- •Оглавление
- •Предисловие
- •Список сокращений
- •Введение
- •1.1. Ишемическая болезнь сердца
- •1.2. Некоронарогенные заболевания сердца
- •1.2.1. Ревматизм
- •1.2.2. Миокардиты
- •1.3. Хроническая сердечная недостаточность
- •1.4. Гипертоническая болезнь
- •1.6. Атеросклероз периферических сосудов
- •2.1. Острый бронхит
- •2.2. Хронический бронхит
- •2.3. Бронхиальная астма
- •2.4. Бронхоэктатическая болезнь
- •2.5. Пневмония
- •2.6. Плеврит
- •3.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •3.2. Хронический гастрит
- •3.3. Функциональная диспепсия
- •3.4. Язвенная болезнь
- •3.5. Заболевания печени и желчевыводящих путей
- •3.5.1. Заболевания желчевыводящих путей
- •3.5.2. Заболевания печени
- •3.6. Панкреатит
- •3.7. Синдром раздраженного кишечника
- •4.1. Гломерулонефрит
- •4.2. Пиелонефрит
- •4.3. Мочекаменная болезнь
- •5.2. Подагра
- •5.3. Ревматоидный артрит
- •5.4. Болезнь Бехтерева
- •5.5. Системная склеродермия
- •5.6. Инфекционные специфические артриты
- •5.6.1. Гонорейный артрит
- •5.6.2. Псориатический артрит
- •5.7. Остеохондроз
- •6.1. Сахарный диабет
- •6.2. Ожирение
- •6.3. Гипотиреоз
- •6.4. Гипертиреоз
- •6.5. Метаболический синдром
- •7.1. Заболевания головного мозга
- •7.1.1. Сосудистые заболевания головного мозга
- •7.1.1.2. Дисциркуляторная энцефалопатия
- •7.1.2. Травматические заболевания головного мозга
- •7.1.3.1. Менингит
- •7.1.3.2. Энцефалит
- •7.2. Заболевания спинного мозга
- •7.2.1. Травматические заболевания спинного мозга
- •7.2.2. Сосудистые заболевания спинного мозга и их последствия
- •7.3.1. Заболевания и травмы черепных нервов
- •7.3.2. Заболевания и травмы периферических нервов
- •7.4. Заболевания вегетативной нервной системы
- •7.4.1. Мигрень
- •7.4.2. Болезнь Рейно
- •7.4.3. Отек Квинке
- •7.4.4. Гипоталамические вегетативные дисфункции
- •7.4.5. Ганглиониты
- •7.5. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника
- •7.6. Неврозы и невротические состояния
- •7.6.1. Неврастения
- •7.6.2. Истерия
- •7.6.3 Невроз навязчивых состояний
- •7.7. Демиелинизирующие и наследственные заболевания
- •7.7.1. Рассеянный склероз
- •7.7.2. Нервно-мышечные заболевания
- •7.7.2.1. Миопатии
- •7.7.2.2. Миастения
- •7.7.2.3. Гепатоцеребральная дистрофия
- •7.7.2.4. Боковой амиотрофический склероз
- •7.7.2.5. Сирингомиелия
- •8.1. Паротит
- •8.2. ОРВИ
- •8.3. Ангина
- •10.1. Опухоли внутренних органов
- •10.2. Доброкачественные опухоли кожи
- •11.1. Вибрационная болезнь
- •11.2. Лучевая болезнь
- •12.1. Нейроаллергодерматозы
- •12.2. Псориаз
- •12.3. Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии)
- •12.4. Грибковые заболевания кожи (дерматомикозы)
- •12.5. Алопеция
- •12.6. Витилиго
- •12.7. Бородавки
- •12.8. Гиперкератоз
- •12.9. Себорея
- •12.10. Перхоть
- •14.1. Заболевания внутренних органов
- •14.1.1. Заболевания сердечно-сосудистой системы
- •14.1.1.1. Врожденные пороки сердца
- •14.1.2. Заболевания дыхательной системы
- •14.1.2.1. Воспалительные заболевания бронхов
- •14.1.2.2. Острая пневмония
- •14.1.2.3. Бронхиальная астма
- •14.1.3.1. Хронический гастрит, гастродуоденит
- •14.1.3.2. Язвенная болезнь
- •14.1.3.3. Панкреатит
- •14.1.3.4. Хронический колит, энтероколит
- •14.1.3.5. Дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит
- •14.1.4. Заболевания выделительной системы
- •14.1.4.1. Хронические гломерулонефриты
- •14.1.4.2. Пиелонефрит
- •14.2. Хирургические заболевания
- •14.2.1. Переломы
- •14.2.2. Врожденный вывих бедра
