- •Оглавление
- •Предисловие
- •Список сокращений
- •Введение
- •1.1. Ишемическая болезнь сердца
- •1.2. Некоронарогенные заболевания сердца
- •1.2.1. Ревматизм
- •1.2.2. Миокардиты
- •1.3. Хроническая сердечная недостаточность
- •1.4. Гипертоническая болезнь
- •1.6. Атеросклероз периферических сосудов
- •2.1. Острый бронхит
- •2.2. Хронический бронхит
- •2.3. Бронхиальная астма
- •2.4. Бронхоэктатическая болезнь
- •2.5. Пневмония
- •2.6. Плеврит
- •3.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •3.2. Хронический гастрит
- •3.3. Функциональная диспепсия
- •3.4. Язвенная болезнь
- •3.5. Заболевания печени и желчевыводящих путей
- •3.5.1. Заболевания желчевыводящих путей
- •3.5.2. Заболевания печени
- •3.6. Панкреатит
- •3.7. Синдром раздраженного кишечника
- •4.1. Гломерулонефрит
- •4.2. Пиелонефрит
- •4.3. Мочекаменная болезнь
- •5.2. Подагра
- •5.3. Ревматоидный артрит
- •5.4. Болезнь Бехтерева
- •5.5. Системная склеродермия
- •5.6. Инфекционные специфические артриты
- •5.6.1. Гонорейный артрит
- •5.6.2. Псориатический артрит
- •5.7. Остеохондроз
- •6.1. Сахарный диабет
- •6.2. Ожирение
- •6.3. Гипотиреоз
- •6.4. Гипертиреоз
- •6.5. Метаболический синдром
- •7.1. Заболевания головного мозга
- •7.1.1. Сосудистые заболевания головного мозга
- •7.1.1.2. Дисциркуляторная энцефалопатия
- •7.1.2. Травматические заболевания головного мозга
- •7.1.3.1. Менингит
- •7.1.3.2. Энцефалит
- •7.2. Заболевания спинного мозга
- •7.2.1. Травматические заболевания спинного мозга
- •7.2.2. Сосудистые заболевания спинного мозга и их последствия
- •7.3.1. Заболевания и травмы черепных нервов
- •7.3.2. Заболевания и травмы периферических нервов
- •7.4. Заболевания вегетативной нервной системы
- •7.4.1. Мигрень
- •7.4.2. Болезнь Рейно
- •7.4.3. Отек Квинке
- •7.4.4. Гипоталамические вегетативные дисфункции
- •7.4.5. Ганглиониты
- •7.5. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника
- •7.6. Неврозы и невротические состояния
- •7.6.1. Неврастения
- •7.6.2. Истерия
- •7.6.3 Невроз навязчивых состояний
- •7.7. Демиелинизирующие и наследственные заболевания
- •7.7.1. Рассеянный склероз
- •7.7.2. Нервно-мышечные заболевания
- •7.7.2.1. Миопатии
- •7.7.2.2. Миастения
- •7.7.2.3. Гепатоцеребральная дистрофия
- •7.7.2.4. Боковой амиотрофический склероз
- •7.7.2.5. Сирингомиелия
- •8.1. Паротит
- •8.2. ОРВИ
- •8.3. Ангина
- •10.1. Опухоли внутренних органов
- •10.2. Доброкачественные опухоли кожи
- •11.1. Вибрационная болезнь
- •11.2. Лучевая болезнь
- •12.1. Нейроаллергодерматозы
- •12.2. Псориаз
- •12.3. Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии)
- •12.4. Грибковые заболевания кожи (дерматомикозы)
- •12.5. Алопеция
- •12.6. Витилиго
- •12.7. Бородавки
- •12.8. Гиперкератоз
- •12.9. Себорея
- •12.10. Перхоть
- •14.1. Заболевания внутренних органов
- •14.1.1. Заболевания сердечно-сосудистой системы
- •14.1.1.1. Врожденные пороки сердца
- •14.1.2. Заболевания дыхательной системы
- •14.1.2.1. Воспалительные заболевания бронхов
- •14.1.2.2. Острая пневмония
- •14.1.2.3. Бронхиальная астма
- •14.1.3.1. Хронический гастрит, гастродуоденит
- •14.1.3.2. Язвенная болезнь
- •14.1.3.3. Панкреатит
- •14.1.3.4. Хронический колит, энтероколит
