- •Оглавление
- •Предисловие
- •Список сокращений
- •Введение
- •1.1. Ишемическая болезнь сердца
- •1.2. Некоронарогенные заболевания сердца
- •1.2.1. Ревматизм
- •1.2.2. Миокардиты
- •1.3. Хроническая сердечная недостаточность
- •1.4. Гипертоническая болезнь
- •1.6. Атеросклероз периферических сосудов
- •2.1. Острый бронхит
- •2.2. Хронический бронхит
- •2.3. Бронхиальная астма
- •2.4. Бронхоэктатическая болезнь
- •2.5. Пневмония
- •2.6. Плеврит
- •3.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •3.2. Хронический гастрит
- •3.3. Функциональная диспепсия
- •3.4. Язвенная болезнь
- •3.5. Заболевания печени и желчевыводящих путей
- •3.5.1. Заболевания желчевыводящих путей
- •3.5.2. Заболевания печени
- •3.6. Панкреатит
- •3.7. Синдром раздраженного кишечника
- •4.1. Гломерулонефрит
- •4.2. Пиелонефрит
- •4.3. Мочекаменная болезнь
- •5.2. Подагра
- •5.3. Ревматоидный артрит
- •5.4. Болезнь Бехтерева
- •5.5. Системная склеродермия
- •5.6. Инфекционные специфические артриты
- •5.6.1. Гонорейный артрит
- •5.6.2. Псориатический артрит
- •5.7. Остеохондроз
- •6.1. Сахарный диабет
- •6.2. Ожирение
- •6.3. Гипотиреоз
- •6.4. Гипертиреоз
- •6.5. Метаболический синдром
- •7.1. Заболевания головного мозга
- •7.1.1. Сосудистые заболевания головного мозга
- •7.1.1.2. Дисциркуляторная энцефалопатия
- •7.1.2. Травматические заболевания головного мозга
- •7.1.3.1. Менингит
- •7.1.3.2. Энцефалит
- •7.2. Заболевания спинного мозга
- •7.2.1. Травматические заболевания спинного мозга
- •7.2.2. Сосудистые заболевания спинного мозга и их последствия
- •7.3.1. Заболевания и травмы черепных нервов
- •7.3.2. Заболевания и травмы периферических нервов
- •7.4. Заболевания вегетативной нервной системы
- •7.4.1. Мигрень
- •7.4.2. Болезнь Рейно
- •7.4.3. Отек Квинке
- •7.4.4. Гипоталамические вегетативные дисфункции
- •7.4.5. Ганглиониты
- •7.5. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника
- •7.6. Неврозы и невротические состояния
- •7.6.1. Неврастения
- •7.6.2. Истерия
- •7.6.3 Невроз навязчивых состояний
- •7.7. Демиелинизирующие и наследственные заболевания
- •7.7.1. Рассеянный склероз
- •7.7.2. Нервно-мышечные заболевания
- •7.7.2.1. Миопатии
- •7.7.2.2. Миастения
- •7.7.2.3. Гепатоцеребральная дистрофия
- •7.7.2.4. Боковой амиотрофический склероз
- •7.7.2.5. Сирингомиелия
- •8.1. Паротит
- •8.2. ОРВИ
- •8.3. Ангина
- •10.1. Опухоли внутренних органов
- •10.2. Доброкачественные опухоли кожи
- •11.1. Вибрационная болезнь
- •11.2. Лучевая болезнь
- •12.1. Нейроаллергодерматозы
- •12.2. Псориаз
- •12.3. Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии)
- •12.4. Грибковые заболевания кожи (дерматомикозы)
- •12.5. Алопеция
- •12.6. Витилиго
- •12.7. Бородавки
- •12.8. Гиперкератоз
- •12.9. Себорея
- •12.10. Перхоть
- •14.1. Заболевания внутренних органов
- •14.1.1. Заболевания сердечно-сосудистой системы
- •14.1.1.1. Врожденные пороки сердца
- •14.1.2. Заболевания дыхательной системы
- •14.1.2.1. Воспалительные заболевания бронхов
- •14.1.2.2. Острая пневмония
- •14.1.2.3. Бронхиальная астма
- •14.1.3.1. Хронический гастрит, гастродуоденит
- •14.1.3.2. Язвенная болезнь
- •14.1.3.3. Панкреатит
- •14.1.3.4. Хронический колит, энтероколит
- •14.1.3.5. Дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит
- •14.1.4. Заболевания выделительной системы
- •14.1.4.1. Хронические гломерулонефриты
- •14.1.4.2. Пиелонефрит
- •14.2. Хирургические заболевания
- •14.2.1. Переломы
- •14.2.2. Врожденный вывих бедра
- •14.2.3. Остеохондропатии
- •14.2.4. Дефекты осанки
- •14.2.6. Отморожения
- •14.2.7. Врожденная мышечная кривошея
- •14.3. Рахит
- •14.4. Полиомиелит
- •14.5. Детские церебральные параличи
- •14.6. Болезни новорожденных
- •14.6.1. Гемолитическая болезнь новорожденных
- •14.6.2. Перинатальная энцефалопатия
- •14.6.3. Дерматиты новорожденных
- •15.5. Дисменорея
- •15.6. Климактерический синдром
- •15.7. Травматические повреждения половых органов и последствия оперативных вмешательств
- •15.8. Беременность
- •15.8.2. Гестоз
- •15.9. Послеродовые осложнения и заболевания
- •15.9.1. Нагноительные процессы промежности
- •15.9.2. Мастит
- •15.9.3. Гипогалактия
- •15.9.4. Лактостаз
- •15.9.5. Трещины сосков
- •16.1. Раны
- •16.2. Трофические язвы
- •16.3. Воспалительные заболевания мягких тканей
- •16.4. Остеомиелит
- •16.6. Тромбофлебит вен конечностей
- •16.7. Посттромбофлебитический синдром
- •16.8. Облитерирующий эндартериит
- •16.10. Ожоги кожи термические
- •16.11. Отморожение
- •17.1. Ушибы
- •17.5. Бурситы
- •17.7.1. Дефекты осанки
- •17.7.2. Плоскостопие
- •18.1. Заболевания носа
- •18.1.1. Ринит
- •18.1.2. Синусит
- •18.2.1. Отит
- •18.2.2. Отосклероз
- •18.2.3. Лабиринтит
- •18.3.1. Фарингит
- •18.3.2. Ларингит
- •19.1. Кариозная болезнь
- •19.2. Пульпит
- •19.3. Периодонтит
- •19.4. Пародонтоз, пародонтит
- •19.5. Артрозоартрит височно-нижнечелюстного сустава
- •20.1. Блефарит
- •20.2. Конъюнктивит
- •20.3. Кератит
- •20.4. Увеит
- •20.5. Повреждения органа зрения
- •20.6. Глаукома
- •21.1. Цистит
- •21.3. Простатит
- •21.4. Уретрит
- •21.5. Копулятивная дисфункция
- •21.6. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
- •Приложение 2
- •Приложение 3
- •Приложение 4
- •Приложение 5
- •Приложение 6
- •Предметный указатель
гидразы. Повышение |
концентрации |
В современной трихологии разли- |
|||||||||||||
карбоангидразы |
снижает |
осмоляр- |
чают нерубцовые и рубцовые алопе- |
