- •Оглавление
- •Предисловие
- •Список сокращений
- •Введение
- •1.1. Ишемическая болезнь сердца
- •1.2. Некоронарогенные заболевания сердца
- •1.2.1. Ревматизм
- •1.2.2. Миокардиты
- •1.3. Хроническая сердечная недостаточность
- •1.4. Гипертоническая болезнь
- •1.6. Атеросклероз периферических сосудов
- •2.1. Острый бронхит
- •2.2. Хронический бронхит
- •2.3. Бронхиальная астма
- •2.4. Бронхоэктатическая болезнь
- •2.5. Пневмония
- •2.6. Плеврит
- •3.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •3.2. Хронический гастрит
- •3.3. Функциональная диспепсия
- •3.4. Язвенная болезнь
- •3.5. Заболевания печени и желчевыводящих путей
- •3.5.1. Заболевания желчевыводящих путей
- •3.5.2. Заболевания печени
- •3.6. Панкреатит
- •3.7. Синдром раздраженного кишечника
- •4.1. Гломерулонефрит
- •4.2. Пиелонефрит
- •4.3. Мочекаменная болезнь
- •5.2. Подагра
- •5.3. Ревматоидный артрит
- •5.4. Болезнь Бехтерева
- •5.5. Системная склеродермия
- •5.6. Инфекционные специфические артриты
- •5.6.1. Гонорейный артрит
- •5.6.2. Псориатический артрит
- •5.7. Остеохондроз
- •6.1. Сахарный диабет
- •6.2. Ожирение
- •6.3. Гипотиреоз
- •6.4. Гипертиреоз
- •6.5. Метаболический синдром
- •7.1. Заболевания головного мозга
- •7.1.1. Сосудистые заболевания головного мозга
- •7.1.1.2. Дисциркуляторная энцефалопатия
- •7.1.2. Травматические заболевания головного мозга
- •7.1.3.1. Менингит
- •7.1.3.2. Энцефалит
- •7.2. Заболевания спинного мозга
- •7.2.1. Травматические заболевания спинного мозга
- •7.2.2. Сосудистые заболевания спинного мозга и их последствия
- •7.3.1. Заболевания и травмы черепных нервов
- •7.3.2. Заболевания и травмы периферических нервов
- •7.4. Заболевания вегетативной нервной системы
- •7.4.1. Мигрень
- •7.4.2. Болезнь Рейно
- •7.4.3. Отек Квинке
- •7.4.4. Гипоталамические вегетативные дисфункции
- •7.4.5. Ганглиониты
- •7.5. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника
- •7.6. Неврозы и невротические состояния
- •7.6.1. Неврастения
- •7.6.2. Истерия
- •7.6.3 Невроз навязчивых состояний
- •7.7. Демиелинизирующие и наследственные заболевания
- •7.7.1. Рассеянный склероз
- •7.7.2. Нервно-мышечные заболевания
- •7.7.2.1. Миопатии
- •7.7.2.2. Миастения
- •7.7.2.3. Гепатоцеребральная дистрофия
- •7.7.2.4. Боковой амиотрофический склероз
- •7.7.2.5. Сирингомиелия
- •8.1. Паротит
- •8.2. ОРВИ
- •8.3. Ангина
- •10.1. Опухоли внутренних органов
- •10.2. Доброкачественные опухоли кожи
- •11.1. Вибрационная болезнь
- •11.2. Лучевая болезнь
- •12.1. Нейроаллергодерматозы
- •12.2. Псориаз
- •12.3. Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии)
- •12.4. Грибковые заболевания кожи (дерматомикозы)
- •12.5. Алопеция
- •12.6. Витилиго
- •12.7. Бородавки
- •12.8. Гиперкератоз
- •12.9. Себорея
- •12.10. Перхоть
- •14.1. Заболевания внутренних органов
- •14.1.1. Заболевания сердечно-сосудистой системы
- •14.1.1.1. Врожденные пороки сердца
- •14.1.2. Заболевания дыхательной системы
- •14.1.2.1. Воспалительные заболевания бронхов
- •14.1.2.2. Острая пневмония
- •14.1.2.3. Бронхиальная астма
- •14.1.3.1. Хронический гастрит, гастродуоденит
- •14.1.3.2. Язвенная болезнь
- •14.1.3.3. Панкреатит
- •14.1.3.4. Хронический колит, энтероколит
