- •Оглавление
- •Предисловие
- •Список сокращений
- •Введение
- •1.1. Ишемическая болезнь сердца
- •1.2. Некоронарогенные заболевания сердца
- •1.2.1. Ревматизм
- •1.2.2. Миокардиты
- •1.3. Хроническая сердечная недостаточность
- •1.4. Гипертоническая болезнь
- •1.6. Атеросклероз периферических сосудов
- •2.1. Острый бронхит
- •2.2. Хронический бронхит
- •2.3. Бронхиальная астма
- •2.4. Бронхоэктатическая болезнь
- •2.5. Пневмония
- •2.6. Плеврит
- •3.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •3.2. Хронический гастрит
- •3.3. Функциональная диспепсия
- •3.4. Язвенная болезнь
- •3.5. Заболевания печени и желчевыводящих путей
- •3.5.1. Заболевания желчевыводящих путей
- •3.5.2. Заболевания печени
- •3.6. Панкреатит
- •3.7. Синдром раздраженного кишечника
- •4.1. Гломерулонефрит
- •4.2. Пиелонефрит
- •4.3. Мочекаменная болезнь
- •5.2. Подагра
- •5.3. Ревматоидный артрит
- •5.4. Болезнь Бехтерева
- •5.5. Системная склеродермия
- •5.6. Инфекционные специфические артриты
- •5.6.1. Гонорейный артрит
- •5.6.2. Псориатический артрит
- •5.7. Остеохондроз
- •6.1. Сахарный диабет
- •6.2. Ожирение
- •6.3. Гипотиреоз
- •6.4. Гипертиреоз
- •6.5. Метаболический синдром
- •7.1. Заболевания головного мозга
- •7.1.1. Сосудистые заболевания головного мозга
- •7.1.1.2. Дисциркуляторная энцефалопатия
- •7.1.2. Травматические заболевания головного мозга
- •7.1.3.1. Менингит
- •7.1.3.2. Энцефалит
- •7.2. Заболевания спинного мозга
- •7.2.1. Травматические заболевания спинного мозга
- •7.2.2. Сосудистые заболевания спинного мозга и их последствия
- •7.3.1. Заболевания и травмы черепных нервов
- •7.3.2. Заболевания и травмы периферических нервов
- •7.4. Заболевания вегетативной нервной системы
- •7.4.1. Мигрень
- •7.4.2. Болезнь Рейно
- •7.4.3. Отек Квинке
- •7.4.4. Гипоталамические вегетативные дисфункции
- •7.4.5. Ганглиониты
- •7.5. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника
- •7.6. Неврозы и невротические состояния
- •7.6.1. Неврастения
- •7.6.2. Истерия
- •7.6.3 Невроз навязчивых состояний
- •7.7. Демиелинизирующие и наследственные заболевания
- •7.7.1. Рассеянный склероз
- •7.7.2. Нервно-мышечные заболевания
- •7.7.2.1. Миопатии
- •7.7.2.2. Миастения
- •7.7.2.3. Гепатоцеребральная дистрофия
- •7.7.2.4. Боковой амиотрофический склероз
- •7.7.2.5. Сирингомиелия
- •8.1. Паротит
- •8.2. ОРВИ
- •8.3. Ангина
- •10.1. Опухоли внутренних органов
- •10.2. Доброкачественные опухоли кожи
- •11.1. Вибрационная болезнь
- •11.2. Лучевая болезнь
- •12.1. Нейроаллергодерматозы
- •12.2. Псориаз
- •12.3. Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии)
- •12.4. Грибковые заболевания кожи (дерматомикозы)
- •12.5. Алопеция
- •12.6. Витилиго
- •12.7. Бородавки
- •12.8. Гиперкератоз
- •12.9. Себорея
- •12.10. Перхоть
- •14.1. Заболевания внутренних органов
- •14.1.1. Заболевания сердечно-сосудистой системы
- •14.1.1.1. Врожденные пороки сердца
- •14.1.2. Заболевания дыхательной системы
- •14.1.2.1. Воспалительные заболевания бронхов
- •14.1.2.2. Острая пневмония
- •14.1.2.3. Бронхиальная астма
- •14.1.3.1. Хронический гастрит, гастродуоденит
- •14.1.3.2. Язвенная болезнь
- •14.1.3.3. Панкреатит
- •14.1.3.4. Хронический колит, энтероколит
- •14.1.3.5. Дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит
- •14.1.4. Заболевания выделительной системы
