книги2 / монография 3

12 июля 1917 г. под городом Ипр (Бельгия) впервые применено

БОВ кожно-нарывного действия. Поражения различной степени получили 2 490 человек. Французы назвали новое БОВ «иприт» (по месту применения), а англичане ‒ «горчичный газ» (из-за специфического запаха).

К созданию БОВ были привлечены известные учёные-химики У.

Рамсей и Рэлей (Великобритания), В. Гриньяр, П. Лебо (Франция), Ф.

Габер (Германия), В.Н. Ипатьев (Россия) и др.

С апреля 1915 г. по ноябрь 1918 г. немцы произвели более 50 газовых атак, англичане – 150, французы − 20. Было применено около 130 тыс. тонн высокотоксичных соединений (40 наименований). Почти 1,3 млн. человек получили химические поражения, в т.ч. 100 тысяч – со смертельным исходом. Химические корпорации получили миллионные прибыли. Крупнейшие компании Германии объединились в 1925 г. в концерн «IG Farben»,186 который через несколько лет спонсировал предвыборную кампанию А. Гитлера.

Во время Первой мировой войны химическая промышленность Германии перешла на выполнение военных заказов, наладила производство отравляющих веществ.

Фриц Габер (1868−1934) ‒ немецкий химик еврейского происхождения, можно сказать «отец химического оружия». Руководил созданием БОВ в Институте кайзера Вильгельма.187 Ф. Габер был инициатором применения Германией БОВ во время войны. Стал лауреатом Нобелевской премии по химии (1918) за свой вклад в осуществление синтеза аммиака (процесс Габера), необходимого для производства удобрений и взрывчатки, почётным членом Академии наук СССР (1932).

Ф. Габер руководил исследованиями промышленного получения химикатов, необходимых для производства взрывчатых веществ (аммиака, нитратов). Ф. Габер придумал использовать для атаки на противника хлор ‒ ядовитый газообразный химический элемент, относящийся к галогенам, способный благодаря своей высокой плотности концентрироваться низко над землёй и при воздействии на человека вызывать сильный отёк слизистых оболочек, кашель, удушье и

186 Interessen-Gemeinschaft Farbenindustrie AG ‒ «Сообщество интересов промышленности красильных материалов» ‒ конгломерат химических и фармацевтических концернов (BASF, Bayer, Agfa, Hoechst (включая Cassella и Chemische Fabrik Kalle) Weiler-ter-Meer, Griesheim-Elektron). В его составе работали знаменитые учёные, в т.ч. лауреаты Нобелевской премии ‒ К. Бош, Фр. Бергиус, Г. Домагк, Ф. Габер (входил в наблюдательный совет концерна, или «Совет богов»

(Rat der Götter).

187 Germany Kaiser-Wilhelm-Institute; в настоящее время это Fritz-Haber-Institute (Институт им. Фрица Габера).

372

смерть. Сырьё для его производства было дешёвым и доступным: его давали отходы химической промышленности.

Газовая атака 22 апреля 1915 г. против французов была проведена под личным надзором Ф. Габера.

Разрабатывал методы помощи при поражении БОВ, работая токсикологом в Российском отделении Красного Креста, ученик И.П. Павлова, фармаколог и физиолог Василий Николаевич Болдырев (1872−1946). Автор руководства  «Немецкие газы и меры борьбы с ними». В Лондоне и Париже читал лекции по противогазовой защите, знакомился с исследованиями БОВ (с августа 1917 г.).188

В период Первой мировой войны руководил химическим комитетом при Главном артиллерийском управлении химик, доктор наук, профессор, академик, генерал-лейтенант Русской императорской армии Владимир Николаевич Ипатьев (1867−1952). Комитет включал

5 отделов: 1) взрывчатых веществ, 2) удушливых газов, 3) зажигательных средств и огнемётов, 4) противогазовый, 5) кислотный.

Занимался организацией химического производства взрывчатых веществ, исследованием производства химического оружия и методов химической защиты войск. В 1915 г. был пущен первый бензольный завод (всего их построили около 20), в 1917 г. заработал первый в России завод по синтезу азотной кислоты. При этом были освоены новые технологии − производство толуола из нефти, получение азотной кислоты из аммиака, вырабатывающегося попутно с бензолом при коксовании угля; были организованы производства фосгена и хлора.

