эпидемиология / 6377578

Условные обозначения:

трансовариальная и трансфазовая передача возбудителя трансмиссивный путь передачи; нетрансмиссивный путь передачи циркуляция возбудителя в среде обитания; путь передачи

Рис. 9.4. Циркуляция возбудителей в природных очагах (по В. Ю. Лит­ вину).

хранения возбудителя являются абиотические и биотические объекты окружающей среды. Принципиальная схема циркуля­ ции возбудителя инфекции в природных очагах приведена на рис. 9.4.

Природным очагом называют участок земной поверхности, в пределах которого циркуляция возбудителя осуществляется неопределенно долгий срок без заноса извне. Циклы подъема и спада эпизоотии следуют друг за другом, сопровождаясь массовой гибелью животных. Е. Н. Павловский описывает очаговую триаду, которая представляет собой паразитарную систему, состоящую из популяции возбудителя, популяции

восприимчивых к инфекции животных и популяции перенос­ чиков. Паразитарная система является вариантом биоценоза, т. е. саморегулирующейся биологической системой, представ­ ляющей собой совокупность взаимосвязанных популяций жи­ вых организмов постоянного видового состава, населяющих исторически сложившийся участок географического ландшаф­ та с более или менее однородными условиями среды, обозна­ чаемой как биотоп. Существование природного очага обеспе­ чивается непрерывностью эпизоотического процесса, который в свою очередь зависит от наличия определенной плотности восприимчивых животных и переносчиков, населяющих био­ топ.

361

С х е м а 9.4. ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ Нозологическая форма и таксономическая группа возбудителя

Бактериальные инфекции

чума, туляремия, лептоспироз

Вирусные инфекции

клещевой энцефалит, геморрагические лихорадки: омская, крымская, с почечным синдромом, Ласса, Эбола, Марбурга

Риккетсиозы

лихорадка Ку, цуцугамуши, клещевой сыпной тиф Северной Азии, крысиный сыпной тиф

Спирохетоэы

тиф возвратный эндемический (клещевой), системный клеще­ вой боррелиоз (болезнь Лайма)

Протозойные болезни

лейшманиозы

Гельминтозы

описторхоз, дифиллоботриоз, эхинококкоз

Типизация природных очагов инфекций основывается на совокупности их биоценотологической и эпизоотологической специфики. Размеры природных очагов различны. Так, в ле­ сах Татарстана и Удмуртии отдельные природные очаги кле­ щевого энцефалита в лесных массивах сравнительно неболь­ шие, они составляют десятки квадратных километров, при­ родные очаги туляремии на нижней Волге — тысячи, а очаги чумы в Прикаспии и Средней Азии — десятки и сотни тысяч квадратных километров. Известно несколько десятков при- родно-очаговых болезней вирусной, риккетсиозной, бактери­ альной и протозойной этиологии, некоторые из них приведе­ ны на схеме 9.4. Очаги в природе существуют независимо от деятельности человека. В то же время развитие земледелия, распахивание земель, расположение пастбищ домашних жи­ вотных в долинах рек и лесостепной зоне, промышленное ос­ воение территории, строительство дорог, добыча полезных ис­ копаемых из земных недр — все эти формы хозяйственной деятельности человека при вторжении на территории природ-

362

С х е м а 9.5. ТРАНСФОРМАЦИЯ ПРИРОДНОГО ОЧАГА (ПО Б. Л. ЧЕРКАССКОМУ)

Влияние природных условий

ных очагов приводят к формированию антропоургических очагов. Особенно часто это происходит, если возбудители пе­ редаются трансмиссивным путем — через кровососущих насе­ комых, которые легко переходят к синантропному образу жизни.

Антропоургический очаг — очаг зоонозной инфекционной (паразитарной) болезни, возникающий в результате природопреобразующей деятельности человека или существующий в преобразованной человеком среде. Влияние природных и со­ циальных (хозяйственных) условий на очаги разного типа приведено на схеме 9.5. Эволюционное формирование при­ родных очагов инфекций произошло в различных климатогеографических зонах в результате наличия ряда условий, обеспечивших существование на этих территориях резервуа­ ров возбудителя и их переносчиков. В первую очередь это от­ носится к климату и ландшафту определенных зон. Напри­ мер, очаги клещевого энцефалита находятся в лесной и лесо­ степной зонах, очаги клещевого риккетсиоза Северной Азии — степных ландшафтах Сибири и Дальнего Востока, желтой ли­ хорадки — зон влажных тропических лесов и т. д. Эти связи отражают предложенное Е. Н. Павловским понятие "ланд­ шафтная эпидемиология" Природные очаги чумы сформиро­ вались в зонах обитания источников возбудителя. Это сусли­ ковые, сурочьи, полевочные, песчаночные очаги. Самые древ-