- •14.1.4.1. Хронические гломерулонефриты
- •14.1.4.2. Пиелонефрит
- •14.2. Хирургические заболевания
- •14.2.1. Переломы
- •14.2.2. Врожденный вывих бедра
- •14.2.3. Остеохондропатии
- •14.2.4. Дефекты осанки
- •14.2.6. Отморожения
- •14.2.7. Врожденная мышечная кривошея
- •14.3. Рахит
- •14.4. Полиомиелит
- •14.5. Детские церебральные параличи
- •14.6. Болезни новорожденных
- •14.6.1. Гемолитическая болезнь новорожденных
- •14.6.2. Перинатальная энцефалопатия
- •14.6.3. Дерматиты новорожденных
- •15.5. Дисменорея
- •15.6. Климактерический синдром
- •15.7. Травматические повреждения половых органов и последствия оперативных вмешательств
- •15.8. Беременность
- •15.8.2. Гестоз
- •15.9. Послеродовые осложнения и заболевания
- •15.9.1. Нагноительные процессы промежности
- •15.9.2. Мастит
- •15.9.3. Гипогалактия
- •15.9.4. Лактостаз
- •15.9.5. Трещины сосков
- •16.1. Раны
- •16.2. Трофические язвы
- •16.3. Воспалительные заболевания мягких тканей
- •16.4. Остеомиелит
- •16.6. Тромбофлебит вен конечностей
- •16.7. Посттромбофлебитический синдром
- •16.8. Облитерирующий эндартериит
- •16.10. Ожоги кожи термические
- •16.11. Отморожение
- •17.1. Ушибы
- •17.5. Бурситы
- •17.7.1. Дефекты осанки
- •17.7.2. Плоскостопие
- •18.1. Заболевания носа
- •18.1.1. Ринит
- •18.1.2. Синусит
- •18.2.1. Отит
- •18.2.2. Отосклероз
- •18.2.3. Лабиринтит
- •18.3.1. Фарингит
- •18.3.2. Ларингит
- •19.1. Кариозная болезнь
- •19.2. Пульпит
- •19.3. Периодонтит
- •19.4. Пародонтоз, пародонтит
- •19.5. Артрозоартрит височно-нижнечелюстного сустава
- •20.1. Блефарит
- •20.2. Конъюнктивит
- •20.3. Кератит
- •20.4. Увеит
- •20.5. Повреждения органа зрения
- •20.6. Глаукома
- •21.1. Цистит
- •21.3. Простатит
- •21.4. Уретрит
- •21.5. Копулятивная дисфункция
- •21.6. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
- •Приложение 2
- •Приложение 3
- •Приложение 4
- •Приложение 5
- •Приложение 6
- •Предметный указатель
голову косынку. Процедуры продолжительностью 10—15 мин проводят через день, приготовляя каждый раз свежий раствор сероводородной воды; курс 12—15 процедур.
Улыпратонотерапия волосистой ча-
сти головы. Тихий разряд обусловливает «стекание» со стеклянного электрода на кожу токов проводимости весьма неоднородной плотности. В проекции микроучастков с высокой плотностью токов происходят дегрануляция лаброцитов, выброс медиаторов воспаления и локальное расширение сосудов кожи, обеспечивающих усиление трофики клеток волосяных фолликулов в области воздействия. Кроме того, расширению сосудов способствует ощущение легкого тепла при контакте с электродом. Методика контактная. Гребешковый электрод вставляют в электрододержатель и медленно, плавно перемещают по волосистой части головы от лба к затылку, а при коротких волосах можно перемещать и в обратном направлении. Мощность воздействия малая — до 3 Вт (4-е деление шкалы); курс 15—20 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Криотерапия очагов алопеции жид-
ким азотом. Локальное и кратковременное воздействие на кожу холодом приводит к кратковременному спазму сосудов, сопровождающемуся впоследствии длительным расширением сосудов вследствие накопления азота (NO) в охлажденном эндотелии микроциркуляторного русла и усилением трофики за счет активации капиллярного кровотока.