До войны В.Н. Ипатьев изучал термохимию и был известен «бомбой Ипатьева» (1904) − аппарат для реакций при высоких давлениях (500−1000 атм.) и температурах (до 500°С). Докторская диссертация  «Каталитические реакции при высоких температурах и давлениях» (1908) принесла ему международную известность. Учёный опубликовал более 400 статей и получил около 200 патентов на изобретения.

После 1917 г. В.Н. Ипатьев возглавлял Главное управление химической промышленности Высшего Совета Народного Хозяйства (ВСНХ) РСФСР. В мае 1927 г. учёному была присуждена Ленинская премия и установлена пожизненная пенсия. В 1927−1930 гг. наметились негативные перемены в отношении официальной власти к «старым специалистам» − спецам (это было связано с изменением политической ситуации в стране): В.Н. Ипатьев был устранён из Президиума ВСНХ. В 1930 г. учёный уехал в научную командировку в США, из которой в

188 В 1918 г. В.Н. Болдырев эмигрировал (с большевиками сотрудничать не стал, т.к. считал себя офицером царской армии). Руководил физиологической лабораторией и читал лекции в Токийском университете (1918−1921); руководил лабораторией в госпитале Батл-Крик (США, 1921−1940).

373

СССР не вернулся.189 В США В.Н. Ипатьев работал директором лаборатории химии высоких давлений и температур Нортуэстернского университета (США).

Страны, создавшие и применившие химическое оружие, были не готовы к защите от него и оказанию помощи поражённым. Стали развиваться военная токсикология и санитарно-химическая защита.

Известен в качестве создателя активированного угля и первого эффективного противогаза на его основе (испытан в войсках в 1915 г.)

химик-органик Николай Дмитриевич Зелинский (1861−1953).190

Благодаря Н.Д. Зелинскому и технологу резинового завода «Треугольник» (Петербург) М.И. Куманту был сконструирован первый в мире противогаз, обладающий способностью поглощать широкую гамму боевых отравляющих веществ. Массовое производство

противогазов Зелинского−Куманта позволило значительно снизить людские потери от газов.

После окончания Первой мировой войны общественное мнение в Европе было настроено против применения БОВ. Лига Наций и МККК проводили конференции и митинги о запрещении их применения.

 «Женевский протокол» (1925) запретил применение бактериологического и химического оружия. Но производителей это не остановило. В Германии были получены азотистый и «кислородный» иприты (1935−1936), синтезированы табун (1936), зарин (1939), зоман (1944). С 1940 г. начал работать завод «IG Farben» мощностью 40 тыс. тонн по производству иприта и его соединений. К 1945 г. Германия имела 12 тыс. тонн табуна. Активно БОВ во время Второй мировой войны не применялись, по одной из версий, якобы по причине того, что А. Гитлер считал, что СССР обладает большим, чем Германия, потенциалом химического оружия.

В послевоенное время широко применялись в военных целях гербициды − фитотоксиканты («оранжевый Агент»), например, армией США во время войны во Вьетнаме. Следствием этого стали «жёлтые дожди». 1 кг смеси содержал 0,5−47 мг диоксина, который обладает эмбрио- и гонадотоксическим действием.

189В декабре 1936 г. Академия наук СССР лишила В.Н. Ипатьева и А.Е. Чичибабина почётного звания академиков Академии наук СССР. Через 50 лет Общее собрание Академии наук СССР восстановило В.Н. Ипатьева (посмертно) в рядах своих членов (1990). В настоящее время Российская академия наук и Национальная академия наук США учредили премию им. В.Н.Ипатьева за выдающиеся работы в области химии и химической технологии.

190Во время стажировки в Германии перед началом войны Н.Д. Зелинский впервые синтезировал хлорпикрин, и стал первым человеком, испытавшим его токсичное действие. Позднее открытый им хлорпикрин широко использовался как боевое отравляющее вещество. Также он является создателем отечественного синтетического топлива из углеводородов.

374

Было применено около 54 400 тонн активных гербицидов. За годы войны во Вьетнаме 25 000 детей родилось с болезнью Дауна, микроцефалией, аномалиями конечностей. Врождённые уродства участились и в семьях военнослужащих армии США, которые служили во Вьетнаме.

