эпидемиология / 6377578

растворе хлорамина с последующим полосканием в чистой воде и высушиванием, так как во влажной ветоши размножа­ ются псевдомонады и клебсиеллы. В плановом порядке 1 раз в месяц и, кроме того, по показаниям проводят бактериологи­ ческие исследования воздуха, жидких лекарственных форм, грудного молока, жидкостей для питья больных, смывов с рук персонала, предметов ухода.

ВЛПУ постоянно осуществляют бактериологический кон­ троль стерильности хирургического инструментария, игл, шприцев, шовного материала, катетеров, аппаратов для ис­ кусственного кровообращения, эндоскопической аппаратуры.

Всоответствии с приказом Минздрава введена должность госпитального эпидемиолога, а в крупных больницах — за­ местителя главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам, в больницах организованы комиссии по профилак­ тике ВБИ. В центрах ГЦСЭН работают отделения (группы) по контролю за ВБИ, основная задача которых — методическое руководство работой по профилактике ВБИ, лицензирование ЛПУ, анализ эпидемиологической ситуации, складывающейся

вотношении ВБИ в различных ЛПУ, участие в расследовании вспышек ВБИ.

Важным направлением в профилактике ВБИ является из­ менение соотношения добольничной и больничной помощи в сторону превалирования добольничной помощи, проведение диагностических исследований в специализированных цен­ трах, сокращение масштабов госпитализации, в частности, за счет больных острыми кишечными инфекциями, гепатитом А и другими инфекциями, а также сокращение времени пребы­ вания в стационаре.

Предупреждение заражений медицинского персонала ВБИ основывается на проведении комплекса мероприятий, пред­ ставленных на схеме 11.6.

Эпидемиологический надзор за ВБИ — это система монито­ ринга за динамикой эпидемического процесса ВБИ (заболе­ ваемость, носительство, летальность), факторами и условия­ ми, влияющими на их распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки научно обоснован­ ной системы мер борьбы и профилактики ВБИ.

Целями эпидемиологического надзора являются составле­ ние объективного заключения об эпидемиологической ситуа­ ции по ВБИ в ЛПУ и его подразделениях и на этой основе определение научно обоснованных рекомендаций по контро­ лю ВБИ. Выявление тенденции эпидемического процесса, из­ менения этиологии ВБИ, действия факторов риска необходи­ мы для оперативного внесения коррективов в сложившуюся систему мер борьбы и профилактики, что будет способство­ вать оптимизации профилактических и противоэпидемиче­ ских мероприятий.

401

С х е м а 11.6. ПРОФИЛАКТИКА ЗАРАЖЕНИЯ ВБИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Направленность профилактических мероприятий

Соблюдение правил личной гигиены и выполнение противоэпиде­ мического режима

Вакцинация (гепатит В, дифтерия, грипп)

Повышение неспецифической невосприимчивости к возбудителям инфекционных болезней (ОРВИ, грипп)

Санитарно-гигиенические мероприятия

использование индивидуальных средств защиты (перчатки, за­ щитные очки, маски, халаты)

безопасное обращение с острыми медицинскими инструментами (иглами, скальпелями и др.)

обработка микротравм на коже

С х е м а 11.7. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ВБИ В ЛПУ

Основные элементы эпидемиологического надзора

Учет и регистрация случаев ВБИ

Расшифровка этиологической структуры ВБИ

Санитарно-бактериологическое исследование объектов окружаю­ щей среды в ЛПУ

Слежение за циркуляцией патогенных и условно-патогенных микро­ организмов

Определение спектра устойчивости "госпитального штамма" к анти­ биотикам, антисептикам и дезинфектантам

Контроль за состоянием здоровья медицинского персонала

Эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ оперативный ретроспективный

Установление факторов и групп риска инфицирования ВБИ

Определение адекватных объектов профилактических и противо­ эпидемических мероприятий с учетом сложившейся эпидемиологи­ ческой ситуации

Оценка качества и эффективности проведенных мероприятий и их коррекция

402

Система эпидемиологического надзора за ВБИ приведена на схеме 11.7.

В лечебно-профилактическом учреждении 1 раз в месяц следует проводить анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями и разрабатывать конкретные рекомендации по выполнению профилактических и противоэпидемических ме­ роприятий.

