эпидемиология / 6377578

ское наблюдение в течение 7 дней, провести заключительную дезинфекцию в интернате, обследовать бактериологически на­ ходившихся в контакте с больным детей и взрослых, решить вопрос о специфической профилактике в зависимости от при­ вивочного анамнеза. Детей не переводить в другие классы и не принимать вновь поступающих в интернат в течение 7 дней.

28. В семейном очаге провести заключительную дезинфек­

цию, медицинское наблюдение в течение 7 дней за лицами, находившимися в контакте с больным, их бактериологическое обследование, решить вопрос о специфической профилактике в зависимости от прививочного анамнеза и сообщить по мес­ ту работы; на время обследования родителей отстранить от работы или трудоустроить.

В классе школы провести заключительную дезинфекцию,

наблюдать за детьми и педагогами в течение 7 дней, детей и педагогов обследовать бактериологически, выяснить причины пропуска занятий отсутствующими детьми, решить вопрос о специфической профилактике в зависимости от прививочного анамнеза.

29.А — а, б, в; Б — в, г.

30.б, в, г.

31.Заключительную дезинфекцию в эпидемическом очаге кори не проводят, так как вирус кори нестоек во внешней среде.

32.Больного корью изолируют на 5 дней, а при осложне­ ниях — на 10 дней от начала высыпания.

33.Надо учесть, что он был заразен в продромальном пе­ риоде и в последний день инкубации, т. е. с 15 октября.

34.в.

35.а — 21; б — 17 дней.

36.Ребенок может посещать ясли первые 7 дней от начала контакта с больным корью.

37.Дома противоэпидемические мероприятия не проводят.

Вдетском саду при проведении эпидемиологического обсле­ дования выяснить причины отсутствия 7 детей. В течение 17 дней проводить медицинское наблюдение детей группы детского сада.

38.Сестре, общавшейся с больным, ввести нормальный иммуноглобулин человека, проводить медицинское наблюде­ ние в течение 21 дня и изолировать от коллектива. В школе противоэпидемические мероприятия не проводить.

39.Больного госпитализировать, заключительную дезин­ фекцию не проводить, у студентов выяснить анамнез о забо­ левании корью и прививках ЖКВ и в соответствии с результа­ тами решить вопрос о наблюдении и введении ЖКВ. Сооб­ щить в ЦГСЭН по месту жительства 5-месячного ребенка о контакте с больным корью, ввести ему иммуноглобулин и на­ блюдать 21 день.

341

40.Больного Р. срочно перевести в бокс, так как 30 нояб­ ря может быть у него последним днем инкубации. Заключи­ тельную дезинфекцию не проводить. Объем работы с боль­ ными К. и М. будет зависеть от факта и времени заболева­ ния корью Р.: в случае его заболевания 1 декабря надо счи­ тать К. и М. инфицированными и проводить соответствую­ щие мероприятия. При заболевании Р. в более поздние сро­ ки он не мог их инфицировать. В любом случае ребенка М. можно выписать из стационара, но при заболевании Р. 1 де­ кабря сообщить в поликлинику по месту жительства М. Больного К. наблюдать.

41.а, в, д, е, ж, з, к.

42.а, б.

43.а, б.

44.в.

45.б.

46.Сообщить в детский сад о брате, контактировавшем с больным коклюшем, и проводить за ним медицинское наблю­ дение; при появлении у него кашля не допускать в детский сад, провести бактериологическое исследование для уточне­ ния диагноза. В классе осуществлять медицинское наблюде­ ние в течение 14 дней, а при появлении кашляющих детей провести бактериологическое обследование. Дезинфекцию не проводить.

47.Взрослый человек может заболеть коклюшем после контакта с больным, что необходимо учитывать при сборе эпидемиологического анамнеза у кашляющих взрослых в по­ ликлинике.

48.Вирусы кори выделяются при кашле, насморке, разгово­ ре и дыхании с мелкодисперсной частью аэрозоля, что обеспе­ чивает легкое распространение и перемещение содержащего вирус аэрозоля; коклюшные бактерии выбрасываются из трахеи

ибронхов только при кашле с крупными частицами аэрозоля, поэтому заражение происходит преимущественно в ближайшем окружении больного и вспышка развивается медленно.

49.а, д.

50.а, б, в.

51.г.

52.б.

53.А — а, в, д; Б — б, г, е.

54.б, г, д, е.

55.а.

56.а, б, г.

57.б, г, д, е, з, л.

58.Больных с диагнозом "аллергическая сыпь" госпитали­ зировать (подозрение на менингококкемию); больных с рини­ том изолировать и срочно проконсультировать у инфекциони­ ста и отоларинголога для исключения назофарингита.