||||||||||||
ность внеклеточной жидкости за счет |
ции. Нерубцовые алопеции характери- |
||||||||||||||
уменьшения |
содержания |
бикарбо- |
зуются отсутствием рубца в очаге об- |
||||||||||||
ната. |
|
|
|
|
|
лысения. Наиболее частые нозологи- |
|||||||||
Уменьшение осмотического давле- |
ческие |
формы: |
андрогенетическая, |
||||||||||||
ния в интерстициальной |
жидкости |
себорейная, диффузная и очаговая. |
|||||||||||||
обусловливает перемещение воды в |
Рубцовая алопеция — это общий |
||||||||||||||
клетки и сопровождается уменьшени- |
термин, используемый для определе- |
||||||||||||||
ем мокнутия в очаге поражения. |
ния процесса, сопровождающего по- |
||||||||||||||
Электрофорез 2 % раствора хлори- |
терю волос и разрушение фоллику- |
||||||||||||||
да цинка на пораженный участок |
лов, причем патологический процесс |
||||||||||||||
(анод), плотность тока 0,1 мА/см2, |
первично не всегда поражает непо- |
||||||||||||||
в течение 10—12 мин; курс 5—6 про- |
средственно |
фолликулы. |
|
Наиболее |
|||||||||||
цедур. |
|
|
|
|
|
часто рубцовая алопеция встречается |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
при |
диссеминированной |
|
красной |
||||||
Кератолитические методы |
|
|
волчанке, бляшечной |
склеродермии |
|||||||||||
|
|
и синдроме Литтла — Лассюэра. |
|||||||||||||
Электрофорезгидроксиданатрияспо- |
Иногда даже самыми современными |
||||||||||||||
дополнительными методами исследо- |
|||||||||||||||
собствует набуханию и легкому от- |
вания не удается выявить конкрет- |
||||||||||||||
торжению рогового слоя при ми- |
ный дерматоз, приведший к рубцовой |
||||||||||||||
козах стоп. |
Проводят |
электрофорез |
алопеции. В таком случае ставят диа- |
||||||||||||
0,5 % раствора NaOH на поражен- |
гноз «псевдопелада Брока». |
|
|||||||||||||
ный участок (катод), плотность тока |
СиндромЛиттла—Лассюэрахарак- |
||||||||||||||
0,1 мА/см2, |
в течение |
15 мин, |
еже- |
||||||||||||
дневно; курс 5 процедур. |
|
|
теризуется триадой симптомов: про- |
||||||||||||
|
|
грессирующей |
рубцовой |
алопецией |
|||||||||||
Противопоказания: общие и |
обо- |
||||||||||||||
волосистой части головы, а также по- |
|||||||||||||||
стрения воспалительного процесса. |
|||||||||||||||
терей волос в подмышечной области |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
и на лобке без явных клинических |
|||||||||
Санаторно-курортное лечение |
|
признаков развития рубцов, быстрым |
|||||||||||||
|
развитием фолликулярного |
кератоза |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Санаторно-курортное |
лечение |
при |
и высыпаниями |
по типу |
красного |
||||||||||
плоского лишая, чаше в области про- |
|||||||||||||||
грибковых заболеваниях не показано. |
|||||||||||||||
межности. |
Некоторые |
специалисты |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
рассматривают данный |
синдром как |
||||||||
Физиопрофилактика |
|
|
|
возможное проявление lichen spinulo- |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
sus, но большинство из них считают |
|||||||||
Физиопрофилактика направлена на |
этот |
синдром |
атипичной |
формой |
|||||||||||
красного плоского лишая. Большин- |
|||||||||||||||
предупреждение |
развития |
иммуноде- |
|||||||||||||
ство врачей полагают, что гистологи- |
|||||||||||||||
фицитных состояний (иммуностиму- |
|||||||||||||||
ческая |
картина |
синдрома |
Литтла— |
||||||||||||
лирующие методы). |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
Лассюэра тождественна таковой при |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
основной и перифолликулярной кли- |
|||||||||
12.5. АЛОПЕЦИЯ |
|
|
|
нических формах красного |
плоского |
||||||||||
|
|
|
лишая, |
а совокупность клинических |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Алопеция (син.: облысение; от греч. |
симптомов |
у |
конкретного |
больного |
|||||||||||
весьма непостоянна как по времени |
|||||||||||||||
лисица) — патологическое выпаде- |
|||||||||||||||
проявления |
и |
существования, так и |
|||||||||||||
ние волос на волосистой части го- |
|||||||||||||||
по очередности. |
|
|
|
|
|||||||||||
ловы, лице, реже — на туловище и |
|
|
|
|
|||||||||||
Среди изменений цвета волос раз- |
|||||||||||||||
конечностях, возникающее в ре- |
|||||||||||||||
зультате повреждения |
волосяных |
личают гетерохромию, |
характеризую- |
||||||||||||
фолликулов. |
|
|
|
|
щуюся |
разной |
окраской |
волос, ги- |
401
перхромию — усиленную пигмента- |
нам, |
экспрессированные |
эпидермо- |
|||||||||||||||
цию и гипохромию — слабую окраску |
цитами |
внутреннего |
и |
наружного |
||||||||||||||
или обесцвечивание волос. Гетеро- |
корневых влагалищ, а также клетка- |
|||||||||||||||||
хромия |
проявляется |
неодинаковой |
ми дермального сосочка |
волосяного |
||||||||||||||
окраской волос на различных участ- |
фолликула, что приводит к развитию |
|||||||||||||||||
ках кожи (волосистая часть головы, |
клинической картины заболевания. |
|||||||||||||||||
брови, |
усы, |
борода, |
подмышечные |
Кроме того, при андрогенетиче- |
||||||||||||||
ямки, лобок и др.). Такая гетерохро- |
ской алопеции в коже лобной и ви- |
|||||||||||||||||
мия не считается патологией. К при- |
сочных областей количество рецепто- |
|||||||||||||||||
меру, брови и ресницы одного глаза |
ров к андрогенам и уровень 5-а-ре- |
|||||||||||||||||
могут резко отличаться по цвету от |
дуктазы I типа существенно выше, а |