При возникновении каждого случая ВБИ госпитальный эпидемиолог проводит эпидемиологическое расследование, а при тяжелых формах ВБИ (например, сепсис с летальным ис­ ходом, остеомиелит) в эпидемиологическом обследовании принимают участие эпидемиолог ЦГСЭН, заведующий отде­ лением и заместитель главного врача больницы. На каждое внутрибольничное заболевание заполняют "экстренное изве­ щение", которое передают в ЦГСЭН.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1.Причинами роста внутрибольничных инфекций являются: а) увеличение числа госпитализированных больных; б) соз­ дание крупных многопрофильных больничных комплек­ сов; в) широкое применение антибиотиков; г) формирова­

ние госпитальных штаммов; д) увеличение числа паренте­ ральных и других инструментальных манипуляций; е) не­ достаточный контроль за дезинфекцией инструментария, постельных принадлежностей и воздуха больничных поме­ щений; ж) увеличение числа пациентов группы риска; з) использование одноразовых систем для медицинских манипуляций.

2.К внутрибольничной инфекции относят: а) любое клини­ чески распознаваемое инфекционное заболевание, возни­ кающее у пациентов в результате их пребывания в стацио­ наре; б) инфекционное заболевание, возникающее у паци­ ента в результате посещения поликлиники (процедурного, стоматологического кабинетов); в) любое инфекционное заболевание медицинского работника; г) инфекционное заболевание медицинского персонала, возникшее вследст­ вие его работы в ЛПУ.

3.Признаки, характерные для "госпитального штамма" возбу­ дителя внутрибольничных инфекций: а) фагорезистентность; б) фагочувствительность; в) резистентность к антибиоти­ кам; г) чувствительность к антибиотикам; д) устойчивость к дезинфектантам; е) устойчивость к воздействию неблаго­ приятных факторов внешней среды (УФ-облучение и др.).

4.Какие из возбудителей могут передаваться воздушно-пы­ левым путем при внутрибольничном заражении: а) ВИЧ; б) легионеллы; в) сальмонеллы; г) стафилококки; д) пневмоцисты?

403

5.Факторами риска возникновения ВБИ являются: а) дли­ тельность госпитализации; б) пол госпитализированных

больных; в) возраст больных; г) число инструментальных вмешательств; д) наличие сопутствующих заболеваний; е) длительная антибиотикотерапия.

6.Для предупреждения внутрибольничной инфекции в тера­ певтическом стационаре проводят: а) контроль за соблю­

дением дезинфекционного режима; б) тщательный осмотр больного в приемном отделении и сбор эпиданамнеза; в) сокращение времени пребывания больных в стациона­ ре; г) контроль за использованием одноразового медицин­ ского инструментария; д) сокращение числа медицинских инвазивных вмешательств; е) контроль за здоровьем пер­ сонала; ж) вакцинацию персонала стафилококковым ана­ токсином; з) антибиотикопрофилактику.

7.Манипуляции и процедуры, потенциально опасные для внутрибольничного заражения: а) оперативное вмешатель­

е) электрофорез на поясничный отдел позвоночника; ж) иг­ лоукалывание.

8.Какие из перечисленных ситуаций можно рассматривать как внутрибольничные заражения: а) брюшной тиф диаг­ ностирован по серологическим исследованиям на 10-й день госпитализации в терапевтическое отделение больно­ го с первичным диагнозом "пневмония"; б) сальмонеллез диагностирован бактериологически на 10-й день госпита­ лизации больного холециститом; в) пневмония у больного гриппом выявлена в стационаре на 2-й день госпитализа­ ции; г) корь (пятна Филатова) выявлена на 5-й день гос­ питализации больного пневмонией?

9.В одной комнате приемного отделения в течение 40 мин находились двое родителей с больными детьми. При ос­ мотре у одного ребенка диагностирована острая дизенте­ рия, у другого — корь (в период продромы). Больной с ко­ рью отправлен в бокс. Куда направить больного дизенте­ рией (ребенку 7 лет, против кори не привит, раньше ко­ рью не болел): а) в один бокс больным корью; б) в отдель­ ный бокс; в) в отделение для больных дизентерией на весь период болезни; г) в отделение для больных дизентерией на первые 7 дней болезни, затем перевести в бокс?

10.В палате для больных острыми респираторными заболева­ ниями находятся 3 человека. У одного из них на 2-й день пребывания диагностирована корь (сыпь на лице). Один сосед по палате — 40 лет, корью болел в детстве, другой — 18 лет, корью не болел. Как поступить с больным корью (А); с больным 40 лет (Б); с больным 18 лет (В). Как трак­ товать случай кори (Г): а) перевести в бокс; б) оставить до

404

выздоровления в палате; в) выписать после выздоровления и сообщить о контакте с больным корью в поликлинику и ЦГСЭН; г) заболевание корью — внутрибольничное зара­ жение; д) заболевание корью — занос инфекции в стацио­ нар?

11.В связи с ремонтом больницы временно планируется раз­ местить в двухэтажном корпусе больных скарлатиной и дизентерией. На каком этаже разместить скарлатинозное отделение?