- •14.1.3.5. Дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит
- •14.1.4. Заболевания выделительной системы
- •14.1.4.1. Хронические гломерулонефриты
- •14.1.4.2. Пиелонефрит
- •14.2. Хирургические заболевания
- •14.2.1. Переломы
- •14.2.2. Врожденный вывих бедра
- •14.2.3. Остеохондропатии
- •14.2.4. Дефекты осанки
- •14.2.6. Отморожения
- •14.2.7. Врожденная мышечная кривошея
- •14.3. Рахит
- •14.4. Полиомиелит
- •14.5. Детские церебральные параличи
- •14.6. Болезни новорожденных
- •14.6.1. Гемолитическая болезнь новорожденных
- •14.6.2. Перинатальная энцефалопатия
- •14.6.3. Дерматиты новорожденных
- •15.5. Дисменорея
- •15.6. Климактерический синдром
- •15.7. Травматические повреждения половых органов и последствия оперативных вмешательств
- •15.8. Беременность
- •15.8.2. Гестоз
- •15.9. Послеродовые осложнения и заболевания
- •15.9.1. Нагноительные процессы промежности
- •15.9.2. Мастит
- •15.9.3. Гипогалактия
- •15.9.4. Лактостаз
- •15.9.5. Трещины сосков
- •16.1. Раны
- •16.2. Трофические язвы
- •16.3. Воспалительные заболевания мягких тканей
- •16.4. Остеомиелит
- •16.6. Тромбофлебит вен конечностей
- •16.7. Посттромбофлебитический синдром
- •16.8. Облитерирующий эндартериит
- •16.10. Ожоги кожи термические
- •16.11. Отморожение
- •17.1. Ушибы
- •17.5. Бурситы
- •17.7.1. Дефекты осанки
- •17.7.2. Плоскостопие
- •18.1. Заболевания носа
- •18.1.1. Ринит
- •18.1.2. Синусит
- •18.2.1. Отит
- •18.2.2. Отосклероз
- •18.2.3. Лабиринтит
- •18.3.1. Фарингит
- •18.3.2. Ларингит
- •19.1. Кариозная болезнь
- •19.2. Пульпит
- •19.3. Периодонтит
- •19.4. Пародонтоз, пародонтит
- •19.5. Артрозоартрит височно-нижнечелюстного сустава
- •20.1. Блефарит
- •20.2. Конъюнктивит
- •20.3. Кератит
- •20.4. Увеит
- •20.5. Повреждения органа зрения
- •20.6. Глаукома
- •21.1. Цистит
- •21.3. Простатит
- •21.4. Уретрит
- •21.5. Копулятивная дисфункция
- •21.6. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
- •Приложение 2
- •Приложение 3
- •Приложение 4
- •Приложение 5
- •Приложение 6
- •Предметный указатель
Улучшение состояния больных констатируют по улучшению общего состояния, прекращению приступов головной боли, пароксизмов головокружения и явлений дискоординации движений, нормализации или адекватности эмоциональных реакций, восстановлению или положительной динамике мозгового кровообращения по данным РЭГ и УЗДГ, стабилизации нормальных показателей артериального давления, содержания холестерина и триглицеридов в крови.
Устойчивое улучшение — по наличию головных болей умеренной или слабой интенсивности не чаще одного раза в месяц, продолжительностью не более 1—2 сут, головокружениям, нарушениям сна не чаще одного раза в месяц и отсутствии дней нетрудоспособности по данному заболеванию. Ухудшение состояния характеризуется обострением течения основных сосудистых заболеваний (вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь, атеросклероз), увеличением частоты и интенсивности головных болей, головокружений, явлений дискоординации, нарушений сна, эмоциональной лабильности, развитием острого нарушения мозгового кровообращения, отрицательной динамикой мозгового кровообращения по данным РЭГ и УЗДГ, увеличением содержания холестерина и триглицеридов крови.