Проводят замораживание жидким азотом с помощью аппликатора, представляющего собой деревянную палочку длиной 30—35 см. К ее заостренному концу плотно фиксируют ватный тампон, размер которого должен быть несколько больше очага облысения. В течение 1—2 мин прерывистыми вращательными движениями обрабатывают только очаг алопеции до появления быстро исчезающего побеления кожи и ощущения чув-
ства холода и жжения. Процедуру повторяют через 2—3 дня; курс 15— 20 воздействий. После месячного перерыва курс лечения повторяют. Всего проводят 2—3 курса. Методика лечения жидким азотом проста и доступна. Терапевтический эффект высокий, келоидные рубцы не образуются.
При лечении алопеции следует учитывать общие противопоказания к применению физиотерапии.
Санаторно-курортное лечение
Больных с очаговой и тотальной плешивостью, себорейным облысением в хронической стадии без признаков активности процесса направляют на бальнеолечебные курорты с сероводородными и радоновыми водами. Рекомендованы курорты Аргман, Горячий Ключ, Сергиевские Минеральные Воды, Хилово, Белокуриха, Пятигорск, Цхалтубо, Нафталан.
Противопоказаниями к санатор- но-курортному лечению являются грибковые заболевания волосистой части головы.
Физиопрофилактика
Физиопрофилактика направлена на повышение неспецифической резистентности организма (иммуностимулирующие методы).
12.6. ВИТИЛИГО
Витилиго (vitiligo, пегая кожа) —
наследственное заболевание, проявляющееся отсутствием пигментации на открытых участках тела. Причины заболевания окончательно не установлены, но имеется взаимосвязь с дисгормональными и вегетативными расстройствами.
Заболевание манифестирует в пубертатном периоде небольшим белым пятном преимущественно на открытых поверхностях тела, около естест-
409
венных отверстий или невусов без каких-либо субъективных ощущений. В последующем пятно постепенно увеличивается и может захватить обширную поверхность кожи и вызвать депигментацию волос. В эпидермисе депигментированной кожи отсутствуют меланиновые гранулы, а в дерме — ДОПА-положительные меланоциты.
Лечение больных витилиго проводят с помощью активной гемотерапии самостоятельно или в комбинации с псораленами (меладинин, трисорален). В целях коррекции косметического дефекта применяют различные окрашивающие средства (витиколор, ковермак) иногда в сочетании с солнечно-защитными средствами (контралум). В комплексном лечении используют меланостимулирующие методы: PUVA-терапию (см. раздел 12.2), гелиотерапию и электрофорез меди.
Меланинстимулирующие методы
Гелиотерапия. Ультрафиолетовая область солнечного спектра преимущественно средневолнового диапазона возбуждает молекулы тирозина и активирует тирозиназу — основной фермент синтеза эндогенных эумеланинов. Используют преимущественно слабый или умеренный режим воздействия (см. приложение 4). Продолжительность солнечных ванн зависит от времени года и времени суток и неодинакова для различных географических широт. Курс лечения 12—24 процедуры. Повторные курсы проводят через 2—3 мес, а также в течение 3 летних месяцев в сочетании с морскими купаниями 2—3 сезона подряд.