БОВ применяла египетская армия во время гражданской войны в Йемене в 1962−1969 гг. Во время Ирано-иракской войны (1980−1988) обеими сторонами конфликта применялось химическое оружие.

В период новейшего времени были и другие случаи применения химического оружия, в т.ч. с террористическими целями.

4. Здравоохранение в первые годы советской власти, в СССР и БССР в 1920-е годы: становление, развитие, достижения, проблемы. Возникновение Белорусского Общества Красного Креста. Гуманитарная лекарственная помощь

Главное управление государственного здравоохранения Российской империи было создано ещё в 1916 г. В октябре 1917 г. при Военно-революционном комитете Петроградского совета рабочих и солдатских депутатов был создан Медико-санитарный отдел, которому поручалось реорганизовать медико-санитарную систему страны.

Требования большевиков к «всеобъемлющему санитарному законодательству» заключались в обеспечении населения чистой водой, национальной канализацией и санитарному надзору за промышленными предприятиями и жилыми домами.

Народный комиссариат труда в 1917 г. объявил список льгот, подлежащих выплате из фондов социального страхования, включая пособия по несчастным случаям и болезням, медицинское обслуживание и отпуск по беременности и родам. К октябрю 1918 г. социальное страхование было реорганизовано в пятиуровневую систему пособий по болезни и несчастным случаям, которая включала и медицинское лечение. Проблемы со сбором взносов с работодателей продолжались по крайней мере до 1924 г.

В 1918 г. декретом Совета народных комиссаров (СНК) был образован Совет Врачебных коллегий, на который возлагались функции «высшего медицинского органа Рабочего и Крестьянского правительства». Его председателем был назначен А.Н. Винокуров, заместителями председателя − В.М. Бонч-Бруевич (Величкина) и М.И. Барсуков. В 1918 г. вышел первый номер официального печатного органа Совета Врачебных коллегий при Совете Народных Комиссаров РСФСР − «Известия советской медицины».

Декретом правительства РСФСР от 11 июля 1918 г., подписанного Председателем СНК РСФСР В.И. Ульяновым-Лениным

375

был создан Народный Комиссариат Здравоохранения РСФСР

(Наркомздрав) − первый высший государственный орган, объединивший все отрасли медико-санитарного дела страны. В состав его первой коллегии вошли: В.М. Бонч-Бруевич (Величкина), А.П. Голубков, П.Г. Дауге, Е.П. Первухин, Н.А. Семашко, З.П. Соловьёв.

Первым народным комиссаром здравоохранения РСФСР был назначен Николай Александрович Семашко (1874−1949), который возглавлял Наркомздрав РСФСР с 1918 по 1930 гг. Первым заместителем народного комиссара здравоохранения РСФСР был назначен уроженец Гродно Зиновий Петрович Соловьёв (1876–1928).

Он был заведующим медицинской частью и членом коллегии Народного комиссариата Внутренних дел, членом Совета Врачебных коллегий, а с 1919 г. он был избран председателем Исполкома Российского общества Красного Креста.

В1920-е гг. большевики предпринимали определённые усилия для улучшения медицинского обслуживания населения. Согласно постановлению СНК от 1921 года, правительство должно было «отвечать за все вопросы, связанные со здоровьем народа, и за установление всех нормативных актов (относящихся к нему) с целью улучшения уровня здоровья нации и устранения всех условий, наносящих ущерб здоровью».

Тяжёлое экономическое положение в начале 1920-х гг. привело к временному сокращению лечебных учреждений и количества медицинских работников на белорусской территории. Положение стало меняться к лучшему с 1922 г. Начался ремонт больниц, пополняться штат медицинских работников. С 1922 по 1929 гг. количество больниц в БССР увеличилось с 42 до 182, врачей − с 213 до 1 657 человек.

В1925 г. на 1 тыс. человек приходилось 0,8 больничной койки, в 1927 г. − 1,1. В сельской местности эти показатели были гораздо хуже.

В1926 г. одна больничная койка в районных городах приходилась на 2178 человек. Это заставило власти начать строительство районных больниц в 1929 г. в Логойске, Березино, Лоеве, Койданово и др.