Физиопрофилактика
Физиопрофилактика направлена на улучшение гемодинамики и микроциркуляции (сосудорасширяющие методы), коррекцию метаболических и трофических нарушений (катаболические и трофостимулирующие методы), восстановление функций центральной и периферической нервной системы и иммунокоррекции (иммуностимулирующие методы).
7.1.2. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Острые черепно-мозговые повреж-
дения делятся на 2 группы: закрытые и открытые. Закрытые травмы черепа включают сотрясение (коммоция), ушиб (контузия), сдавление (компрессия) и перелом свода
иоснования черепа.
Впатогенезе закрытой травмы различают первичное, непосредственное, механическое влияние травматического воздействия на нервные элементы и вторичное — влияние на головной мозг разного рода факторов, возникающих под влиянием травмы. Гидродинамические силы, образующиеся при ударе по черепу, и микроволновая волна, устремляющаяся из боковых желудочков к III желудочку
идалее через водопровод мозга (сильвиев водопровод) к IV желудочку, оказывают большое влияние на относительно фиксированные отделы мозга (гипоталамо-гипофизарная область и ствол мозга).
Непосредственная травматизация ткани мозга нарушает функции центров, регулирующих дыхание и сер- дечно-сосудистую деятельность, изменяет функциональные свойства ретикулярной формации ствола мозга, играющей важную роль в поддержании состояния бодрствования. Нейродинамические расстройства (межнейронная травматическая асинапсия) усиливают импульсацией поврежденных тканей из рецепторных образований оболочек головного мозга. Огромная роль принадлежит сосудистым нарушениям: вслед за кратковременным спазмом возникают дилатация сосудов, стаз с последующим увеличением их проницаемости. Наряду с разрывом ряда сосудов геморрагии образуются и путем диапедеза. Одновременно наблюдаются резкое увеличение венозного давления, венозный застой, что наряду с травматизацией хориоидальных сплетений усиливает продукцию ликвора
277
и может привести к острой гидроцефалии. Важное значение имеет повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера. При травме черепа усиливается переход различных биологически активных соединений молекул через стенку мозговых и оболочечных сосудов. Известную роль в патогенезе барьерных нарушений в остром периоде травмы играет накопление в спинномозговой жидкости ацетилхолина.
Травма является также стрессором, вызывающим в организме реакцию напряжения. В ее раннем периоде усиливается выделение соматотропного гормона гипофиза, стимулирующего образование минералокортикоидов в коре надпочечников, что способствует увеличению проницаемости сосудов. Установлено, что глюкокортикоидная (вторая) фаза в тяжелых случаях травм может отсутствовать. Указанные процессы приводят к изменению коллоидного состояния белков, изменению рН в сторону ацидоза и возникновению отека мозга. Перечисленные патогенетические звенья обусловливают общемозговые проявления, сочетающиеся с локальными, которые вызываются непосредственным повреждением определенных участков мозга.
Патоморфологические нарушения делятся на первичные и вторичные. К первичным относятся трещины и переломы костей, контузионные очаги, размягчение мозговой ткани, первичные некрозы и кровотечения, ко вторичным — отек и набухание мозга, поздние кровоизлияния, замещение мозга рубцовой тканью, дегенеративные изменения, инфекционные осложнения. В позднем исходном периоде могут обнаруживаться кисты мозга, сращение оболочек, гидроцефалия. Открытые травмы черепа сопровождаются нарушением костной структуры черепа, оболочек головного мозга с внедрением осколков в вещество головного мозга, что приводит к ликворее и кровотечению (наружного, внутреннего) и глубоким
структурным изменениям вещества головного мозга.
В клинической картине открытых черепно-мозговых травм ведущими синдромами являются общемозговой (нарушение сознания, витальных функций), нарушения ликвородинамики (ликворная гипотензия), нарушения мозгового кровообращения (субдуральное, эпидуральное, субарахноаидальное) и внутримозговые кровоизлияния (гематомы).