363

ние очаги чумы на территории Российской Федерации связа­ ны с зимоспящими грызунами — сурками и сусликами. Дли­ тельная зимняя спячка зараженных грызунов обеспечивает со­ хранение возбудителя чумы, а наступающая затем весной большая активность и перемещение их в период гона и спари­ вания приводят к распространению инфекции на больших территориях. Сурочьи природные очаги имеются в Забайкалье и горах Средней Азии. Сусликовые очаги чумы существуют в степях Северо-Западного Прикаспия, мозаично расположены в горах Центрального Кавказа, в Волго-Уральском и Заураль­ ском очагах они сформировались на стыке с песчаночными очагами. Песчанки — неприхотливые в питании и исключи­ тельно плодовитые обитатели песчаных пустынь, живут об­ ширными колониями, приближаясь к населенным пунктам и городам, где находят пищу на свалках. Большая песчанка — основной резервуар чумы на обширных территориях Средне­ азиатского равнинного природного очага. Полевками сформи­ рован очаг чумы в Дагестане (Восточно-Кавказский). Цирку­ ляция возбудителя чумы в природном очаге происходит по схеме: грызун—блоха—грызун. В эту цепочку может вовле­ каться и человек. Переносчиками чумных бактерий являются блохи. Инфицированная блоха становится заразной только после размножения чумных бактерий в ее преджелудке, где они образуют студенистую массу, заполняющую просвет преджелудка ("чумной блок"). "Блокированная" блоха пытается со­ сать кровь, но "чумной блок" препятствует продвижению кро­ ви в желудок, вследствие чего кровь и смытые ею бактерии силой обратного толчка возвращаются ("отрыгиваются") в ранку на месте укуса блохи.

Роль ландшафта в формировании природных очагов туля­ ремии отразилась в самих названиях этих очагов: лугополевой, степной, лесной, поименно-болотный, тугайный (в доли­ нах пустынных рек), предгорно-ручьевой, тундровый (табл. 9.3). Резервуаром туляремийных микробов на обширных тер­ риториях страны является широкий круг животных. В естест­ венных условиях 73 вида позвоночных заражены возбудителем туляремии, из них 43 вида грызунов (зайцы, водяные крысы, ондатры, полевки, мыши, лемминги и др.), хищные (лисицы, волки, енотовидные собаки и др.), птицы (голуби, коршуны, речные чайки и др.). Роль различных источников инфекции в поддержании активности природного очага туляремии зависит от их восприимчивости, своеобразия клинических проявле­ ний, накопления возбудителя в органах, особенностей его вы­ деления, что обеспечивает неодинаковую зараженность крово­ сосущих переносчиков и объектов окружающей среды.

Установлена естественная зараженность возбудителем туля­ ремии нескольких видов членистоногих. Так, специфически­ ми переносчиками возбудителя туляремии являются иксодо-

364

вые клещи. Они заражаются на инфицированных животных при кровососании, а грызуны в свою очередь поедают кле­ щей, вычесывая их из своей шерсти. Особая роль клещей со­ стоит в сохранении возбудителя в организме на всех фазах ме­ таморфоза — от личинки до имаго, а ввиду долговечности клещи становятся не только переносчиками, но и длительны­ ми хранителями возбудителя в межэпизоотический период.

Заражение людей происходит при присасывании иксодовых клещей. На человека нападают только имаго — самки.

В теплое время года возбудителя туляремии переносят комары

ислепни, заражающиеся на водяных крысах и ондатрах. В при­ родных условиях туляремийные микробы обнаруживают в моллюсках, ракообразных, пиявках и других обитателях водо­ емов.

Антропоургические очаги туляремии возникают при мигра­ ции зараженных грызунов из мест обитания в населенные пункты, где они вступают в контакт с синантропными грызу­ нами. В природных и антропоургических очагах люди заража­ ются через множественные пути передачи. На это влияют тип природного очага, виды животных, социальная среда — хо­ зяйственная деятельность, объем и направленность профилак­ тических мероприятий (табл. 9.4).