- •14.2.3. Остеохондропатии
- •14.2.4. Дефекты осанки
- •14.2.6. Отморожения
- •14.2.7. Врожденная мышечная кривошея
- •14.3. Рахит
- •14.4. Полиомиелит
- •14.5. Детские церебральные параличи
- •14.6. Болезни новорожденных
- •14.6.1. Гемолитическая болезнь новорожденных
- •14.6.2. Перинатальная энцефалопатия
- •14.6.3. Дерматиты новорожденных
- •15.5. Дисменорея
- •15.6. Климактерический синдром
- •15.7. Травматические повреждения половых органов и последствия оперативных вмешательств
- •15.8. Беременность
- •15.8.2. Гестоз
- •15.9. Послеродовые осложнения и заболевания
- •15.9.1. Нагноительные процессы промежности
- •15.9.2. Мастит
- •15.9.3. Гипогалактия
- •15.9.4. Лактостаз
- •15.9.5. Трещины сосков
- •16.1. Раны
- •16.2. Трофические язвы
- •16.3. Воспалительные заболевания мягких тканей
- •16.4. Остеомиелит
- •16.6. Тромбофлебит вен конечностей
- •16.7. Посттромбофлебитический синдром
- •16.8. Облитерирующий эндартериит
- •16.10. Ожоги кожи термические
- •16.11. Отморожение
- •17.1. Ушибы
- •17.5. Бурситы
- •17.7.1. Дефекты осанки
- •17.7.2. Плоскостопие
- •18.1. Заболевания носа
- •18.1.1. Ринит
- •18.1.2. Синусит
- •18.2.1. Отит
- •18.2.2. Отосклероз
- •18.2.3. Лабиринтит
- •18.3.1. Фарингит
- •18.3.2. Ларингит
- •19.1. Кариозная болезнь
- •19.2. Пульпит
- •19.3. Периодонтит
- •19.4. Пародонтоз, пародонтит
- •19.5. Артрозоартрит височно-нижнечелюстного сустава
- •20.1. Блефарит
- •20.2. Конъюнктивит
- •20.3. Кератит
- •20.4. Увеит
- •20.5. Повреждения органа зрения
- •20.6. Глаукома
- •21.1. Цистит
- •21.3. Простатит
- •21.4. Уретрит
- •21.5. Копулятивная дисфункция
- •21.6. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
- •Приложение 2
- •Приложение 3
- •Приложение 4
- •Приложение 5
- •Приложение 6
- •Предметный указатель
Выделяютследующиесиндромы:болевой, суставной, отечно-инфильтра- тивный, гемодинамических нарушений, дистрофии и функциональных нарушений.
Принципами лечения являются вправление с последующей иммобилизацией (от 1 до 6 нед в зависимости от поврежденного сустава) гипсовой или мягкой повязками и последующая функциональная терапия, включающая ЛФК, массаж и физиотерапию, длительность которой также определяется анатомо-физиологиче- скими особенностями сустава, видом травмы, возрастом больного.
Физические методы лечения в ранние сроки после вправления вывиха на фоне иммобилизации направлены на уменьшение травматического отека (лимфодренирующие методы), рассасывание гематом выпота и инфильтратов (противовоспалительные методы), купирование боли (анальгетические методы). После снятия иммобилизирующих повязок основными задачами являются восстановление кровообращения поврежденных тканей (сосудорасширяющие методы), улучшение трофики тканей сустава (репа- ративно-регенеративные методы) и мышц (миостимулирующие методы), восстановление функции сустава в полном объеме.
Физиотерапия при вывихах суставов
Анальгетические методы: диадинамо-, амплипульстерапия, СУФ-облучение в эритемных дозах1.
Противовоспалительныеметоды:УВЧ-, СВЧ-терапия, высокочастотная магнитотерапия1.
Сосудорасширяющие методы: гальванизация, электрофорез вазодилататоров, инфракрасное облучение, низкочастотная магнитотерапия1, термотерапия (парафино- и озокеритотерапия), ультратонотерапия, красная лазеротерапия2.
1См. раздел 17.1.
2См. раздел 17.2.
Лимфодренирующие методы: спиртовой компресс, лечебный массаж1.
Репаративно-регенеративные методы:
высокочастотная магнитотерапия, инфракрасная лазеротерапия2.