На предприятиях стали открывать пункты первой медицинской помощи, с 1926 г. − проводятся профосмотры работников вредных производств.

Началась работа по охране материнства и детства. Если в 1926 г. была одна детская больница в Минске, то в 1927 г. открылись ещё две − в Витебске и Гомеле. Во взрослых больницах организовывались детские

отделения. Разворачивалась сеть учреждений по охране здоровья женщин: в 1927 г. действовала 51 женская консультация, в 1932 г. − уже

112.

В 1921 г. в Беларуси был открыт первый противотуберкулёзный диспансер, в 1922 г. в Гомеле − санитарно-эпидемиологическая станция.

376

В 1921 г. был открыт первый государственный дом отдыха для рабочих в Минске, в 1923 г. − дом отдыха «Ждановичи» под Минском и в Гомеле. Кроме этого, население направлялось по путёвкам профсоюзов отдыхать в дома отдыха, санатории и курорты Кавказа, Крыма. В 1925 г. был открыт первый санаторий для сельскохозяйственных рабочих в Ялте.

Развивалась служба скорой медицинской помощи. Организовывали пункты, оказывающие базовую медицинскую помощь жертвам дорожно-транспортных происшествий и несчастных случаев в общественных местах и реагирующих на неотложные медицинские ситуации.

Увеличивались расходы на здравоохранение, но финансирование едва поспевало за ростом населения. В 1929 г. Госплан прогнозировал, что расходы на здравоохранение составят 16% от общего государственного бюджета.

Так, проводимая масштабная работа по оздоровлению населения сказалась на снижении показателя смертности: с 19,3 в 1913 г. до 14,1 чел. в 1927 г. на тысячу человек взрослого населения; со 185 до 99 человек − детского.

Для сохранения здоровья рабочих принимались законодательные акты о сокращении сверхурочных работ, об установлении двухнедельных отпусков, о дополнительном питании для работников вредных производств и др. Принимаемые меры снижали травматизм и профессиональные заболевания.

Стоит отметить, что большая часть мероприятий касалась в это время в основном городского населения. В сельской местности проблема улучшения условий жизни и труда оставалась остроактуальной.

Развивалось витебское региональное здравоохранение. В 1917 г.

была открыта инфекционная больница, в 1918 г. − железнодорожная больница. С 1919 г. начала работать Пастеровская станция.

Уже в 1921 г. в городе было 9 больниц на 1051 койко-место, 15 амбулаторий, в том числе детская; 14 учреждений охраны материнства

идетства, в том числе Дом младенца на 35 мест, 2 Дома ребёнка на 60 мест, детский лазарет на 25 мест, ясли на фабрике «Двина», Дом матери

иребёнка на 50 мест; 11 зубоврачебных амбулаторий. В том же 1921 г. открыта Школа акушерок (медицинский техникум); открыты фармацевтические курсы; Дом санитарного просвещения имени Н.

Семашко; в 1923 г. Первая городская больница на базе Общины сестёр

377

психиатрическая больница, Пастеровская станция и ряд других учреждений по охране здоровья.

Вноябре 1918 г. состоялся I Всероссийской съезд членов

Российского Общества Красного Креста (РОКК). Общество согласовывало свои действия с планами и указаниями Наркомздрава РСФСР.

В1921 г. основано Общество Красного Креста БССР (ОККБел) (сейчас – это БОКК). Его первым председателем был заместитель наркома здравоохранения БССР Сигизмунд Иосифович Боркусевич.

В1924 г. были организованы и окружные отделения ОККБел. В конце 1924 г. был выработан Устав Общества (утверждён СНК БССР

11.02.1925).

ОККБел занимался оказанием помощи голодающим Поволжья (туда было направлен специальный отряд из 20 медработников), беженцам.

Для получения финансовых средств Красный Крест собирал пожертвования и открывал различные хозяйственные и коммерческие предприятия, в т.ч. аптеки.