Электрофорез меди. Атом меди со степенями окисления +1 и +2 является ключевым лигандом молекулы супероксиддисмутазы (СОД). При каждом цикле окисления и восстановления атома меди молекула СОД дезактивирует один супероксидионрадикал кислорода и более «опасные»
инициаторы свободно-радикального окисления — сулероксидионрадикалы — превращаются в перекись водорода, которая разрушается в тканях каталазой до воды и молекулярного кислорода. Электрофорез меди способствует активизации синтеза СОД и тем самым смягчает побочные эффекты окислительного стресса вследствие проведения PUVA-терапии, СУФ-облучения и солнечных ванн. Один электрод (анод) необходимой площади и конфигурации располагают на участке депигментации кожи. Его лекарственную прослойку смачивают 2 % раствором сульфата меди. Другой равновеликий электрод (катод), прокладку которого смачивают водопроводной водой, размещают поперечно. Плотность тока 0,05— 0,1 мА/см2, продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур 10—15 мин; курс 12—15 процедур.
12.7. БОРОДАВКИ
Бородавки — инфекционные вирусные заболевания, характеризующиеся появлением на коже папул и папилломатозных разрастаний. Наряду с герпесом и контагиозным моллюском они входят в группу дерматовирусных заболеваний.
Бородавки возникают под воздействием различных (до 70) типов папилломатозного кариотропного ДНКвируса человека (HPV), передающегося путем прямого контакта или через предметы обихода. В области внедрения в кожу (микротравмы и участки мацерации кожи) вирус вызывает реактивную эпителиальную гиперплазию (акантоз, гиперкератоз) и вовлекает в патологический процесс сосочковую часть дермы (папилломатоз), сохраняющую способность к спонтанной регрессии. Бородавки могут появиться в любом возрасте, однако наиболее часто в детском и юношеском.
410
По строению выделяют вульгарные, плоские, подошвенные и остроконечные бородавки. Вульгарные бородавки представляют собой округлые папулы величиной от булавочной головки до горошины с неровной, ороговевшей, шероховатой поверхностью цвета нормальной кожи, желтоватобурые или грязно-серые, расположенные чаще всего на кистях. Плоские бородавки представляют собой округлые, многоугольные и неправильных очертаний папулы с гладкой поверхностью, величиной от булавочной головки до чечевицы, цвета нормальной кожи, красновато-желтые или синюшные, незначительно возвышающиеся над уровнем кожи, высыпающие преимущественно на тыльной поверхности кистей, в области лучезапястных суставов и на лице. Подошвенные бородавки напоминают мозоли и отличаются резкой болезненностью. Чаще всего они имеет вид ямок с плотными пучками нитевидных сосочков в центре и роговыми наслоениями по краям. Наконец, остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы) часто располагаются в венечной борозде полового члена, на внутреннем листке крайней плоти, у входа во влагалище, в области ануса, реже в пахово-бедренных складках. Их поверхность мацерируется, поэтому они имеют белый цвет, впоследствии эрозируются и становятся яркорозовыми и легкокровоточащими. Заражение остроконечными бородавками может произойти половым путем, поэтому их иногда называют венерическими бородавками.
Диагностику бородавок осуществляют по клинической картине. Дифференцируют их от мозолей, а остроконечные кондиломы — от широких кондилом. Эффективной этиотропной и иммуностимулирующей терапии в настоящее время нет. Применяют преимущественно прижигающие и кератолитические средства: солкодерм, кондилин, 10 % раствор нитрата серебра, 50 % раствор молочной кислоты.
Физические методы лечения бородавок
Коагулирующие методы: электрокоагу-
ляция, лазерная фотокоагуляция.
Кератолические методы: щелочная ван-
на, электрофорез цинка1, ультразвуковая терапия.
Коагулирующие методы
Электрокоагуляция. Гальванокаутер электрокоагулятора нагревается проходящим через него постоянным электрическим током вследствие выделения тепла. При контакте горячего гальванокаутера с тканями бородавки последние подвергаются термодеструкции. Электрокоагуляции подвергают бородавки малых линейных размеров. Под местной анестезией в ткани бородавки вводят гальванокаутер, соединяют с катодом и пропускают через него постоянный ток силой 1 мА. Температура нагреваемого постоянным электрическим током активного электрода 60—70 °С. Применяют монополярную методику. По окончании процедуры коагулированную поверхность обрабатывают 5 % раствором калия перманганата в течение 8—10 дней. Повторную коагуляцию проводят при наличии возвышения или углубления с неровными кратерообразными краями через 2—3 мес.