342

Глава 9 ИНФЕКЦИИ С ТРАНСМИССИВНЫМ

МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ

Сыпной тиф

Сыпной тиф — антропонозная риккетсиозная острая ин­ фекционная болезнь с трансмиссивным механизмом пере­ дачи возбудителя.

Основные вопросы темы

1.Характеристика возбудителя.

2.Источник возбудителя инфекции.

3.Механизм передачи возбудителя.

4.Эпидемический процесс сыпного тифа.

5.Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Возбудитель сыпного тифа — риккетсия Провачека — Rick­ ettsia Provazeki, грамотрицательный неподвижный микроорга­ низм, внутриклеточный паразит. Сохраняемость возбудителя во внешней среде зависит от температуры и влажности. Риккетсии быстро погибают во влажной среде, долго остаются жизнеспособными в высушенном виде. В испражнениях вшей, попадающих на одежду, сохраняют жизнеспособность и патогенность в течение 3 мес и более. Погибают при 56 °С в течение 10 мин, при 100 °С — 30 с, быстро — под действием дезинфектантов.

Источник инфекции — человек, больной сыпным тифом или болезнью Брилла. Человек становится заразным в послед­ ние 2—3 дня инкубации, весь период лихорадки и 2—3 (редко 7—8) дня после снижения температуры тела. В части случаев после перенесенного сыпного тифа риккетсии могут сохра­ няться в организме в течение длительного времени (10— 40 лет), вследствие этого у некоторых, ранее переболевших, развивается повторный, или рецидивный, сыпной тиф (бо­ лезнь Брилла).

Механизм передачи возбудителя — трансмиссивный, осу­ ществляется с помощью переносчиков, главным образом пла­ тяных Pediculus corporis (vestimenti), реже — головных вшей — Pediculus capitis. Характеристика жизненного цикла вшей че­ ловека представлена в табл. 9.1. Риккетсии, попавшие в орга­ низм вши при ее питании на зараженном человеке, размножа­ ются в эпителии пищеварительного тракта, разрушают клетки

344

эпителия и поступают в просвет кишечника вши. Через 4— 5 дней после инфицирующего кровососания вошь уже стано­ вится заразной. При каждом очередном кровососании из ор­ ганизма больной вши выделяются нафаршированные риккетсиями испражнения, которые остаются на коже у места ранки от укуса вши. Достаточно легкого втирания при почесывании зудящего места укуса, чтобы произошло заражение человека. Вши выделяют риккетсии с фекалиями на протяжении всей жизни. Но у зараженных и больных вшей обычно срок жизни укорачивается до 15—18 дней. Возможно заражение сыпным тифом при попадании инфицированного материала на конъ­ юнктиву глаза или слизистые оболочки дыхательный путей.

Восприимчивость к сыпному тифу высокая. Следует иметь в виду, что у детей болезнь может протекать в легкой форме и поэтому оставаться недиагностированной. Постинфекцион­ ный иммунитет длительный.

Эпидемический процесс. Сыпной тиф распространен повсе­ местно, однако в конце XX в. эпидемическая заболеваемость регистрировалась преимущественно в странах Африки, Азии, Латинской Америки. В группу риска относят работников сфе­ ры обслуживания: парикмахерских, бань, прачечных, транс­ порта, лечебно-профилактических учреждений и др. Для сып­ ного тифа характерна зимне-весенняя сезонность (январьмарт). Болеют в равной мере лица обоих полов и всех возрас­ тов. На территории России сыпной тиф регистрируется в виде единичных случаев и как повторное заболевание — болезнь Брилла.

Из истории медицины известны такие названия болезни, как "голодный тиф", "тюремный тиф", "вшивый тиф", что красноречиво указывает на связь уровня заболеваемости с со­ циально-экономическими условиями жизни: массовая мигра­ ция людей, скученность, ухудшение материального положе­ ния, низкая санитарная культура, завшивленность, следствие которой — активизация эпидемического процесса и рост за­ болеваемости сыпным тифом.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Противоэпидемическую работу в очаге начинают с момен­ та выявления больного, который подлежит обязательной гос­ питализации. В дальнейшем предпринимают действия, на­ правленные на выяснение эпидемиологического анамнеза: поиски среди окружающих источника инфекции в виде не­ распознанного больного легкой формой, лиц с педикулезом, а также (в зависимости от возраста больного) уточнение анам­ неза с целью выяснения, был ли перенесен ранее сыпной тиф-