|||||||||||||||||
бровей и ресниц другого. Бывают |
уровень |
|
цитохром-Р450-ароматазы |
|||||||||||||||
островки рыжих или светлых волос |
(фермента — антагониста 5-а-редук- |
|||||||||||||||||
среди черных волос головы. Выделя- |
тазы) существенно ниже, чем в заты- |
|||||||||||||||||
ют приобретенную и врожденную ги- |
лочной области у обоих полов. При |
|||||||||||||||||
похромию (поседение волос). Встре- |
этом у женщин во фронтальной обла- |
|||||||||||||||||
чается сплошное поседение или не- |
сти на 40 % меньше андрогенных ре- |
|||||||||||||||||
равномерное, |
когда |
белые |
волосы |
цепторов, в 3 раза меньше 5-α-редук- |
||||||||||||||
расположены пучками среди нор- |
тазы I типа и в 6 раз больше цито- |
|||||||||||||||||
мально окрашенных. |
|
|
|
|
хром-Р450-ароматазы, чем у мужчин. |
|||||||||||||
Ключевым |
звеном |
андрогенетиче- |
Таким образом, существенные разли- |
|||||||||||||||
чия плотности андрогенных рецепто- |
||||||||||||||||||
ской алопеции являются |
эндокрин- |
|||||||||||||||||
ров и концентрации стероидконвер- |
||||||||||||||||||
ные дисфункции |
(гипо- |
или гипер- |
||||||||||||||||
тирующих энзимов в разных областях |
||||||||||||||||||
функция гипофиза, гипотиреоидизм, |
||||||||||||||||||
кожи |
волосистой |
части |
головы |
у |
||||||||||||||
гипертиреоидизм, |
гипопаратиреоз, |
|||||||||||||||||
мужчин и женщин, а также ингиби- |
||||||||||||||||||
заболевания надпочечников, синдром |
||||||||||||||||||
рующее |
действие |
прогестерона |
на |
|||||||||||||||
склерокистоза |
яичников), |
приводя- |
||||||||||||||||
5-α-редуктазу |
объясняют |
различную |
||||||||||||||||
щие к |
избыточному |
содержанию |
в |
|||||||||||||||
клиническую картину андрогенетиче- |
||||||||||||||||||
тканях организма андрогенов, повы- |
||||||||||||||||||
ской алопеции, несмотря на тождест- |
||||||||||||||||||
шенной чувствительности к ним анд- |
||||||||||||||||||
венность патогенеза у обоих полов. |
|
|||||||||||||||||
рогенных рецепторов, локальным на- |
|
|||||||||||||||||
рушениям |
метаболизма |
андрогенов. |
Важную роль в патогенезе андроге- |
|||||||||||||||
Андрогены при воздействии на воло- |
нетической алопеции играют наруше- |
|||||||||||||||||
сяные фолликулы в области волоси- |
ния |
вегетативной |
нервной системы |
|||||||||||||||
стой части головы вызывают умень- |
(синдром |
|
вегетативной |
дистонии, |
||||||||||||||
шение продолжительности фазы ана- |
синдром гипоталамической дисфунк- |
|||||||||||||||||
гена, уменьшение диаметра волося- |
ции, извращенная вегетативная реак- |
|||||||||||||||||
ного фолликула и волоса, снижение |
тивность), |
а |
также |
эмоциональ- |
||||||||||||||
скорости роста волос, а также соот- |
но-личностные факторы (выражен- |
|||||||||||||||||
ношения анаген/телоген. Эти эффек- |
ная эффективность напряжения, вы- |
|||||||||||||||||
ты усиливаются прямо пропорцио- |
сокая степень тревожно-депрессив- |
|||||||||||||||||
нально |
содержанию |
андрогенов |
в |
ных расстройств с затруднением меж- |
||||||||||||||
крови, при этом у мужчин ведущее |
личностных контактов, склонность к |
|||||||||||||||||
значение имеет повышение концент- |
гетероагрессии и аутичности), утяже- |
|||||||||||||||||
рации тестостерона (ТСТ), а у жен- |
ляющие |
эндокринные |
расстройства |
|||||||||||||||
щин — андростендиона, дегидроэпи- |
по механизму обратной связи в сис- |
|||||||||||||||||
андростерона |
(ДГЭА) |
и |
свободного |
теме гипоталамус — гипофиз — над- |
||||||||||||||
тестостерона. В волосяных фоллику- |
почечники — гонады более чем у |
|||||||||||||||||
лах из тестостерона благодаря дейст- |
90 % больных. |
|
|
|
|
|
||||||||||||
вию ряда изоэнзимов, в частности 5- |
Ключевым звеном патогенеза себо- |
|||||||||||||||||
а-редуктазы |
I |
типа, |
образуется ди- |
|||||||||||||||
рейной алопеции является повышение |
||||||||||||||||||
гидротестостерон |
(ДГТ), |
который |
||||||||||||||||
секреции сальных желез в результате |
||||||||||||||||||
воздействует на рецепторы к андроге- |
||||||||||||||||||
дисбаланса |
соотношения |
андрогены |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
402
+ прогестерон/эстрогены и повышенной чувствительности цитоплазматического андрогенсвязывающего рецептора на фоне выраженного функционального изменения щитовидной железы, значительных нарушений жирового обмена, а также повышения тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Однако даже патологически измененное кожное сало, в котором наблюдается значительное снижение концентрации линолевой кислоты, обладающей дезинфицирующими свойствами, не влияет на клетки матрикса непосредственно. Качественное и количественное изменение секрета сальных желез последовательно приводит к внедрению в волосяной фолликул и размножению Propionibacterium acnes, нарушению фолликулярной кератинизации в инфундибулярной части, кератиноциты которой обладают повышенной активностью 5-α-редуктазы I типа, выделению медиаторов воспаления в фолликулярном эпителии и окружающей дерме. Интерлейкин-1 (ИЛ-1) ускоряет ороговение, а трансформирующий фактор роста а (TGFα) — пролиферацию и дезорганизацию инфундибулярных кератиноцитов. В кератиноцитах снижается уровень церамида-1-лино- леата, что вызыват нарушение барьерной функции кожи. Вышеописанные процессы приводят к выраженным морфофункциональным изменениям сально-волосяного аппарата, в результате которых развивается алопеция.