12.У больной гипертонией на 15-й день пребывания в тера­ певтическом отделении появился жидкий стул и при бак­ териологическом исследовании кала высеяны шигеллы Зонне. Аналогичных заболеваний в стационаре нет. Как оценить произошедшее и что предпринять: а) внутриболь­ ничное заражение; б) больная поступила в состоянии ин­ кубации дизентерии; в) провести клиническое и бактерио­ логическое обследование персонала пищеблока; г) выяс­ нить, какие продукты больная получала из дома; д) боль­ ную срочно выписать домой; е) перевести больную в ин­ фекционную больницу; ж) провести дезинфекцию; з) на­ блюдать 7 дней больных и персонал; и) задержать выписку больных из отделения; к) продолжать прием и выписку больных?

13.На руки медицинской сестры процедурного кабинета при выполнении ею внутривенного вливания попала кровь. Как поступить?

14.Кровь больного попала в глаза медицинской сестры при выполнении ею парентеральной процедуры. Что предпри­ нять?

15.Как обрабатывать загрязненную кровью или выделениями больных защитную одежду медицинского первонала (А); сменную обувь (Б); резиновые перчатки (В); фонендоскоп (Г): а) в паровой камере; б) в пароформалиновой камере; в) раствором хлорамина; г) протирать 6 % перекисью во­ дорода; д) кипятить в содовом растворе; е) обработать в автоклаве?

16.Источниками возбудителя внутрибольничной инфекции являются: а) пациенты; б) медицинской персонал; в) ме­ дицинский инструментарий; г) лица, ухаживающие за па­ циентами; д) посетители; е) персонал пищеблока; ж) пре­ параты крови.

17.Функциями госпитального эпидемиолога являются: а) ор­ ганизация профилактических и противоэпидемических ме­ роприятий в стационаре; б) проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в стационаре; в) ор­ ганизация эпидемиологического надзора за ВБИ; г) прове­ дение заключительной дезинфекции; д) изучение биологи­ ческих свойств "госпитальных штаммов".

405

Глава 12 | САНИТАРНАЯ ОХРАНА ТЕРРИТОРИИ СТРАНЫ ОТ ЗАВОЗА И РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Санитарная охрана территории страны представляет систе­ му общегосударственных мероприятий, направленных на предупреждение завоза на территорию страны из других стран карантинных и других особо опасных инфекционных болезней, локализацию и ликвидацию очагов этих заболе­ ваний в случае их возникновения на территории Россий­ ской Федерации, в том числе в эндемичных природных очагах, а также предотвращение ввоза и распространения потенциально опасных для здоровья населения товаров.

Основные вопросы темы

1. Международная система предупреждения завоза инфекци­ онных болезней.

2.Организация санитарной охраны территории страны.

3.Характеристика особо опасных инфекционных болезней.

4.Перечень наиболее употребительных мер, применяемых для предупреждения распространения особо опасных инфекци­ онных болезней.

5.Биотерроризм.

Санитарная охрана границ страны от завоза инфекцион­ ных болезней — одно из широко известных и давно приме­ няемых направлений профилактической работы.

Еще в XIV в. в Италии, в Венеции, впервые была примене­ на такая защитная мера, как задержание кораблей, грузов и людей, прибывших из неблагополучных районов мира. Задер­ жание продолжалось 40 дней. Отсюда и произошло название карантина (итал. qarantini, или quarinta gioru — 40 дней). Успех этой меры обеспечил ей популярность, и в портовых городах многих стран Европы были построены "карантины" — здания, в которых содержались лица, прибывающие из районов, не­ благополучных по заболеваемости чумой и холерой. В России "пограничные заставы", "карантины" появились в XVI в. На протяжении длительного срока, прошедшего от введения пер­ вого карантина, ограничительные и запретительные меро­ приятия совершенствовались и изменялись. Однако с течени­ ем времени стало очевидно, что недостаточно унифицирован­ ная система карантина превращалась в средство экономиче-

407

ского и политического воздействия одних стран на другие. Вместе с тем выявлялась и недостаточная эффективность кон­ троля на границах страны. Причины этого — современные скоростные средства транспорта, интенсификация междуна­ родного туризма, перевозок и торговли. В 1969 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ввела в действие Между­ народные медико-санитарные правила, а в 1981 г. были внесе­ ны некоторые изменения в связи с ликвидацией натуральной оспы. В них изменена основная концепция деятельности, ко­ торая выражается теперь в санитарной охране территории, а не только границ страны.

В действующих международных медико-санитарных прави­ лах учтено возрастающее значение эпидемиологического над­ зора, направленного на выявление инфекционных болезней и борьбу с ними.

Цель Международных медико-санитарных правил состоит в том, чтобы, не нарушая (или нарушая в минимальной степе­ ни) международные перевозки и сообщения, гарантировать максимальную защиту от распространения болезней в между­ народном масштабе.