Лазернаяфотокоагуляция.Лазерное излучение достаточно высокой интенсивности испаряет ткани бородавки. Предпочтительно импульсное излучение с короткими мощными импульсами и большой скважностью. В этом случае в течение импульса ткань «под лучом» испаряется, а рядом лежащие ткани даже не успевают существенно нагреться. Процедура практически атравматична. Перед процедурой в область бородавки вводят 0,25—0,5 % раствор тримекаина или новокаина (защитная жидкостная «подушка»).
1 См. раздел 12.2.
411
Лазерное излучение направляют на границу бородавки и, испаряя кожу, продвигаются к центру. По окончании процедуры коагулированную область обрабатывают 5 % раствором калия перманганата. Используют дистантное воздействие лазерным излучением на бородавку непрерывным и импульсным оптическим излучением инфракрасного диапазона (λ = 0,98— —1,04 и 10,6 мкм). Максимальная мощность непрерывного излучения 3—5 Вт, импульсного — 25 Вт. Продолжительность процедур определяется типом и структурой бородавки и не превышает 1—2 мин. Повторный курс проводят через 1 мес.
Кератолитические методы
Ультразвуковаятерапиябородавкипод водой. Ультразвук вследствие явления тиксотропии (см. раздел 12.2) снижает вязкость цитоплазмы и жесткость наружных клеточных мембран кератиноцитов, вследствие чего облегчает обмен информацией между клетками эпидермиса. Ультразвук хорошо проходит в кожу вследствие согласованности акустических импедансов воды и тканей, восстанавливает полноценность межклеточных контактов и останавливает избыточную пролиферацию клеток эпидермиса. Режим непрерывный, методика стабильная, доза 0,2—0,6 Вт/см2. Процедуры длительностью 10—15 мин, проводят 2 раза в неделю; курс 6—10 процедур.
12.8. ГИПЕРКЕРАТОЗ
Гиперкератозы — группа неоднородных наследственных заболеваний кожи, в основе которых лежат процессы нарушения кератинизации эпидермиса с развитием генерализованного гиперкератоза, напоминающего рыбью чешую (inhthy, греч. — рыба). Наиболее распространены из них вульгарный ихтиоз, Х-хромосомный рецессивный ихтиоз, врожденный ихтиоз.
Вульгарный ихтиоз (простой ихтиоз, ichthyosis vulgaris) — наследственное заболевание, при котором наблюдается нарушение кератинизации эпидермиса разной степени выраженности, проявляющееся сухими чешуйками, плотно прикрепленными к коже. Процесс имеет аутосомно-до- минантный тип наследования и наблюдается у лиц обоего пола. В основе клинических проявлений лежит наследственный дефект синтеза филагрина в процессах формирования в эпидермисе гранул кератогиалина при нормальной пролиферативной активности кератиноцитов, что приводит к нарушению нормального отшелушивания корнеоцитов и развитию ретенционного гиперкератоза. Заболевание начинает проявляться после первого года жизни ребенка, наиболее выражено в пубертатном периоде, после которого имеет тенденцию к регрессу. Локализация морфологических элементов носит симметричный характер. Они располагаются на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, а также на туловище, особенно в нижней его части. Сгибательные поверхности конечностей и слизистые оболочки не поражаются.
Выраженные нарушения кератинизации клинически проявляются в форме массивных роговых щитков серовато-коричневатого цвета, отделенных друг от друга глубокими бороздками, напоминая шкуру ящерицы (ichthyosis serpentina). Иногда чешуйки имеют темную черно-корич- невую окраску (ichthyosis nigricans) или вид конических шипов, напоминая игольчатую шкуру ежа (ichthyosis
hystrix).
Нарушения кератинизации средней степени включают клинические проявления в виде плотно прикрепленных к поверхности кожи пластинчатых чешуек серовато-белого цвета, разделенных трещинообразными бороздками (ichthyosis simplex). Легкими формами вульгарного ихтиоза являются незначительное отрубевидное
412