Выделяют две формы диффузной алопеции: телогенную (острый и хронический типы) и анагенную. Основным звеном патогенеза диффузной алопеции является симптоматическое поражение фолликулярного эпителия, проявляющееся в двух вариантах: резком угнетении митотической активности в быстроделящихся герминативных клетках матрикса или преждевременном синхронизированном переходе волосяных фолликулов из фазы анагена в фазу катагена и,
следовательно, телогена. При исследовании патологических изменений, происходящих в фолликулярном эпителии в разные фазы цикла развития волоса, выделено пять функциональных типов увеличения количества выпадающих волос: немедленное прекращение анагена, отсроченное прекращение анагена, синдром короткого анагена, немедленное прекращение телогена, отсроченное прекращение телогена. Описанные изменения могут происходить в результате воздействия множества разнообразных факторов: выраженного стресса, лихорадки, тяжелых соматических заболеваний, травм, длительного алиментарного голодания, приема различных лекарственных средств, беременности, оперативных вмешательств, различных эндокринопатий, отравлений химическими веществами и др. Нередко наблюдается комплекс этих факторов у одного пациента.
В патогенезе очаговой алопеции
важную роль играют наследственность, предрасполагающая к развитию этого дерматоза, и множество триггерных факторов, ответственных за клиническое проявление заболевания. Наследование очаговой алопеции происходит по аутосомно-доми- нантному типу с различной пенетрантностью гена, причем в ряде случаев наблюдается дискордантность в возникновении этого заболевания у однояйцевых близнецов, что подчеркивает значение средовых триггерных факторов. При очаговой алопеции отмечается генетический полиморфизм, проявляющийся в разнообразии клинических форм заболевания и зависящий в определенной степени от этнической принадлежности пациента. Установлено сочетание гнездной алопеции с некоторыми лейкоцитарными антигенами человека (HLA) I и II классов. В то же время некоторые аллели играют превентивную роль, обусловливая генетически детерминированную устойчивость макроорганизма к гнездной алопеции. Некоторые исследователи пред-
403
полагают, |
что |
ген, |
|
кодирующий |
го вазоконстриктора) |
в |
сыворотке, |
|||||||||||
предрасположенность к заболеванию, |
повреждение |
эндотелиальных |
клеток |
|||||||||||||||
находится на 2-й паре хромосом и ас- |
тромбоцитами, |
увеличение |
уровней |
|||||||||||||||
социирован |
с |
геном, |
кодирующим |
циркулирующих |
молекул |
эндотелиа- |
||||||||||||
Kml детерминаты к-типа легких це- |
льной адгезии и молекул межклеточ- |
|||||||||||||||||
пей иммуноглобулинов и находя- |
ной адгезии-1 (cICAM-1), коррелиру- |
|||||||||||||||||
щимся на этой же паре хромосом. |
ющее |
с |
наличием |
циркулирующих |
||||||||||||||
Патогенетическую |
вариабельность |
антигистоновых (анти-Н1 и НЗ) ауто- |
||||||||||||||||
очаговой |
алопеции |
|
подчеркивает |
антител |
|
класса |
IgM, |
|
повышение |
|||||||||
принятое многими авторами разделе- |
уровней циркулирующих аутоантител |
|||||||||||||||||
ние дерматоза на 4 типа: обычный, |
классов IgM и IgG, связывающих ги- |
|||||||||||||||||
атонический, |
прегипертензивный и |
стамин, |
серотонин |
и простагландин |
||||||||||||||
смешанный, которые различаются не |
E2, значительное усиление митоген- |
|||||||||||||||||
только временем начала и длительно- |
ного ответа фибробластов на транс- |
|||||||||||||||||
стью анамнеза заболевания, частотой |
формирующий фактор роста β1 (TGF- |
|||||||||||||||||
развития тотальной алопеции, но и |
β1) и |
|
экспрессии |
фибробластами |
||||||||||||||
экспрессией |
разных |
антигенов HLA |
α-рецепторов тромбоцитарного фак- |
|||||||||||||||
II класса. |
|
|
|
|
|
|
тора роста (PDGF-α-рецепторов), по- |
|||||||||||
Среди |
триггерных |
факторов наи- |
вышенная выработка фибробластами |
|||||||||||||||
кожи |
фактора роста соединительной |
|||||||||||||||||
большее |
значение имеют |
психоген- |
||||||||||||||||
ткани (CTFP) — при ограниченной |
||||||||||||||||||
ные и нейрогенные, |
эндокринные, |
|||||||||||||||||
склеродермии. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
микроциркуляторные, |
гематологиче- |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
ские, гемостатические и иммуноло- |
С учетом особенностей патогене- |
|||||||||||||||||
гические нарушения. |
|
|
|
за большинства |
заболеваний волос |
|||||||||||||
Несмотря на то что спектр заболе- |
можно выделить следующие основные |
|||||||||||||||||
ваний, приводящих к рубцовой алопе- |
синдромы и точки приложения лечеб- |
|||||||||||||||||
ции, весьма разнообразен и они отли- |
ных физических факторов. |
Первую |
||||||||||||||||
чаются по |
этиопатогенезу, |
механизм |
группу составляют синдромы цент- |
|||||||||||||||
развития алопеции одинаков: образо- |
рального генеза, обусловленные на- |
|||||||||||||||||
вание рубцов, атрофия кожи, по- |
рушением |
регуляции |
эндокринной |
|||||||||||||||
вреждение и гибель волосяных фол- |
системы (синдром эндокринной дис- |
|||||||||||||||||