Отдаленные последствия травм головного мозга могут проявляться астеническими расстройствами (астенический вариант травматической энцефалопатии), повышенной возбудимостью (эксплозивный вариант), эйфорией и значительным снижением критики (эйфорический вариант), апатией и аспонтанностью (апатический вариант).
Травматическая эпилепсия не является самостоятельным вариантом травматической энцефалопатии, так как эпилептиформные припадки могут наблюдаться при различных вариантах травматической энцефалопатии.
Астения при травматической энцефалопатии имеет ряд особенностей. К ним относятся повышенная утомляемость, сопровождаемая чрезмерной раздражительностью и взрывчатостью, возникающая по незначительному поводу слезливость, гиперестезия, характеризующаяся непереносимостью громких звуков и яркого света. Отмечается вегетативная лабильность, выражающаяся в изменчивости частоты пульса и дыхания при незначительном физическом напряжении, повышенной потливости, резкой гиперемии кожных покровов, сменяющейся бледностью, и т.д. Наблюдаются упорные головные боли, головокружение. Астенические явления и сопровождающие их расстройства могут усиливаться и ослабевать.
Ухудшение состояния обычно связано с теми или иными соматическими заболеваниями, инфекциями, интоксикациями, а также с психическими травмами и переутомлением.
278
Основныесиндромы:вегетодистонический (нарушения мозговой гемодинамики), гипертензионно-гидроце- фальный (микродинамических нарушений), астенодепрессивный и психоорганический.
Лечение пациентов с черепно-моз- говой травмой включает антибактериальную терапию (при открытой че- репно-мозговой травме, для профилактики развития нейроинфекции), десенсибилизирующие препараты (пипольфен, дипразин, кетотифен), оказывающие противоотечное и десенсибилизирующее действие, ноотропы, улучшающие метаболизм нервной ткани (ноотропил, аминалон, гаммалон, энцефабол), мочегонные, снижающие ликворное давление (фуросемид, лазикс, верошпирон, урегин), транквилизаторы, улучшающие функцию лимбико-ретикулярной системы (реланиум, сибазон, тазепам, нозепам, фенозепам), вазоактивные средства, улучшающие мозговую гемодинамику и метаболизм нервных тканей (сермион, кавинтон, циннаризин, редоргин).
Физические методы лечения направлены на улучшение мозговой гемодинамики (сосудорасширяющие, гипокоагулирующие методы), активизацию метаболизма нервной ткани и ее функциональных свойств (энзимостимулируюшие методы), коррекцию последствий травм (психостимулирующие методы), повышение тонуса организма (тонизирующие методы) и снижение повышенного давления ликвора (мочегонные методы).
Энзимостимулирующиеметоды:лекарственный электрофорез стимуляторов метаболизма, воздушные ванны, трансцеребральная УВЧ-терапия, ИК-лазе- ротерапия2.
Мочегонныеметоды:низкоинтенсивная ДМВ-терапия, хлоридные натриевые ванны.
Гипокоагулирующийметод:ЛОК2.
Психостимулирующийметод:кислородные ванны1.
Гипокоагулирующие методы
Лазерное облучение крови улучшает реологические свойства крови (уменьшают вязкость крови, агрегацию тромбоцитов и т.д.) и регионарный ток. Используют инфракрасное лазерное излучение (λ = 0,89 мкм), мощность излучения на торце световода — 4—5 Вт. Излучение непрерывное или с модуляцией 50 Гц, методика стабильная, контактная на область кубитальных сосудов (над- и подключичных, паховых), по 4 мин на одну область, общая продолжительность 10 мин, ежедневно или через день; курс 6—10 процедур.
Мочегонные методы
ДМВ-терапия. Под действием дециметровых радиоволн происходит максимальное поглощение их энергии в нефронах, что приводит к усилению мочеобразования, повышению почечного кровотока и увеличению выделения мочи. Используют ЭМВ с частотой 460 МГц, мощность излучения до 20 В, по 10—15 мин, ежедневно; курс 10 процедур.