- •14.1.3.5. Дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит
- •14.1.4. Заболевания выделительной системы
- •14.1.4.1. Хронические гломерулонефриты
- •14.1.4.2. Пиелонефрит
- •14.2. Хирургические заболевания
- •14.2.1. Переломы
- •14.2.2. Врожденный вывих бедра
- •14.2.3. Остеохондропатии
- •14.2.4. Дефекты осанки
- •14.2.6. Отморожения
- •14.2.7. Врожденная мышечная кривошея
- •14.3. Рахит
- •14.4. Полиомиелит
- •14.5. Детские церебральные параличи
- •14.6. Болезни новорожденных
- •14.6.1. Гемолитическая болезнь новорожденных
- •14.6.2. Перинатальная энцефалопатия
- •14.6.3. Дерматиты новорожденных
- •15.5. Дисменорея
- •15.6. Климактерический синдром
- •15.7. Травматические повреждения половых органов и последствия оперативных вмешательств
- •15.8. Беременность
- •15.8.2. Гестоз
- •15.9. Послеродовые осложнения и заболевания
- •15.9.1. Нагноительные процессы промежности
- •15.9.2. Мастит
- •15.9.3. Гипогалактия
- •15.9.4. Лактостаз
- •15.9.5. Трещины сосков
- •16.1. Раны
- •16.2. Трофические язвы
- •16.3. Воспалительные заболевания мягких тканей
- •16.4. Остеомиелит
- •16.6. Тромбофлебит вен конечностей
- •16.7. Посттромбофлебитический синдром
- •16.8. Облитерирующий эндартериит
- •16.10. Ожоги кожи термические
- •16.11. Отморожение
- •17.1. Ушибы
- •17.5. Бурситы
- •17.7.1. Дефекты осанки
- •17.7.2. Плоскостопие
- •18.1. Заболевания носа
- •18.1.1. Ринит
- •18.1.2. Синусит
- •18.2.1. Отит
- •18.2.2. Отосклероз
- •18.2.3. Лабиринтит
- •18.3.1. Фарингит
- •18.3.2. Ларингит
- •19.1. Кариозная болезнь
- •19.2. Пульпит
- •19.3. Периодонтит
- •19.4. Пародонтоз, пародонтит
- •19.5. Артрозоартрит височно-нижнечелюстного сустава
- •20.1. Блефарит
- •20.2. Конъюнктивит
- •20.3. Кератит
- •20.4. Увеит
- •20.5. Повреждения органа зрения
- •20.6. Глаукома
- •21.1. Цистит
- •21.3. Простатит
- •21.4. Уретрит
- •21.5. Копулятивная дисфункция
- •21.6. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
- •Приложение 2
- •Приложение 3
- •Приложение 4
- •Приложение 5
- •Приложение 6
- •Предметный указатель
Г л а в а 18 ФИЗИОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ УХА, ГОРЛА,НОСА
18.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА
18.1.1. РИНИТ
Острый насморк (острый ринит) — острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа.
Различают острый катаральный ринит, острый катаральный ринофарингит и острый травматический ринит. Основное значение для развития заболевания имеют понижение местной и общей реактивности организма и активация микрофлоры в полости носа. Обычно это происходит при общем или местном переохлаждении, нарушающем защитные нервно-реф- лекторные механизмы. Ослабление местного и общего иммунитета при переохлаждении ведет к нарастанию патогенности сапрофитирующих в полости носа микробов, в частности стафилококков, стрептококков и др.
Острый травматический насморк обычно обусловлен травмой слизистой оболочки инородными телами или манипуляциями, в том числе хирургическими, в полости носа. В ряде случаев причиной острого травматического насморка бывает профессиональный фактор или условия окружающей среды: частицы минеральной пыли, угля, металла, химическое воздействие дыма, газа, аэрозолей и др.