ликулов. Описаны некоторые патоге- |
функции), вегетативной нервной си- |
|||||||||||||||||
нетические |
|
особенности |
рубцовых |
стемы (синдром вегетативной дисто- |
||||||||||||||
алопеций: возможный аутосомно-до- |
нии, |
|
синдром |
гипоталамической |
||||||||||||||
минантный |
характер |
|
наследования |
дисфункции, |
извращенной |
вегета- |
||||||||||||
псевдопелады Брока; наличие цирку- |
тивной |
|
реактивности), |
девиации |
||||||||||||||
лирующих антинуклеарных аутоанти- |
эмоционально-личностных факторов |
|||||||||||||||||
тел и врожденный дефицит глюко- |
(синдром |
выраженной |
эффективно- |
|||||||||||||||
зо-6-фосфатдегидрогеназы в эпидер- |
сти напряжения, тревожно-депрес- |
|||||||||||||||||
мисе при синдроме Литтла — Лассю- |
сивных |
расстройств |
с |
затруднением |
||||||||||||||
эра; повышенная экспрессия антиге- |
межличностных контактов и склон- |
|||||||||||||||||
нов HLA-В8, циркулирующие анти- |
ностью к гетероагрессии и аутично- |
|||||||||||||||||
нуклеарные аутоантитела класса IgO, |
сти), |
|
утяжеляющие |
эндокринные |
||||||||||||||
уменьшение популяции кератиноци- |
расстройства |
в |
системе |
гипотала- |
||||||||||||||
тов ствола волоса, уменьшение экс- |
мус — гипофиз — надпочечники — |
|||||||||||||||||
прессии протеогликанов в соедини- |
гонады. Значительную роль в разви- |
|||||||||||||||||
тельной ткани около корневых влага- |
тии и прогрессировании заболеваний |
|||||||||||||||||
лищ, уменьшение количества проме- |
играют иммунные нарушения (синд- |
|||||||||||||||||
жуточных |
кератиновых |
микрофила- |
ром иммунных дисфункций). Еще |
|||||||||||||||
ментов |
в |
кератиноцитах |
наружного |
одним, чаще сопутствующим, явля- |
||||||||||||||
корневого влагалища — при диссеми- |
ется синдром метаболических нару- |
|||||||||||||||||
нированной красной волчанке; повы- |
шений |
(дисметаболический |
синд- |
|||||||||||||||
шение уровня эндотелина-1 (мощно- |
ром). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
404
Лечение заболеваний волос и осо- |
метаболические методы лечения. При |
|||||||||
бенно |
алопеции |
длительное |
время |
вегетоневрозе и повышенной раздра- |
||||||
граничило с шарлатанством и уто- |
жительности, |
легкой возбудимости, |
||||||||
пией его популяризаторов, использо- |
беспокойстве, |
бессоннице целесооб- |
||||||||
вавших желание, доверчивость и не- |
разно использовать седативные сред- |
|||||||||
осведомленность пациентов. В по- |
ства. Местно при лечении очаговой |
|||||||||
следнее десятилетие прошлого столе- |
алопеции используют УФ-облучение |
|||||||||
тия были созданы средства, замедля- |
очагов облысения в эритемных дозах, |
|||||||||
ющие выпадение волос и восстанав- |
ВЧ-магнитотерапию шейных симпа- |
|||||||||
ливающие их рост (миноксидил). |
тических узлов, для усиления крово- |
|||||||||
Стали более совершенными и опера- |
тока в коже — дарсонвализацию и |
|||||||||
ции по трансплантации волос, в том |
массаж головы, электрофорез 1 % |
|||||||||
числе с помощью лазеров. Сегодня |
раствора никотиновой кислоты. |
|||||||||
физические методы лечения приме- |
Себорейная алопеция. Для восста- |
|||||||||
няют в комплексной патогенетиче- |
новления нормального соотношения |
|||||||||
ской терапии пациентов с заболева- |
андроген/эстроген у больных себо- |
|||||||||
ниями волос. Их назначение должно |
рейной алопецией применяют гормо- |
|||||||||
быть обосновано |
этиопатогенетиче- |
ностимулирующие |
методы. |
Местно |
||||||
ски, при этом необходимо также учи- |
используют |
также |
бактерицидные |
|||||||
тывать основной синдром заболева- |
средства. |
В |
комплексной |
терапии |
||||||
ния. |
|
|
|
|
диффузной |
алопеции |
применяют |
|||
Сочетание различных компонентов |
преимущественно |
общие |
методы: |
|||||||
синдромов проявляется местно неко- |
гормоностимулирующие, |
иммуномо- |
||||||||
торыми |
новыми |
синдромами. |
Так, |
дулирующие и седативные. |
|
|||||
для себорейной алопеции ведущим |
При рубцовой алопеции показано |
|||||||||
признаком |
дисбаланса соотношения |
применение дефиброзирующих мето- |
||||||||
андрогены |
+ прогестерон/эстрогены |
дов лечения: местной дарсонвализа- |
||||||||
является повышение секреции саль- |
ции и СУФ-облучения в эритемных |
|||||||||
ных желез (гиперсекреторный синд- |
дозах. |
|
|
|
|
|
||||
ром) с увеличением вероятности ин- |
|
|
|
|
|
|
||||
фицирования волосяных фолликулов. |
|
|
|
|
|
|
||||
Симптоматическое |
поражение |
фол- |
Методы лечения алопеции |
|
|
|||||
ликулярного эпителия, проявляюще- |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||
еся угнетением или ускорением ми- |
Гормонокорригирующиеметоды:транс- |
|||||||||
тотической |
активности герментатив- |
церебральная УВЧ-терапия, ВЧ-магни- |
||||||||
ных клеток матрикса или преждевре- |
тотерапия на область надпочечников1, |
|||||||||
менным синхронизированным |
пере- |
трансцеребральная электроаналгезия. |
||||||||
ходом |
волосяных |
фолликулов из |
Седативные методы: электросонтера- |
|||||||
фазы анагена в фазу катагена и тело- |
пия, франклинизация1, электрофорез |
|||||||||
гена. Патогенез алопеции характери- |