Стойкость природных очагов туляремии обязывает прово­ дить комплексные профилактические и противоэпидемиче­ ские мероприятия: массовые прививки населения туляремийной вакцины (защита на 5 лет), истребление источников и пе­ реносчиков возбудителя инфекции, просветительную работу,

365

Т а б л и ц а 9.4. Заболеваемость людей туляремией при разных услови­ ях заражения (по И. Н. Майскому и Н. Г. Олсуфьеву)

профилактику заражений на промыслах и сельскохозяйствен­ ных работах. Многолетняя динамика заболеваемости туляре­ мией представлена на рис. 9.5.

В сохранении природных очагов определенную роль имеют клещи — переносчики возбудителей облигатно-трансмиссив- ных и нетрансмиссивных инфекционных болезней (листериоз, бруцеллез, лептоспироз и др.). Клещи адаптированы к жизни в различных ландшафтах и климатических условиях, что создает возможность контакта с возбудителями многих

366

Рис. 9.5. Многолетняя динамика заболеваемости туляремией на тер­ ритории Российской Федерации.

инфекций. Они связаны со всеми группами позвоночных жи­ вотных, их гнездами, норами, логовами. Одна и та же особь клеща в каждой фазе своего развития может питаться на раз­ ных хозяевах (двух, трех), что увеличивает возможности ин­ фицирования как клещей, так и их "кормителей". В крови те­ плокровных животных возбудители находятся обычно корот­ кий срок, поэтому возможности заражения неодинаковы у разных кровососущих переносчиков. Особенно важно то, что иксодовые клещи отличаются многочасовым и даже много­ дневным питанием, а аргасовые, гамазовые и другие норовые клещи активны весь год. Эти особенности питания увеличи­ вают возможности заражения клещей. Иксодовых клещей на­ зывают пастбищными, так как они концентрируются и раз­ множаются в местах выпаса сельскохозяйственных животных, где встречаются грызуны и птицы, на которых кормятся ли­ чинки и нимфы клещей. Места наибольшего обитания иксо­ довых клещей — звериные тропы, обочины дорог, где воз­ можно нападение клещей на животных и людей.

Иксодовые клещи являются характерными переносчиками многих возбудителей. Уникальная роль их определяется спо­ собностью к трансфазовой (от личинки к нимфе и имаго), а в некоторых случаях — трансовариальной передаче возбудителя. Установлено значение клещей как переносчиков и хранителей многих арбовирусов.

В1937 г. экспедицией советских ученых под руководством

Л.А. Зильбера выявлены источники, переносчики и возбуди­ тель клещевого энцефалита. Многолетняя динамика заболе­ ваемости клещевым энцефалитом на территории РФ пред-

367

Рис. 9.6. Многолетняя динамика заболеваемости клещевым энцефа­ литом на территории Российской Федерации.

ставлена на рис. 9.6. В последующие годы доказана роль иксодовых клещей в "хранении0 микроорганизмов различных таксономических групп, например вируса клещевого энцефа­ лита, кемеровской, крымской, омской геморрагических лихо­ радок, лихорадки Западного Нила; риккетсии клещевого сып­ ного тифа Северной Азии и Ку-лихорадки.

Аргасовые клещи — убежищные кровососы, они питаются

на любом позвоночном от рептилий до человека, обладают способностью голодать в течение нескольких лет. В результате их жизненный цикл может растягиваться до 20—25 лет, что определяет возможность длительного хранения арбовирусов в аргасовых клещах и формирования стойких природных очагов этих болезней. Так, биологические и экологические особенно­ сти клещей привели к тому, что ареал адаптированных к ним арбовирусов расширился до границ ареала самих клещей.

Птицы участвуют в формировании природных очагов вследствие разнообразных экологических связей с окружаю­ щей средой и доступности их для кровососущих членистоно­ гих — переносчиков и хранителей патогенных микроорганиз­ мов. На территории Российской Федерации описано около 20 инфекционных болезней человека, заражение которыми про­ исходит от птиц. В их числе вирусные, риккетсиозные, бакте­ риальные инфекции и гельминтозы. Более 200 видов птиц из­ вестны как носители возбудителей различных болезней, в том числе клещевого энцефалита, орнитоза, коксиеллеза и др. Эк­ топаразитами птиц являются клещи, комары, блохи. На пти­ цах обнаружено несколько видов клещей. Степень их заклещевения зависит от мест гнездования и способа добывания пищи: чем больше они связаны с землей, тем значительнее их роль как "кормителей" и носителей личинок и нимф клещей.