В патогенезе острого инфекционного неспецифического насморка ведущую роль играет фактор охлаждения. Охлаждение способствует не только активации и приобретению патогенности сапрофитной флоры, но и приводит к замедлению, а при определенной температуре — к прекращению движения ресничек мерцательного эпителия. В результате патоген-
ный фактор не перемещается ресничками в носоглотку (откуда он благодаря глоточным рефлексам сплевывается вместе со слизью или, попадая в желудок, подвергается воздействию желудочного сока), а проникает в глубь эпителия, вызывая воспалительную реакцию.
Основные синдромы: воспалитель-
ный, интоксикации, гиперчувствительности замедленного типа.
Лечение больных направлено на купирование проявлений воспаления носа и проводится чаще всего амбулаторно. В редких случаях при тяжелой форме насморка, сопровождающегося высокой температурой тела, рекомендуется постельный режим.
Медикаментозное лечение состоит в применении сосудосуживающих препаратов в нос и назначении антигистаминных средств (димедрол, тавегил и др.). При выраженной воспалительной реакции в полости носа могут быть назначены различные антимикробные препараты (2—5 % раствор протаргола, вдувание в нос порошков сульфаниламидов и антибиотиков). Однако повышенные концентрации антибиотиков и сульфаниламидов угнетают функцию мерцательного эпителия, что замедляет выздоровление. В самом начале заболевания рекомендуются общее согревание (горячие ванны), прием внутрь 2—3 стаканов горячего чая, укутывание, постельный режим. Широко применяют и различные воздействия на рефлексогенные зоны (сухая горчица в носки, горячие ножные ванны и т.д.).
Цель физиотерапии — оказать противовоспалительное, противоотечное и десенсибилизирующее действие, улучшить микроциркуляцию, репарацию и регенерацию слизистой оболочки носа.
636
Физические методы назначают для |
тельность воздействия 10 мин, еже- |
|
уменьшения проявлений интоксика- |
дневно; курс 7—10 процедур. |
|
ции (бактерицидные и вирусоцидные |
КУФ-облучениеслизистойоболочки |
|
методы), уменьшения проявлений |
носа. Лечебное применение коротко- |
|
отека (методы, раздражающие сво- |
волнового ультрафиолетового излуче- |
|
бодные нервные окончания), воспа- |
ния. КУФ вызывает денатурацию и |
|
ления (противовоспалительные мето- |
фотолиз нуклеиновых кислот и бел- |
|
ды) и аллергии (мембраностабилизи- |
ков за счет избыточного поглощения |
|
рующие методы). |
энергии квантов молекулами ДНК и |
|
|
РНК. При этом происходят леталь- |
|
|
ные мутации с ионизацией атомов и |
|
Методы лечения больных острым рини- |
молекул, что приводит к инактива- |
|
ции и разрушению структуры микро- |
||
том |
организмов. Облучение осуществля- |
|
|
||
Бактерицидныеметоды:эндоназальный |
ют через специальный тубус, начина- |
|
электрофорез антибактериальных пре- |
ют облучения с1/2биодозы, прибавляя |
|
по 1/2 биодозы до 2 биодоз, ежедневно |
||
паратов, КУФ-облучение слизистой |
||
оболочки носа, местная дарсонвализа- |
или через день курс 5 процедур. |
|
ция. |
Местная дарсонвализация. Искро- |
|
Противовирусныеметоды:эндоназаль- |
вой разряд вызывает деструкцию обо- |
|
ный электрофорез интерферона, инга- |
лочек микроорганизмов и их гибель. |
|
ляционная терапия интерфероном. |
Этот эффект потенцируется выделя- |
|
Противовоспалительныеметоды:низко- |
ющимися при местной дарсонвализа- |
|
интенсивная УВЧ-терапия, СВЧ-тера- |
ции окислами азота и озоном. Воз- |
|
пия, СУФ-облучение рефлексогенных |
действуют на отдельные участки тела |
|
зон. |
колоколообразными импульсами пе- |
Методы,раздражающиесвободныенерв-ременного тока с несущей частотой |
||
ные окончания: ножные ванны. |
110 кГц длительностью 100 мкс, сле- |
|
Мембраностабилизирующие методы: |
дующими с частотой 50 имп/с. Мощ- |
|
ность — средняя, методика лабиль- |
||
электрофорез мембраностабилизаторов. |
||
|
ная, продолжительность воздействия |
10 мин, ежедневно; курс 7 процедур.