кальция на воротниковую зону, биоуп- |
|||||||||
зуется выраженными гемореологиче- |
равляемая |
аэроионотерапия, |
сегмен- |
|||||||
скими и гемостатическими измене- |
тарно-рефлекторная дарсонвализация. |
|||||||||
ниями, |
приводящими к нарушению |
Метаболическийметод:оксигенобаро- |
||||||||
трофики тканей и местной иннерва- |
терапия. |
|
|
|
|
|
||||
ции пораженных участков кожи. |
Иммунокорригирующиеметоды:СУФ- |
|||||||||
|
|
|
|
|
||||||
В связи с тем что одним из основ- |
облучение в субэритемных дозах ЛОК, |
|||||||||
ных звеньев патогенеза очаговой ало- |
ДУФ-облучение (гелиотерапия), КВЧ- |
|||||||||
пеции являются функциональные на- |
терапия1, галотерапия. |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
рушения |
некоторых эндокринных |
Бактерицидныеметоды:КУФ-облуче- |
желез симпатико-адреналовой систе- |
ние, местная дарсонвализация (искро- |
|
мы, обмена веществ и иммунной сис- |
вой разряд)1. |
|
темы, используют гормоностимули- |
|
|
рующие, |
иммуностимулирующие и |
1 См. раздел 12.1. |
Трофостимулирующиеметоды:массаж |
локальное повышение концентрации |
||||||||||||||
головы, |
вибровакуумтерапия, |
инфрак- |
внеклеточного кальция в области па- |
||||||||||||
расная лазеротерапия, местная дарсон- |
равертебральных ганглиев |
усиливает |
|||||||||||||
вализация (тихий разряд)1, лазеротера- |
|||||||||||||||
фоновую |
импульсную |
активность |
|||||||||||||
пия шейных симпатических узлов, диа- |
|||||||||||||||
нейронов и активирует трофическую |
|||||||||||||||
динамотерапия шейных симпатических |
|||||||||||||||
функцию вегетативной нервной сис- |
|||||||||||||||
узлов, СУФ-облучение воротниковой |
|||||||||||||||
темы в соответствующих проекцион- |
|||||||||||||||
области в эритемных дозах. |
|
|
|
||||||||||||
Дефиброзирующиеметоды:лекарствен- |
ным зонам сегментах кожи. В начале |
||||||||||||||
процедуры ток 6 мА, а продолжитель- |
|||||||||||||||
ный электрофорез, красная лазеротера- |
ность воздействия 6 мин, затем после |
||||||||||||||
пия2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
каждой процедуры силу тока увели- |
||||||
Сосудорасширяющиеметоды:УВЧ-тера- чивают на 2 мА, а продолжитель- |
|||||||||||||||
пия на симпатические узлы, СУФ-об- |
ность — на 2 мин и доводят их соот- |
||||||||||||||
лучение в эритемных дозах, парафино- |
|||||||||||||||
ветственно до 16 мА и 16 мин. Курс |
|||||||||||||||
вые (озокеритовые) аппликации2, ульт- |
|||||||||||||||
ратонотерапия, согревающий компресс, |
лечения 12—16 процедур. |
|
|
|
|||||||||||
криотерапия, гальванизация, |
электро- |
Сегментарно-рефлекторнаядарсон- |
|||||||||||||
форез никотиновой кислоты. |
|
|
вализация. Для активации спиналь- |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ных центров иннервации затылочной |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
части головы ушной электрод распо- |
||||||
Гормоностимулирующие методы |
|
лагают над поверхностью тела в обла- |
|||||||||||||
|
сти |
паравертебральных |
точек |
на |
|||||||||||
Трансцеребральнаяэлектроаналгезия. |
уровне СIII—СV. Затем включают ап- |
||||||||||||||
парат и увеличивают его выходную |
|||||||||||||||
Прямоугольные импульсы |
вызывают |
мощность, поворачивая ручку потен- |
|||||||||||||
деполяризацию |
нейросекреторных |
циометра выходной мощности аппа- |
|||||||||||||
клеток |
гипоталамуса |
и |
повышают |
рата вправо до возникновения искро- |
|||||||||||
секрецию ими рилизинг-факторов, |
вого разряда. На каждую паравертеб- |
||||||||||||||
прежде всего кортиколиберина. Кор- |
ральную точку воздействуют по |
1— |
|||||||||||||
тиколиберин стимулирует |
выделение |
2 мин. Продолжительность проводи- |
|||||||||||||
гипофизом АКТГ, который обуслов- |
мых ежедневно процедур 8—10 мин; |
||||||||||||||
ливает усиленный синтез собствен- |
курс |
10—12 процедур. |
|
|
|
||||||||||
ных глюко- |
и минералокортикоидов |
Биоуправляемая аэроионотерапия. |
|||||||||||||
корковым |
веществом |
надпочечни- |
|||||||||||||
Микродозы |
отрицательных |
аэро- |
|||||||||||||
ков. |
Используют |
режим |
|
перемен- |
|||||||||||
|
ионов при попадании на кожу и сли- |
||||||||||||||
ной скважности с частотой следова- |
|||||||||||||||
зистые оболочки дыхательных |
путей |
||||||||||||||
ния |
импульсов продолжительностью |
||||||||||||||
повышают |
активность моноаминок- |
||||||||||||||
0,2 мс от 150 до 2000 Гц. Амплитуда |
|||||||||||||||
сидазы (МАО) и эндогенных антиок- |
|||||||||||||||
импульсов |
— до |
ощущения легкой |
|||||||||||||
сидантных систем, прежде всего СОД |
|||||||||||||||
вибрации. |
Продолжительность |
еже- |
|||||||||||||
и глутатиона. МАО реализует |
седа- |
||||||||||||||
дневно |
проводимых |
процедур |
— |
||||||||||||
тивный эффект через окисление се- |
|||||||||||||||
30 мин; курс 12—14 процедур. |
|
||||||||||||||
|
ротонина и снижение его концентра- |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ции в серотонинергических синапсах, |
||||||
Седативные методы |
|
|
|
|
а глутатион стабилизирует мембраны |
||||||||||
Электрофорез 5 % раствора кальция |