При обнаружении педикулеза необходима одномоментная санитарная обработка людей, их одежды и помещения. Ис-

346

С х е м а 9.1. РАБОТА В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ СЫПНОГО ТИФА

Направленность и содержание противоэпидемических мероприя­ тий

Источник инфекции

Больной госпитализация обязательна

экстренное извещение в ЦГСЭН

Механизм передачи санитарная обработка лиц с педикулезом

дезинсекция одежды, постельных принадлежностей дезинсекция помещения

Лица, общавшиеся с источником инфекции

осмотр на педикулез медицинское наблюдение 25 дней термометрия 2 раза в день

РСК, РПГА лихорадящим в предшествовавшие 3 мес сообщение по месту учебы, работы

пользуемые для обработки химические средства разнообразны в зависимости от объектов (глава 4).

Работа с людьми, общавшимися с больным, включает ме­ дицинское наблюдение в течение 25 дней с ежедневной тер­ мометрией 2 раза в сутки. У лиц, перенесших любое заболева­ ние с лихорадкой в течение предшествовавших 3 мес, обяза­ тельно проводят серологическое исследование сыворотки кро­ ви с риккетсиозным диагностикумом (РСК, РПГА) для выяв­ ления ^диагностированного в прошлом сыпного тифа. Объ­ ем противоэпидемических мероприятий представлен на схеме 9.1.

Главным в профилактической работе является предупреж­ дение педикулеза. При осмотре следует выявлять не только наличие вшей, но и их яиц — гнид, прикрепленных к волосам или ткани (в швах, на уровне пояса и других местах). Гниды имеют вид мелких беловатых образований.

Потенциально наиболее значимые объекты и континген­ ты — детские коллективы. В дошкольных учреждениях осмот­ ры на педикулез рекомендуется проводить ежедневно; в шко­ лах — 4 раза в год (после каждых каникул), а выборочно — ежемесячно; в детских санаториях — при поступлении, 1 раз в неделю и при выезде; в школах-интернатах и ПТУ — 1 раз в неделю. В интернатах для престарелых и инвалидов осмотры проводят 2 раза в месяц, в стационарах — при поступлении и 1 раз в 10 дней, на поликлиническом приеме — по показани­ ям. Живущих в общежитиях в зависимости от санитарной

347

культуры и гигиенических навыков рекомендуется осматри­ вать при зачислении и ежеквартально.

В эпидемическом очаге педикулеза устанавливают наблю­ дение в течение 1 мес с проведением осмотра на педикулез 1 раз в 10 дней.

Для специфической профилактики сыпного тифа по эпи­ демиологическим показаниям может быть использована сып­ нотифозная вакцина.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1.Источник инфекции при сыпном тифе: а) больной в нача­ ле болезни; б) больной в разгаре болезни; в) реконвалесцент на 2—3-й день нормальной температуры; г) реконвалесцент через 1 мес после болезни.

2.Для подтверждения диагноза сыпного тифа используют следующие данные: а) клинические; б) эпидемиологиче­ ские; в) серологические; г) бактериологические.

3.Почему ранней диагностикой считают выявление больного сыпным тифом в первые 5 дней болезни?

4.В передаче возбудителя сыпного тифа участвуют: а) блоха человеческая; б) блоха собачья; в) вошь головная; г) вошь платяная; д) клоп постельный.

5.Какие мероприятия проводят в эпидемическом очаге сып­ ного тифа, если диагноз сыпного тифа установлен 30-лет­ ней работнице прачечной на 8-й день болезни (12 марта). Последний день работы — 9 марта, с 10-го марта — боль­ ничный лист с диагнозом "грипп" Больная госпитализи­ рована 12 марта. Семья живет в двухкомнатной квартире (муж 35 лет — банщик, дочь 6 лет посещает детский сад, мать 65 лет пенсионерка)?

6.Что предпринять, если у лиц, контактировавших с боль­ ными в очаге сыпного тифа, при осмотре обнаружены го­ ловные гниды и вши?

7.Для профилактики и раннего выявления больных сыпным тифом следует проводить а) регулярное гигиеническое мы­ тье тела, не реже 1 раза в 7—10 дней; б) осмотры на педи­ кулез подростков в организованных коллективах и всех поступающих в стационары; в) посев крови у больных, ли­ хорадящих более 5 дней; г) обследование лихорадящих бо­ лее 5 дней с помощью РПГА, РСК с риккетсиозным диагностикумом; д) прививки сыпнотифозной вакциной.

8.Правильно ли поступают в лаборатории, если кровь боль­ ных, доставленную для серологических реакций с целью выявления брюшного тифа и паратифов, проверяют в РПГА с риккетсиозным диагностикумом?