ОККБел оказывал помощь жителям других регионов мира. Например, в 1927 г. было перечислено 200 руб. японскому Красному Кресту для жертв землетрясения. Национальные организации Красного Креста других стран оказывали помощь БССР и РСФСР, например, Германский Красный Крест (Deutsches Rotes Kreus).191

Внастоящее время Белорусское Общество Красного Креста (БОКК) руководствуется принципами международного гуманитарного права и уважает основополагающие принципы МККК: Гуманность, Беспристрастность, Нейтральность, Независимость, Добровольность, Единство, Универсальность, Гласность.

Задачи по оптимизации лекарственного обеспечения и

рационализации аптечного дела в новой системе здравоохранения 1920-х гг. были определены следующим образом: 1) «рационализация лекарственного каталога»: пересмотр ассортимента лекарственных средств, унификация рецептурных форм; 2) механизация аптечного труда и рецептуры; 3) политика снижения цен на лекарства; 4) проведение политики ресурсосбережения − «режима экономии»; 5) создание единой районной аптеки (это направление себя не оправдало).

Аптека в 1920-е гг. рассматривалась руководителями здравоохранения как органичный элемент единой лечебно-санитарной сети, который должен активно участвовать в проведении общегосударственной политики в здравоохранении.

191 Национальный Архив Республики Беларусь, Ф. 46, Оп. 1, т. 2, Д. 388, Л. 15.

378

Гуманитарная лекарственная помощь в 1920-е гг.

Впериод нэпа («новая экономическая политика» большевиков) на территории БССР и РСФСР существовали дополнительные каналы снабжения больничных и аптечных учреждений, а также населения лекарствами. В первую очередь это была гуманитарная лекарственная помощь. В условиях лекарственного кризиса она способствовала улучшению качества лекарственного обеспечения населения.

В1920-х гг. в первую очередь помощь оказывалась голодающим. Вместе с продовольствием поступали и медикаменты.

«Миссия Нансена»

Одним из первых организовал благотворительную организацию для спасения жизней голодающих людей в РСФСР норвежский полярный исследователь Фритьоф Нансен (1861−1930).

Ф. Нансен предложил «создать нейтральную организацию, через которую можно посылать продовольствие и медикаменты в Россию. При этом вовсе не обязательно признавать большевистское правительство». Через «Миссию Нансена» в страну поступило более 90 тыс. тонн продовольствия и около 640 тонн медикаментов. Совокупный объём денежной помощи составил 4 млн. долларов (по курсу того времени). Ориентировочное число спасённых − 6,5 млн. чел.

Американская администрация помощи (American Relief Administration, АРА)

Деятельность АРА охватывала многие страны. Существенный опыт был приобретён ещё в период Первой мировой войны. В 1921 г. между правительством РСФСР и АРА было подписано соглашение о помощи голодающим. С 1921 по 1923 год помощь по линии АРА в

СССР получили более 30 млн. чел. На карте маршрутов поставок гуманитарных грузов из США в Европу и в Россию в 1920−1922 гг. были 3 белорусских города − Минск, Витебск, Гомель.

Совокупный денежный объём помощи – 78 млн. долларов (по курсу того времени). В РСФСР большая часть помощи шла в «голодные» регионы (18 губерний от Челябинска до Крыма).

Организовывал работу директор АРА, будущий президент США Герберт Гувер (1874−1964). По всей территории РСФСР, а затем СССР

были созданы «дискриты» (региональные штабы), в которых работало 180 (а через некоторое время 300) штатных сотрудников-американцев и 125 тысяч советских граждан.

Осуществлялся жёсткий контроль над прохождением грузов,

велась строжайшая отчётность. Тем не менее, через контрабандистов и путём скупки в лечебных учреждения «Аровских препаратов» лекарства приобретались для подпольных аптечек, что способствовало нелегальной фармацевтической деятельности.

379

«Аровские» медикаменты были в белорусских аптеках. С помощью адресной медицинской программы (вакцинация, дезинфекция

идр.) АРА осуществляла борьбу эпидемиями в пострадавших от войны районах. Детским домам и госпиталям Беларуси было передано 484 тонн медикаментов и материалов. Это было весьма своевременно: остро не хватало средств и материалов для прививок от тифа, холеры, ветряной оспы. В Витебском округе насчитывалось 50 госпиталей, 44 амбулатории, 92 детских дома; Гомельском − 75 госпиталей, 54 амбулатории, 126 детских домов; в Минском округе − 49 госпиталей и более 100 детских домов, из них около половины удовлетворяли 90% своих потребностей в медикаментах за счёт АРА.