Бактерицидные методы
Электрофорез антибактериальных препаратов — сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока напряжением до 80 Вт и силой до 50 мА и вводимых с его помощью в ткани организма лекарственных веществ. Применяют эндоназальный электрофорез антибактериальных препаратов. В слизистой оболочке носа концентрация лекарственных веществ повышается в 1,5 раза. Антибактериальные препараты избирательно действуют на микроорганизмы, инактивируя и разрушая их
структуру. Используют |
электрофорез |
|
антибиотиков |
(однократная доза), |
|
2 мл 0,5 % |
раствор |
диоксидина |
(с анода). Сила тока 1 мА, продолжи-
Противовирусные методы
Эндоназальныйэлектрофорезинтерферона. Под действием постоянного электрического поля в тканях возникают токи проводимости и изменяется поляризация клеточных мембран. В тканях интерполярной зоны повышается концентрация лекарственного вещества. В электрическом поле происходит ионизация лекарственных веществ и увеличивается их проникающая способность в клетки. Сила тока 1 мА, продолжительность воздействия 10 мин; курс 7—10 процедур.
Ингаляционнаятерапияинтерфероном. Этот метод способствует торможению размножения вирусов. За счет увеличения амплитуды движений ресничек мерцательного эпителия
637
усиливается их элиминация. Для ингаляций 3 ампулы интерферона растворяют в 10 мл дистиллированной воды температурой 37 °С. На ингаляцию используют 5 мл раствора температурой 34 °С, продолжительность воздействия 5—7 мин, ежедневно; курс 3—5 процедур.
Противовоспалительные методы
НизкоинтенсивнаяУВЧ-терапиятор- мозит активность медиаторов воспаления, дегрануляцию лизосом базофилов, препятствует выходу из них кислых фосфатаз, усиливающих деструктивное действие микроорганизмов, снижает повышенную проницаемость капилляров микроциркуляторного русла, активирует метаболические реакции в клетках, усиливает фагоцитарную активность лейкоцитов. Используют частоту 40,68 и 27,6 МГц, мощность 15—30 Вт, время воздействия 10 мин, ежедневно; курс 6—8 процедур.
СМВ-терапия. Применяют в пролиферативную фазу воспалительного процесса. Под действием сантиметровых волн высокой интенсивности происходит выделение тепла преимущественно в поверхностных тканях организма (на глубине 3—5 см). Под влиянием СВЧ-поля расширяются капилляры микроциркуляторного русла, увеличиваются регионарный кровоток и лимфоотток, происходит дегидратация воспалительного очага; ускоряется рассасывание продуктов аутолиза клеток из воспалительного очага, активизируются катаболические процессы. С лечебной целью применяют электромагнитные волны сантиметроволнового диапазона (2375 и 2450±50 МГц). Мощность воздействия 2—5 Вт в течение 5—7 мин, ежедневно; курс 8—10 процедур.
СУФ-облучениерефлексогенныхзонв эритемных дозах. В прилежащих слоях кожи и сосудах происходит выделение биологически активных веществ, которые активируют систему микроцир-
куляции облученных участков тела и рефлекторно связанных областей, в частности в носоглотке, что приводит к дегидратации и снижению отека, уменьшению альтерации, подавлению инфильтративно-экссудативной фазы воспаления и его переходу в пролиферативную фазу. Облучению могут подвергаться рефлексогенные зоны: воротниковая, подошвы. Режим облучения: 2 биодозы, прибавляя по 1 биодозе до 4—6 биодоз через 2—3 дня; курс 5 процедур.
Методы, раздражающие свободные нервные окончания
Ножные ванны. Применяют горчичные ножные ванны. Эфирные вещества, которые содержатся в горчице, оказывают резкое раздражающее действие на нервные окончания, стимулируют иммуногенез кожи и дифференцировку фибробластов. Выделяющиеся в ваннах эфиры усиливают кровоток во внутренних органах. Повышается интенсивность всех видов обмена в организме. Температура воды 38—40 °С, продолжительность процедуры 10—15 мин, ежедневно; курс 5—10 процедур.