9.Вошь заражается риккетсиями при кровососании на теле больного сыпным тифом и становится заразной через:

348

а) 1 сут после кровососания; б) через 2 сут после кровососания; в) на 3-й сутки после кровососания; г) на 4—5-е су­ тки после кровососания; д) после 5-х суток вплоть до ги­ бели.

10. Эпидемический процесс сыпного тифа поддерживается за счет: а) легких форм сыпного тифа; б) типичных форм бо­ лезни; в) болезни Брилла; г) сохранения завшивленности (педикулеза) населения; д) нарушения технологического режима термической обработки продуктов питания.

ОТВЕТЫ

1.а, б, в.

2.а, б, в.

3.Вошь заражается с 1-го дня лихорадки больного; на 4— 5-й день с момента питания кровью она становится заразной

иможет передать риккетсии здоровым людям (при расчесах мест укуса).

4.в, г.

5.Провести осмотр на педикулез, за общавшимися устано­ вить медицинское наблюдение в течение 25 дней, сообщить по месту работы и в детский сад, провести санитарную обра­ ботку, при появлении лихорадки у лиц, контактировавших с больной, поставить РПГА, РСК с риккетсиозным диагностикумом.

6.Контактировавших с источником инфекции направить в санитарный пропускник или обработать голову одним из педикулоцидов.

7.а, б, г.

8.Правильно, так как в начальном периоде болезни диф­ ференциальная диагностика по клиническим признакам мо­ жет быть затруднена.

9.г, д.

10.а, б, в, г.

Малярия

I Малярия — антропонозная протозойная болезнь с транс­ миссивным механизмом передачи.

Основные вопросы темы

1.Характеристика возбудителя.

2.Источник возбудителя инфекции.

3.Механизм и путь передачи возбудителя.

4.Эпидемический процесс малярии.

5.Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

349

Возбудитель малярии — простейшие (Protozoa), класс спо­ ровиков (Sporozoa), семейство Plasmodoiae, род Plasmodium. У человека паразитирует 4 вида плазмодиев: P. vivax — возбу­ дитель трехдневной малярии; P. ovale — возбудитель малярии овале; P. falciparum — возбудитель тропической малярии;

P.malariae — возбудитель четырехдневной малярии.

Цикл развития плазмодия происходит со сменой хозяина.

Ворганизме переносчика — самки комара рода Anopheles — происходит спорогония (половое размножение плазмодиев).

Ворганизме человека осуществляется бесполое размножение плазмодиев (шизогония), которая протекает в эритроцитах (эритроцитарная шизогония) и клетках печени (тканевая ши­ зогония). При укусе комара человек заражается спорозоитами малярийного плазмодия.

Источником инфекции является человек (с первичными или повторными проявлениями болезни) или параэитоноситель, в периферической крови которого имеются гаметоциты — зре­ лые половые формы плазмодиев. При тропической малярии гаметоциты обнаруживают в периферической крови на 10— 12-й день болезни. При трехдневной, четырехдневной и ова­ ле-малярии гаметоциты появляются в крови в первые дни бо­ лезни, число их нарастает после 2—3 малярийных пароксизмов.

В очагах с высоким уровнем эндемии, где взрослое населе­ ние обладает приобретенным иммунитетом, основной источ­ ник инфекции — дети.

Длительность периода паразитоносительства также различ­ на при разных видовых формах малярии: при тропической — обычно не более 1 года, при трехдневной — от 1 года до 3 лет, а при четырехдневной — десятки лет.

Лабораторная диагностика малярии основана на микроско­ пии препаратов крови: толстая капля и тонкий мазок. Иссле­ дование проводят на любой стадии болезни вне зависимости от температуры тела, так как плазмодии обнаруживают в кро­ ви и в интервалах между пароксизмами, а также у паразитоносителя при отсутствии клинических проявлений болезни.

Механизм передачи возбудителя трансмиссивный. Пере­ носчик — самки комаров рода Anopheles (60 видов). Зарази­ тельность комара после завершения спорогонии сохраняется до его гибели, т. е. 1—2 мес.

В эндемичных районах отмечено внутриутробное зараже­ ние, которое происходит в процессе родов при смешивании крови матери и плода, и редко осуществляется вертикальный механизм передачи, т. е. паразит преодолевает трансплацен­ тарный барьер.

Возможна реализация искусственного механизма, напри­ мер во время прямого переливания крови от донора-паразито- носителя или при использовании необеззараженного меди­ цинского инструментария.

350