Стандартные комплекты АРА включали 377 различных лекарственных препаратов, 15 видов дезинфектантов, 11 видов вакцин, 133 типа лабораторных материалов, 627 наименований хирургических инструментов, а за весь период работы организации на белорусской территории вакцинацию провели 1 млн. человек.

Американский объединённый еврейский комитет по распределению фондов «Джойнт» (American Jewish Joint Distribution Committee, JOINT) − это еврейская благотворительная организация, основанная в 1914 г. В 1921−1924 гг. эта организация израсходовала 24,5 млн. долларов, большей частью на помощь российским евреям.

Помощь «Джойнт» предназначалась, прежде всего, для тех, кто пострадал от погромов и военных действий, беженцев и обнищавших в процессе социальных преобразований жителей местечек.

Виюне 1920 г. было достигнуто соглашение между «Джойнтом»

иправительством РСФСР о создании Всероссийского общественного

комитета помощи пострадавшим от погромов и стихийных бедствий

(Евобщесткома). Аналогичные комиссии стали создаваться в губерниях и уездах. Витебская еврейская общественная комиссия по оказанию помощи пострадавшим от погромов и стихийных бедствий была образована 20 декабря 1920 г. Аналогичные комиссии были образованы в уездах Витебской губернии. В штат комиссии входило 8 человек, в т.ч. 1 фармацевт. 12 октября 1922 г. комиссия реорганизована в комитет в составе 9 человек. Во главе комитета был председатель − уполномоченный ЦК Евобщесткома по Витебской губернии. Витебский комитет оказывал различную помощь еврейскому населению, в т.ч. медицинскую.

Помощь оказывалась путём организации самостоятельных учреждений, так и содействия еврейским учреждениям, находящимся в ведении государственных органов. С целью поставленных задач по оказанию медицинской помощи Комитет открывал амбулатории, аптеки, больницы и другие медицинские учреждения. Так, например, Полоцкий Районный Еврейский Общественный Комитет (размещался по ул.

380

Рижской, д. 5) организовал приём для беднейшего населения при первой амбулатории.

Лекарственная помощь оказывалась бесплатно для следующих социальных групп: «бедняки, беженцы и пострадавшие от войны и погромов». Они должны были зарегистрироваться в канцелярии Евобщесткома и получить соответствующие удостоверения.

Постановлением президиума ЦК Евобщесткома от 10.04.1924 г. все Евобщесткомы на местах упразднялись не позже 1.05.1924 г. с передачей своих функций органам народного образования.

5. Государственная советская система здравоохранения («модель Н.А. Семашко»): становление, основные принципы. Модель здравоохранения У. Бевериджа

Николай Александрович Семашко заложил новые принципы организации медицинской помощи. «Модель Семашко» − это национальная система здравоохранения, в рамках которой медицинские услуги обеспечивались иерархической системой государственных учреждений, объединённых в министерство здравоохранения и

финансирующихся из национального бюджета.

Обеспечение медицинскими услугами граждан страны предполагалось всеобщим, равным и бесплатным. Особое внимание уделялось работе по социальной гигиене и профилактике заболеваний.

Система была разработана и внедрена в Советском Союзе под руководством Н.А. Семашко. Стоит отметить, что построение единой государственной системы здравоохранения, по-видимому, появилось ещё в Российской империи во второй половине XIX в. под влиянием системы земской медицины. Организация медицинской помощи по территориально-участковому принципу оказалась очень устойчивой, многие приёмные земских врачей превратились в сельские фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы). Однако именно «модель Семашко» стала первым опытом создания единой общенациональной системы медицинского обеспечения. С июля 1918 г., работая на посту первого наркома здравоохранения РСФСР, Н.А. Семашко руководил разработкой теоретических основ всей системы государственного здравоохранения.

В «систему Семашко» входило создание единой государственной санитарной службы, сети учреждений, которые должны были войти в систему диспансеризации (медсанчасти, поликлиники, диспансеры, заводские и фабричные здравпункты), принимались нормативные документы по её проведению в отраслях. Формировалось советское

381