищение раны характерно лишь для поверхностных ран, не проникающих под фасцию. Продукты аутолиза тканей и нарушения обмена веществ в ране могут нейрогуморальным путем вызвать воспалительную реакцию. Воспаление начинается после спадения первичного травматического отека и определяется по формированию демаркационной линии, отграничивающей жизнеспособные ткани от некротизированных. Фаза регенерации может привести к заживлению раны первичным (в результате самоочищения раны) и вторичным (после развития гнойного процесса) натяжением.

Первичным натяжением заживают раны с незначительно расходящимися краями и небольшими разрушениями тканей (например, колотые и резаные раны).

Заживление вторичным натяжением происходит, когда в стенках раневого канала сохраняются некротические ткани, продукты их распада, а также продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов (токсины).

При оказании хирургической помощи раненым с минно-взрывны-ми ранениями и взрывными травмами учитывается множественный, сочетанный и комбинированный характер поражения. Три принципа хирургической помощи. Первый принцип- посистемная оценка тяжести состояния раненого и ранняя активная диагностика повреждений.При этом объективно оценивается состояние ЦНС, системы внешнего дыхания, кровообращения, определяется ориентировочная величина кровопотери. Основная задача - выявить ведущее звено патогенеза и ведущее повреждение. осуществляется методичное выявление повреждений по областям тела.

Третий принцип- рациональные сроки, очередность и последовательность выполнения оперативных вмешательств при сочетанном характере минно- взрывного ранения и взрывной травмы.