Физические методы лечения больных |
Хлоридно-натриевые ванны. Тепло- |
с острыми травмами головного мозга |
вой поток в организм хлоридно-нат- |
|
риевой воды в 1,5 раза выше, чем из |
Сосудорасширяющиеметоды:гальванипресной. Хлоридно-натриевая вода
зация и лекарственный электрофорез |
нормализует активность симпатико- |
вазодилататоров и стимуляторов мозго- |
адреналовой системы и коркового ве- |
вого кровообращения1. |
|
1 См. раздел 7.1.1.1. |
1 См. раздел 7.1.1.1. |
2 См. раздел 7.1.1.2. |
279
щества надпочечников, усиливает синтез катехоламинов, что приводит к усилению окислительного фосфорилирования и нарастанию количества макроэргов во внутренних органах. Она снижает реабсорбцию ионов натрия из первичной мочи и тем самым усиливает диурез.
В сочетании с приемом питьевых вод диурез увеличивается в большей степени. Лечение проводят при концентрации хлорида натрия 10—20 г/л, температуре воды 36—37 °С, по 10— 15 мин, ежедневно или через день; курс 10—15 процедур; повторный курс через 2—3 мес.
Противопоказания: острый период травмы, требующий неотложной помощи, гематомы, нарушения сознания, психические нарушения, нарушение ликвородинамики в стадии декомпенсации, выраженная вегетативная дисфункция, эпилептические припадки.
Санаторно-курортное лечение
Больных с последствиями закрытых (через 2 мес) и открытых (через 5 мес) травм головного мозга при астеническом, вегетососудистом, гипоталамическом синдромах без резко выраженной внутричерепной гипертензии, не сопровождающихся резкими нарушениями в двигательной сфере, препятствующими самообслуживанию и самостоятельному передвижению, эпилептическими припадками и психическими расстройствами направляют на бальнео- и грязелечебные курорты (Пятигорск, Молоковка, Тарховка, Пятигорск, Сочи, Шмаковка, Ессентуки, Кисловодск, Солнечногорск), при выраженных нарушениях — в местные санатории.
Противопоказаниями к санаторнокурортному лечению являются последствия тяжелых травм черепа со значительными выпадениями двигательных функций с эпилептическими припадками, с психическими нарушениями.
Улучшение состояния у лиц с последствиями закрытых (4 мес) и открытых (6 мес) травм головного мозга в восстановительном периоде констатируют при прекращении или значительном снижении интенсивности головных болей, приступов головокружения, нарушения координации движений, нормализации сна и адекватности эмоциональных реакций, чувствительности, восстановлении функции черепных нервов, рефлексов, чувствительности, интеллектуально-мне- стических расстройств, отсутствии признаков внутричерепной гипертензии по данным ЭхоЭГ, рентгенографии черепа и офтальмоскопии и нормализации биоэлектрической активности мозга по данным ЭЭГ; стойкое улучшение — при головных болях умеренной интенсивности, непродолжительных, не чаще одного раза в месяц, с тенденцией к дальнейшей нормализации двигательно-рефлектор- ных функций, вегетативно-сосуди- стых реакций, интеллектуально-мнес- тических нарушений. Ухудшение состояния больных фиксируют при нарастании общемозговых симптомов (головная боль, головокружения, тошнота), расстройств координации движений, интеллектуально-мнестиче- ских нарушений, вегетативно-сосуди- стых расстройств, присоединении синкопальных состояний, фокальных и общих эпилептических припадков и признаках нарастания внутричерепной гипертензии по данным ЭхоЭГ, краниографии и офтальмоскопии.
Физиопрофилактика
Физиопрофилактика направлена на предупреждение дальнейшего прогрессирования клинических синдромов травмы путем улучшения мозговой гемодинамики (сосудорасширяющие и гипокоагулирующие методы), ликвородинамики (мочегонные и ионокорригирующие методы); улучшения метаболизма нервной ткани, повышения ее устойчивости к гипоксии (энзимостимулирующие методы);
280