Мембраностабилизирующие методы
Электрофорез мембраностабилизато-
ров. Сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью мембраностабилизаторов, которые оказывают успокаивающее действие на ЦНС. Используют 1 капсулу порошка для ингаляций интала, растворяют в 3 мл дистиллированной воды (с катода), 2—3 % раствор кальция хлорида эндоназально (с анода). Сила тока 2 мА, проводят в течение 15—20 мин, ежедневно или через день; курс 8— 10 процедур.
Противопоказания: ухудшение общего состояния, высокая температура тела.
638
Физиопрофилактика
Физиопрофилактика направлена на повышение защитных сил организма путем восстановления иммунной дисфункции (иммуностимулирующие методы), уменьшение воспалительных проявлений (противовоспалительные методы), проявлений интоксикации (бактерицидные и противовирусные методы).
18.1.2. СИНУСИТ
Синусит — острое воспаление придаточных пазух носа.
Симптомы: насморк с обильными слизисто-гнойными выделениями, головной болью, тяжестью в голове, повышением температуры тела. Чаще всего острому синуситу предшествует грипп или острое респираторное заболевание. Объективно: болезненность при пальпации передней стенки пораженной пазухи — «собачьей ямки» при гайморите, области латерального ската наружного носа при этмоидите, передненижней стенки лба над орбитой при фронтите. При передней риноскопии определяются гиперемия и набухлость слизистой оболочки полости носа, особенно нижних носовых раковин, в среднем носовом ходе видна полоска или струйка гнойного или слизисто-гной- ного отделяемого. В некоторых случаях, когда в воспалительный процесс вовлекаются расположенные рядом с пазухами I и II ветви тройничного нерва, появляются невралгические (тригеминальные) боли, иррадиирующие в верхние зубы, глотку, мягкие ткани лица, лобно-теменную и височную области. Диагноз острого синусита подтверждается данными рентгенографии придаточных пазух носа: на рентгенограммах имеется затемнение одной или нескольких воспаленных пазух.
Повторяющиеся острые синуситы, наличие в носу и околоносовых пазу-
хах дополнительной патологии (хронический гипертрофический ринит, полипоз носа, искривление носовой перегородки, глубокие кариозные поражения зубов) могут привести к переходу острого синусита в хронический.
Различают три основные формы хронического синусита: катаральную, гнойную и полипозную. Как и при острых синуситах, поражается несколько пазух, чаще всего верхнечелюстная (гайморова) пазуха и решетчатый лабиринт на одной стороне, решетчатый лабиринт и лобная пазуха, еще реже — основная пазуха. Хронические синуситы проявляются следующей клинической симптоматикой: постоянными насморками, заложенностью носа, затруднением или отсутствием носового дыхания через пораженную половину носа, постоянными или периодическими (в момент обострения процесса) значительными гнойными или слизистогнойными выделениями; постоянным ощущением тяжести в голове и головными болями; значительным понижением или исчезновением функции обоняния. В случае обострения хронического синусита (при гайморитах) нередко возникает припухлость мягких тканей щеки, а при фронтитах и этмоидитах — припухлость век или мягких тканей орбиты.
Основные синдромы: воспаление,
интоксикация,астеноневротический, иммунной дисфункции, трофических нарушений.
Лечение синуситов включает антибактериальную терапию (антибиотики и сульфаниламиды в зависимости от чувствительности к ним патогенной флоры), десенсибилизирующие препараты (пипольфен, кетотифен, супрастин и др.), оказывающие противоаллергическое, противоотечное действие, жаропонижающие (аспирин, парацетамол, темпалгин — при гипертермии) и местно — вазоконстрикторные препараты (галазолин, сонарин, називил и др.), оказывающие противоотечное действие, улучшаю-
639
Рис. 18.1. Верхнечелюстные пазухи до (а) и после (б) курса низкоинтенсивной УВЧ-терапии.