нейронов, в том числе корковых |
||||||||||||||
структур, снижая их фоновую импу- |
|||||||||||||||
хлорида |
на |
воротниковую |
область. |
льсную активность. Перед процеду- |
|||||||||||
Двухвалентные ионы кальция, попа- |
рой соединяют кабелем блок пациен- |
||||||||||||||
дая во внеклеточную жидкость, по- |
та и электрод и закрепляют послед- |
||||||||||||||
тенцируют |
противоотечный |
эффект |
ний на руке пациента. Затем устанав- |
||||||||||||
анода (см. раздел |
12.1). Кроме того, |
ливают поглощаемую дозу для паци- |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ента (1012—1013 элементарных заря- |
||||||
1 См. раздел 12.1. |
|
|
|
|
|
дов-аэроионов) и включают аппарат. |
|||||||||
2 См. раздел 12.3. |
|
|
|
|
|
Процедура |
заканчивается |
автомати- |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
406
чески после поглощения больным за- |
ся как можно ближе к корням волос. |
||||||||||||
данной дозы, при этом включается |
Массаж |
проводят с учетом анато- |
|||||||||||
прерывистый звуковой сигнал. Про- |
мо-физиологических |
особенностей |
|||||||||||
цедуры |
проводят ежедневно; курс |
покрова головы, ритмично, в медлен- |
|||||||||||
10—12 процедур. |
|
|
ном темпе. Он включает в себя по- |
||||||||||
Оксигенобаротерапияспособствует |
глаживание, растирание, разминание, |
||||||||||||
увеличению частоты оборота гемо- |
вибрацию. |
Перед началом |
массажа |
||||||||||
глобина из восстановленной формы |
освобождают шею пациента от одеж- |
||||||||||||
в окисленную, повышая |
активность |
ды. Массажист стоит позади кресла, в |
|||||||||||
кислородзависимых |
метаболических |
котором находится пациент. Продол- |
|||||||||||
процессов, прежде всего в активно |
жительность процедуры 15—20 мин; |
||||||||||||
пролиферирующей лимфоидной тка- |
курс 10 процедур. |
|
|
||||||||||
ни. Давление кислорода 1,5 МПа. |
Вибровакуумтерапияволосистойча- |
||||||||||||
Продолжительность |
воздействия |
сти головы. Периодическое измене- |
|||||||||||
30 мин. Процедуры проводят еже- |
ние давления воздуха над поверхно- |
||||||||||||
дневно. Курс 10 процедур. |
стью кожи активирует объемный кро- |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
воток через нутритивные капилляры |
|||||||
Иммунокорригирующие методы |
сосочкового слоя дермы, вследствие |
||||||||||||
чего |
реализуется трофостимулирую- |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
Галотерапия. |
Аэрозольные частицы |
шая функция процедуры. Воздейству- |
|||||||||||
кристаллов натрия хлорида, попадая в |
ют вакуумным аппликатором с виб- |
||||||||||||
дыхательные пути, быстро раство- |
ратором, |
колеблющимся с |
частотой |
||||||||||
ряются |
во внеклеточной |
жидкости. |
40—60 имп/с, разрежение 4 кПа, в |
||||||||||
Повышая осмолярность интерстиция, |
течение цикла 3—5 с. Каждая после- |
||||||||||||
растворившийся аэрозоль натрия хло- |
дующая |
|
аппликация |
перекрывает |
|||||||||
рида уменьшает клеточное набуха- |
предыдущую на треть. Вначале воз- |
||||||||||||
ние, |
восстанавливает |
функциональ- |
действуют на участок облучения, за- |
||||||||||
ную |
полноценность |
и |
иммунные |
тем на пограничные участки. |
|||||||||
свойства эпителия бронхов. Процеду- |
Лазеротерапия области проекции |
||||||||||||
ры проводят в специальных помеще- |
шейных симпатических узлов при ало- |
||||||||||||
ниях — галокамерах, рассчитанных на |
пеции активирует клеточное дыхание |
||||||||||||
лечение 4—10 больных. Аэродисперс- |
вегетативных |
нейронов, |
усиливая |
||||||||||
ная среда формируется при помощи |
трофическую функцию |
вегетативной |
|||||||||||
галогенератора АСА-01.3. В зависимо- |
нервной |
|
системы. |
Значительный |
|||||||||
сти от степени нарушения иммунного |
успех изучения роли симпатического |
||||||||||||
статуса пациента используют режимы |
отдела вегетативной нервной систе- |
||||||||||||
галотерапии с концентрацией аэрозо- |
мы в патогенез заболеваний волос |
||||||||||||
ля соответственно 0,5—1, 1—3, 3—5 и |
позволил использовать лазерное из- |
||||||||||||
7—9 мг/м3. Продолжительность про- |
лучение на область проекции шейных |
||||||||||||
цедуры 30—60 мин; курс 12—25 про- |
симпатических узлов. Инфракрасное |
||||||||||||
цедур. |
|
|
|
|
|
излучение |
направляют |
перпендику- |
|||||
|
|
|
|
|
|
лярно поверхности кожи в области |
|||||||
Трофостимулирующие методы |
шейных симпатических узлов. Мето- |
||||||||||||
дика контактная, стабильная. Про- |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
Массаж волосистой |
части головы. |
должительность |
облучения |
3—4 мин |
|||||||||
на каждое поле. Мощность излучения |
|||||||||||||
Массаж способствует активации тро- |
|||||||||||||
80 мВт. |
Общая продолжительность |
||||||||||||
фики тканей как за счет усиления ка- |
|||||||||||||
ежедневно |
или |
через день |
проводи- |
||||||||||
пиллярного кровотока, так и за счет |
|||||||||||||
мых процедур 10—12 мин; курс 10— |
|||||||||||||
стимуляции |
собственно |
клеточного |
|||||||||||
15 процедур. |
|
|
|
||||||||||
метаболизма вследствие гель-золевых |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