368

Особая роль птиц заключается в их способности мигрировать на большие расстояния — перелетать с одного континента на другой дважды в год по одним и тем же маршрутам. Перелет­ ные птицы и адаптированные к ним эктопаразиты представ­ ляют мощный фактор, создающий и поддерживающий при­ родные очаги геморрагических лихорадок и других арбовирусных инфекций среди людей и животных от территории Афри­ ки, Центральной и Средней Азии до побережья Охотского моря и Чукотки.

Идет постоянное выявление новых природных очагов ин­ фекционных болезней. В конце XX столетия описаны высоко­ контагиозные вирусные геморрагические лихорадки: Марбурга (1967), Ласса (1969), Эбола (1976). Поиск природного ре­ зервуара возбудителя лихорадок Марбурга и Эбола среди жи­ вотных и членистоногих пока результата не дал. Высказано предположение, что возбудители этих лихорадок, отнесенные к флавовирусам, являются вирусами растений.

Природные очаги геморрагической лихорадки Ласса связы­ вают с популяцией африканской многососковой крысы Mastomys natalensis, которая является пожизненным носителем возбудителя, выделяя его в больших количествах с мочой. Эти грызуны обитают вблизи жилища человека в Экваториальной Африке.

В 1983 г. описаны природные очаги системного клещевого боррелиоза (болезнь Лайма). Резервуаром сохранения боррелий являются более 200 видов диких позвоночных животных, из них около 130 — мелкие млекопитающие, и 100 видов птиц. На территориях с развитым животноводством источни­ ком инфекции могут быть сельскохозяйственные животные (крупный и мелкий рогатый скот), но их значение как резер­ вуара инфекции невелико. Переносчик возбудителя — иксо­ довый клещ. Основное эпидемиологическое значение имеют клещи Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus. Природные очаги приурочены главным образом к лесным ландшафтам умерен­ ного климатического пояса, что связано с ареалом тех видов клещей, которые служат основными переносчиками возбуди­ теля.

Передача возбудителя в природных очагах Лайм-боррелио- за происходит между клещами и дикими животными. Нимфы и личинки клещей питаются в основном на грызунах, а имаго на крупных животных, например белохвостых оленях.

Заражение человека происходит на территории природного очага при инокуляции возбудителя со слюной клеща, причем первые же порции слюны содержат достаточную для инфици­ рования дозу боррелий. Возможно также инфицирование че­ ловека пищевым путем, например через сырое молоко (пре­ имущественно козье) и другие молочные продукты без терми­ ческой обработки, полученные от больных животных. Боль-

369

ной человек не представляет опасности для окружающих как источник инфекции. Однако возбудитель Лайм-боррелиоза может передаваться через плаценту от больной женщины пло­ ду. Хотя этот путь передачи и доказан, но практически неиз­ вестны закономерности инфекционного процесса, развиваю­ щегося в этих случаях у плода и новорожденного.

По уровню заболеваемости Лайм-боррелиоз является ос­ новным среди клещевых инфекций. Интенсивность заболе­ ваемости сельского и городского населения примерно одина­ кова, причем последние заражаются главным образом в при­ городных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках. Сезонная заболеваемость связана с периодами активности клещей разных видов, как в начале лета, так и к осени.

Человек заражается природно-очаговой болезнью в силу особенностей своего социального поведения, попадая на тер­ риторию природного очага. При этом человек является слу­ чайным, временным хозяином, как правило, биологическим тупиком для возбудителя (паразита).

Эпизоотолого-эпидемиологический надзор является основой для координации деятельности санитарно-эпидемиологиче­ ской, ветеринарной и других заинтересованных служб и ве­ домств в целях рационализации планирования и осуществле­ ния мероприятий по управлению эпизоотическим и эпидеми­ ческим процессами при конкретных инфекциях.

Основными принципами эпизоотолого-эпидемиологиче- ского надзора за зоонозами являются:

•комплексный (медико-ветеринарный) подход к органи­ зации надзора;

•учет как эпизоотологической, так и эпидемиологиче­ ской специфики каждой нозологической формы, взятой под наблюдение;

•активный, систематический и динамичный сбор, анализ

иоценка эпизоотологической, эпидемиологической и другой информации (статистической, микробиологиче­ ской, иммунологической и др.);

•постоянный и оперативный обмен информацией между медицинской, ветеринарной и другими заинтересован­ ными службами;

•комплексность управленческих решений, принимаемых всеми заинтересованными службами.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Природно-очаговую триаду составляют: а) популяция вос­ приимчивого животного; б) восприимчивые люди; в) по­ пуляция переносчиков; г) возбудитель; д) абиотические объекты.

370