щие |
микроциркуляцию |
и |
дающие |
паратов, КУФ-облучение слизистой |
||||||
противоаллергический эффект, а так- |
оболочки носа, местная дарсонвализа- |
|||||||||
же седативные средства и транквили- |
ция1. |
|
||||||||
Иммунокорригирующие методы: ЛОК, |
||||||||||
заторы (настойки валерианы, пустыр- |
||||||||||
ника, пиона, пассифлоры, фенозе- |
ВЧ-магнитотерапия тимуса, СУФ-облу- |
|||||||||
пам, |
тазепам, седуксен), |
адаптогены |
чение в субэритемных дозах, воздуш- |
|||||||
(настойки элеутерококка, левзеи, за- |
ные ванны, талассотерапия. |
|||||||||
Седативныеметоды:гальванизацияго- |
||||||||||
манихи, радиолы и др.). |
|
|
||||||||
Цель |
физиотерапии |
при |
синуси- |
ловного мозга и сегментарных зон2, |
||||||
тах |
— |
купирование |
воспаления и |
франклинизация, электрофорез седа- |
||||||
тивных средств, транквилизаторов. |
||||||||||
улучшение микроциркуляции и мета- |
||||||||||
|
|
|||||||||
болизма в тканях. Физические методы |
|
|
||||||||
назначают для уменьшения проявле- |
|
|
||||||||
ний |
интоксикации |
(бактерицидные |
Противовоспалительные методы |
|||||||
методы), |
уменьшения |
проявлений |
Краснаялазеротерапия. Используютв |
|||||||
воспаления |
(противовоспалительные |
|||||||||
методы, рис. 18.1) и иммунной дис- |
пролиферативную фазу воспаления. |
|||||||||
функции (иммуностимулирующие ме- |
Красное излучение избирательно по- |
|||||||||
тоды), а также снижения проявлений |
глощается молекулами ДНК, цито- |
|||||||||
неврастении (седативные методы). |
хромоксидазы, цитохрома С, супер- |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
оксиддисмутазы и каталазы. Красное |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
излучение активирует клеточное дви- |
||
Физические |
методы |
лечения |
больных |
жение, антиоксидантную систему пе- |
||||||
рекисного |
окисления липидов. Это |
|||||||||
синуситами |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
приводит |
к уменьшению токсичных |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Противовоспалительныеметоды:низко- метаболитов кислорода и свободных |
|||||
интенсивная |
ультравысокочастотная |
радикалов, |
находящихся в большом |
||
(УВЧ) терапия, высокоинтенсивная |
количестве |
в воспалительном |
очаге. |
||
сантиметроволновая терапия1, красная |
Под действием |
красного лазерного |
|||
лазеротерапия, ультразвуковая терапия, |
излучения |
на |
патологически |
изме- |
|
инфракрасная лазеротерапия. |
ненные ткани |
околоносовых |
пазух |
||
|
|
||||
Бактерицидныеметоды:эндоназальный |
происходит расширение сосудов мик- |
||||
электрофорез |
антибактериальных пре- |
|
|
|
|
1 См. раздел 18.1.1. |
1 См. раздел 18.1.1. |
|
|||
2 См. раздел 18.2.2. |
|
640
роциркуляторного русла, нормализуется локальный кровоток, наблюдается дегидратация воспалительного очага в пазухах, повышается фагоцитарная активность нейтрофилов. Лазерную терапию применяют на фоне медикаментозной. Используют лазерное излучение длиной волны 0,63 мкм, мощностью 20 мВт, непрерывное излучение, на процедуру до 5 полей, продолжительность воздействия по 1 мин на поле, ежедневно или через день; курс 7—10 процедур.
Ультразвуковаятерапия.Используют в фазу репаративной регенерации. Происходящее под действием ультразвуковых колебаний повышение энзиматической активности лизосомальных ферментов клеток приводит к очищению воспалительного очага от клеточного детрита и патогенной микрофлоры. Усиление метаболизма клеток стимулирует репаративную регенерацию тканей пазух. Местное расширение сосудов микроциркуляторного русла ведет к увеличению объемного кровотока в слабоваскуляризированных тканях (в 2—3 раза), повышению степени их оксигенации и интенсивности метаболизма, что существенно ускоряет репаративную регенерацию в придаточных пазухах носа. Интенсивность 0,2 Вт/см2, режим непрерывный, метод лабильный, продолжительность воздействия по 3—5 мин на поле, ежедневно; курс 7—10 процедур.