фазовых переходов коллоидного со- |
Диадинамотерапияобластишейных |
||||||||||||
стояния |
цитоплазмы |
(тиксотропии). |
симпатических |
узлов. |
Импульсные |
||||||||
Пальцы рук массажиста располагают- |
токи |
обусловливают |
возбуждение |
407
нейронов |
вегетативных |
|
ганглиев, |
2—3 листка фильтровальной бума- |
||||||||||||||
стимулируя |
трофическую |
функцию |
ги, смоченной свежеприготовленным |
|||||||||||||||
вегетативной нервной системы в уча- |
раствором препарата. Поверх поме- |
|||||||||||||||||
стках кожи, соответствующих проек- |
шают электрод и соединяют его с |
|||||||||||||||||
циям симпатических узлов. Воздейст- |
анодом. Индифферентный электрод |
|||||||||||||||||
вуют током ДН в течение 1 мин, за- |
(большей |
площади) |
располагают |
на |
||||||||||||||
тем током КП — 4 мин (с изменени- |
задней поверхности шеи или в меж- |
|||||||||||||||||
ем полярности в середине процеду- |
лопаточной области и соединяют с |
|||||||||||||||||
ры) и током ДП — 4 мин (также с из- |
отрицательным |
полюсом |
аппарата. |
|||||||||||||||
менением |
полярности |
|
в |
середине |
Сила |
тока от |
2—6 |
до |
10—15 |
мА |
||||||||
процедуры), ежедневно; |
курс |
10—12 |
(с учетом площади активного элект- |
|||||||||||||||
процедур. |
|
|
|
|
|
|
|
рода). |
Процедуры |
|
длительностью |
|||||||
|
СУФ-облучениеворотниковойоблас- |
20—30 мин проводят ежедневно; курс |
||||||||||||||||
ти в эритемных дозах повышает ак- |
15—20 процедур. |
|
|
|
|
|||||||||||||
тивность трофической функции сим- |
Электрофорез ферментов на об- |
|||||||||||||||||
патических |
ганглиев |
пограничного |
ласть рубцов на голове (волосистой |
|||||||||||||||
симпатического |
ствола. |
|
Облучают 3 |
части и лица) рекомендуется прово- |
||||||||||||||
поля в один день. Доза первого облу- |
дить через день, чередуя с парафино- |
|||||||||||||||||
чения — 3 биодозы на кожу I и II по- |
озокеритовой аппликацией. Следует |
|||||||||||||||||
лей. Третье поле — шея и верхняя |
проводить 2—3 курса лечения различ- |
|||||||||||||||||
часть спины до середины лопаток — |
ными ферментами (трипсин, колла- |
|||||||||||||||||
облучают в положении больного лежа |
лизин) в год с интервалами 1—2 мес. |
|||||||||||||||||
на животе. Под грудную клетку под- |
Необходимо периодически назначать |
|||||||||||||||||
кладывают |
подушку, лбом |
больной |
курс электрофореза йода через день и |
|||||||||||||||
упирается на сложенные кисти. Доза |
грязевые аппликации (гальваногрязь) |
|||||||||||||||||
первого облучения III поля 4 био- |
через день. |
|
|
|
|
|
||||||||||||
дозы. |
Процедуры |
повторяют |
через |
Компрессынаволосистуючастьго- |
||||||||||||||
2 |
дня, |
увеличивая |
дозу |
воздействия |
||||||||||||||
ловы с сероводородной водой («серово- |
||||||||||||||||||
на1/2биодозы или 1 биодозу; курс 4— |
||||||||||||||||||
дородная |
шапочка»). |
Сероводород |
||||||||||||||||
5 облучений. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
благодаря |
восстановительным свой- |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ствам серы со степенью окисления — |
||||||||
Дефиброзирующие методы |
|
|
2 стимулирует |
синтез |
аминокислот |
|||||||||||||
|
|
цистеина и метионина, что позволяет |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Электрофорез ферментов на область |
повысить |
клеточный |
|
метаболизм in |
||||||||||||||
рубцов волосистой части головы и |
situ. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
лица. Коллагеназа краба гидролизи- |
Для приготовления 1 л искусствен- |
|||||||||||||||||
рует пептидные связи рубцового кол- |
ной сероводородной воды с концент- |
|||||||||||||||||
лагена, проявляя минимальную ак- |
рацией общего сероводорода 150 мг/л |
|||||||||||||||||
тивность по отношению к нерубцово- |
в пресной воде температуры 38 °С |
|||||||||||||||||
му |
«физиологическому» |
коллагену. |
последовательно растворяют: 4 г на- |
|||||||||||||||
Максимальная каталитическая актив- |
трия хлорида (NaCl), 0,1 г натрия |
|||||||||||||||||
ность коллагеназы находится в облас- |
гидрокарбоната (NaHCO3), 0,6 г на- |
|||||||||||||||||
ти слабокислой рН, вдали от изоэ- |
трия сульфида (Na2S), 0,75 г калия |
|||||||||||||||||
лектрической |
точки. |
|
Коллагеназу |
гидросульфита (KHSO4). Растворение |
||||||||||||||
растворяют |
в |
ацетатном |
буферном |
ингредиентов проводят в комнате с |
||||||||||||||
растворе с рН 5,0—5,2. Более про- |
хорошей вытяжной вентиляцией, по- |
|||||||||||||||||
стым способом является растворение |
мешивая состав в течение нескольких |
|||||||||||||||||
0,1 г фермента в 30 мл дистиллиро- |
минут |
стеклянной палочкой. После |
||||||||||||||||
ванной воды с добавлением 5—8 ка- |
этого смачивают волосы сероводо- |
|||||||||||||||||
пель 0,1 н. НС1. Волосы в области |
родной водой, поверх надевают влаж- |
|||||||||||||||||
рубца и вокруг него выстригают. На |
ную (смоченную этой же водой) ша- |
|||||||||||||||||
отверстие в клеенке по форме рубца |
почку из 15 слоев марли. Поверх на- |
|||||||||||||||||
и |
его |
конфигурации |
накладывают |
кладывают клеенку и повязывают на |
408