Международные медико-санитарные правила распростра­

няются на чуму, холеру и желтую лихорадку. При возникнове­

нии этих заболеваний в течение 24 ч уведомляют ВОЗ. Поми­ мо этого, сообщают информацию о том, являются ли выяв­ ленные случаи заболеваний завезенными или местного проис­ хождения; о выделении возбудителя от источника инфекции: вируса желтой лихорадки от комаров и/или позвоночных, воз­ будителя чумы от диких или синантропных грызунов и блох. В уведомлении указывают число выявленных случаев каран­ тинных болезней на борту прибывшего судна или самолета, о границах возникшего эпидемического очага и принятых ме­ рах. ВОЗ концентрирует эти данные и в свою очередь регу­ лярно предоставляет всем странам текущую и периодически — обзорную эпидемиологическую информацию о карантинных инфекционных болезнях.

Санитарная охрана территории Российской Федерации осуществляется органами и учреждениями Госсанэпидслужбы России и регламентируется законом "О санитарно-эпидемио­ логическом благополучии населения" (1991), законом иО Го­ сударственной границе Российской Федерации" (1991, 1994), "Международными медико-санитарными правилами" (1969, 1973, 1981, 1985) и санитарными правилами и нормами (СанПиН 3.4.035—95) по "Санитарной охране территории Российской Федерации", введенными в 1996 г. Правила регла­ ментируют профилактические и противоэпидемические меры в отношении ряда болезней. В их число входят карантинные инфекционные болезни (чума, холера, желтая лихорадка), на которые распространяется действие "Международных медико-

408

С х е м а 12.1. ПОРЯДОК ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ САНИТАРНОЙ ОХРАНЫ ТЕРРИТОРИИ СТРАНЫ (СанПиН 3.4.035—95)

ВОЗ

Госкомсанэпиднадзор РФ

Госкомстат РФ

Министерство здравоохранения РФ

Противочумный центр

Федеральные органы исполнительной власти

Органы исполнительной власти субъ­ ектов РФ

Национальные органы здравоохране­ ния

Представители иностранных госу­ дарств (по их запросам)

Территориальные центры Госсанэпид­ надзора

Медицинские учреждения (вне зависи­ мости от подчиненности и форм собст­ венности)

Туристические агентства

Предприятия, учреждения, граждане (по их запросам)

409

санитарных правил", и добавлены контагиозные вирусные ге­ моррагические лихорадки (Ласса, Эбола, Марбург), малярия и другие опасные для людей болезни, передаваемые комарами (лихорадка денге, японский энцефалит).

Согласно правилам, все медицинские учреждения вне за­ висимости от подчиненности и форм собственности и лица, занимающиеся частной медицинской практикой, немедленно (но не позднее 24 ч) сообщают центрам Госсанэпиднадзора о каждом случае заболевания, подозрении на заболевание и о лицах, являющихся носителями возбудителей перечисленных выше болезней, а также о случаях неинфекционных заболева­ ний (отравлений), связанных с импортной пищевой продук­ цией или воздействием токсичных веществ.

Порядок информационного обеспечения по вопросам са­ нитарной охраны территории РФ приведен на схеме 12.1.

Специальные требования по предупреждению завоза чумы

Инкубационный период чумы, согласно действующим Ме­ ждународным медико-санитарным правилам, установлен сро­ ком в 6 дней.

Владельцы транспортных средств, обеспечивающие между­ народные перевозки, вне зависимости от подчиненности и форм собственности должны обеспечивать транспортные средства всем необходимым для предотвращения попадания на них грызунов и уничтожения грызунов и эктопаразитов в случае их обнаружения на транспортном средстве.

Морские (речные) суда могут быть свободными от грызу­ нов и переносчиков чумы, в случаях их обнаружения по пока­ заниям проводится дератизация, что удостоверяется соответ­ ствующими свидетельствами (об освобождении от дератиза­ ции или свидетельством о проведенной дератизации), которые выдаются только в портах, располагающих соответствующим оснащением и подготовленным персоналом, необходимым для проведения дератизации судов.

Перечень морских и речных портов, имеющих право выда­ вать свидетельство об освобождении от дератизации или сви­ детельство о дератизации, устанавливается Госкомсанэпиднадзором России и представляется в ВОЗ.

В этих портах центры Госсанэпиднадзора могут выдать свидетельство об освобождении от дератизации в случаях, ес­ ли установлено, что судно свободно от грызунов. Такое свиде­ тельство выдается, если обследование судна проведено при пустых трюмах, а также заполненных только балластом или другими, не привлекающими грызунов материалами. Если в результате обследования судна обнаружены грызуны или сле­ ды их жизнедеятельности, владелец судна обязан обеспечить

410