Инфракрасная лазеротерапия. Применяют в фазу репаративной регенерации. Образующиеся при поглощении энергии лазерного излучения продукты денатурации белков, аминокислот, пигментов и соединительной ткани действуют как эндогенные индукторы репаративных и трофических процессов в тканях пазух, активируют созревание грануляционной ткани на облучаемой поверхности. Активизированные гуморальные факторы регуляции локального кровотока повышают фагоцитарную активность нейтрофилов.Используют лазерное излучение с длиной волны 0,89—1,2 мкм,
мощностью 4 мВт, частотой 1000 Гц, эндоназально, по 2 мин на поле, ежедневно; курс 10 процедур.
Иммуностимулирующие методы
Лазерное облучениекрови. Под воздействием лазерного излучения активизируются иммуногенез кожи, процессы метаболизма, происходит усиление бактерицидной активности сыворотки крови и системы комплемента, увеличение содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови, снижение уровня С-реактивного белка. ЛОК способствует улучшению микроциркуляции, что благотворно влияет на антимикробную резистентность организма. Увеличивается кислородная емкость крови в результате активизации ферментных систем эритроцитов. Снижаются скорость агрегации эритроцитов и содержание фибриногена, нарастают уровень свободного гепарина, фибринолитическая активность сыворотки крови. В результате этого отмечается замедление тромбообразования. Воздействие НЛОК — надвенное лазерное облучение крови — осуществляется на область проекции кубитальной вены. Используют оптическое излучение инфракрасного диапазона. Методика стабильная, мощность импульса 4—10 Вт, частота 50 Гц, продолжительность воздействия 8— 12 мин, ежедневно или через день; курс 7—10 процедур.
СУФ-облучениевсубэритемныхдо- зах при общих облучениях организма способствует ликвидации явлений D-гиповитаминоза, стимулирует функцию гипофизарно-надпочечниковой и симпатико-адреналовой систем, повышает сопротивляемость кожи в частности и организма в целом к вредным воздействиям внешней среды, способствует уменьшению аллергических и экссудативных реакций. Облучению подвергают переднюю, затем заднюю поверхность тела. Облучение проводят по основной (начиная с 1/4 биодозы, прибавляя по 1/4 биодозы на каждое последующее об-
641
лучение или через облучение до достижения 3 биодоз) или замедленной (с1/8биодозы,прибавляяпо1/8биодозы на каждое последующее облучение до 3 биодоз) схеме (с учетом проводимой одновременно медикаментозной терапии, в частности противовоспалительной терапии, а именно антибиотикотерапии — с целью избежания сенсибилизации).
Высокочастотную магнитотерапию
тимуса проводят с целью повышения иммунитета организма. Под воздействием ВЧ-магнитотерапии происходит активация иммунобиологических процессов, Т-клеточного иммунитета, угнетение деятельности микроорганизмов, стимуляция репаративных процессов. Воздействие осуществляется на область тимуса малым индуктором, доза — II или III ступени, продолжительность воздействия 5— 7 мин, ежедневно или через день; курс 5 процедур.
Воздушные ванны — дозированное воздействие свежего воздуха на полностью или частично обнаженного больного. Холодные воздушные ванны являются более интенсивными термическими раздражителями, которые вызывают выраженную стимуляцию подкорковых структур головного мозга. В результате усиленной оксигенации тканей и стимуляции симпа- тико-адреналовой системы происходят активация клеточного дыхания и различных видов обмена и выделение катехоламинов, кортикостероидов и тиреоидных гормонов. Глюкокортикоиды повышают клеточный иммунитет и устойчивость лизосомальных мембран фагоцитов и лимфоцитов. Процедуры проводят по слабому или умеренному режиму (см. приложение 4); курс 10—20 процедур.
Талассотерапия. Купания возбуждают ЦНС и вегетативные подкорковые центры, активируют обмен, изменяют функциональное состояние дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем. При купаниях выделя-
ются активные формы тропных гор- Гальванизация воротниковой облас-
монов, катехоламинов, кортикосте- ти — гальванический воротник по
642