Миостимулирующие методы: миоэлектростимуляция, диадинамо-, ампли- пульс-, интерференцтерапия, короткоимпульсная электроаналгезия3.
Противопоказания: выраженное внутрисуставное кровоизлияние (гемартроз) в ранние сроки — до удаления жидкости из полости сустава. Некоторые методы не могут быть применены при наличии иммобилизируюших повязок из-за невозможности доступа физического фактора к тканям или из-за особенностей течения травм определенной локализации.
Физиопрофилактика
Физиопрофилактика направлена на торможение формирования контрактур и деформирующего артроза — рассасывание кровоизлияний и инфильтратов (противовоспалительные, сосудорасширяющие методы), купирование отеков (лимфодренирующие методы), улучшение кровоснабжения и трофики тканей сустава (трофостимулирующие методы), восстановление нормального тонуса и сократительной силы мышц (миостимулирующие, фибромодулирующие методы).
17.5. БУРСИТЫ
Бурсит — воспалительное заболевание синовиальных сумок, сопровождающееся накоплением в их полостях экссудата.
1 См. раздел 17.1.
2См. раздел 17.2.
3См. раздел 17.3.
618
По клиническому течению бурситы могут быть острыми, хроническими, рецидивирующими; по характеру экссудата — серозными, серозно-фибри- нозными, гнойными, гнойно-гемор- рагическими, асептическими и инфицированными.
Причины возникновения бурситов: травмы (ушибы, ссадины, раны), длительное механическое раздражение, наличие гнойных очагов (фурункулы, рожистые воспаления и др.). Вторичное инфицирование синовиальных сумок гноеродными микробами происходит лимфогенным либо гематогенным путем при обратном развитии процесса в сосудах синовиальной оболочки, в которой разрастается соединительная ткань (пролиферирующий бурсит). Возможно отложение солей в стенке и полости сумки («известковые» бурситы). При стихании острого воспаления и подостром течении в стенке и карманах сумок остаются инкапсулированные участки некротизированных тканей или экссудат.
Клиническая картина характеризуется болями в области сустава, припухлостью, локализованной в области околосуставной сумки, чаще всего на передней поверхности коленного сустава или в области локтевого отростка, умеренным повышением температуры тела. Для гнойного бурсита характерно острое начало, а при хроническом серозном жидкость медленно накапливается в слизистой сумке, не вызывая боли. Гнойный бурсит может осложниться флегмоной окружающих мягких тканей, а при самопроизвольном вскрытии возникают свищи.
Основные синдромы бурсита: воспа-
лительный, болевой, нарушения локомоторной функции, фибродеструктивный.
В лечении бурсита применяют консервативные и оперативные методы. Проводят терапию антибактериальными препаратами (антибиотики, сульфаниламиды), анальгетиками и противовоспалительными средства-
ми. Применяют фиксирующие повязки. Пункции с эвакуацией экссудата и последующим введением антибиотиков, глюкокортикостероидов проводят при большом скоплении экссудата любого характера и обязательно при гнойном. При прогрессировании гнойного бурсита показано хирургическое лечение со вскрытием и иссечением сумки.
Физические методы лечения направлены на купирование воспалительного процесса с рассасыванием экссудата (противовоспалительные, лимфодренирующие, сосудорасширяющие методы), ослабление боли (аналыетические методы), восстановление функции сустава (миостимулирующие методы).
Назначение физических методов тесно связано с фазой воспалительного процесса. В раннем периоде заболевания (первые 5—7 сут) при остром бурсите или обострении хронического при наличии в сумках максимального количества экссудата (альтеративно-экссудативная фаза воспаления) назначают противовоспалительную физиотерапию, направленную на индукцию фагоцитарной активности макрофагов и полиморф- но-клеточных лейкоцитов для удаления из очага воспаления клеточных ферментов и микроорганизмов, повышение активности лизосомальных протеиназ, торможение активности медиаторов воспаления без существенного влияния на повышенную проницаемость эндотелия (или способствуют ее снижению) капилляров. Их применение позволяет ускорить прохождение этой фазы с уменьшением количества экссудата. Они могут применяться как при серозном, так и при гнойном характере выпота (отсутствие показаний к оперативному лечению; при большом количестве выпота — после пункции с его удалением). УВЧ- и СВЧ-терапию (СМВ-терапию) в этой фазе назначают в нетепловых дозировках, при небольшом количестве серозного выпота — в субтепло-
619
вых дозировках. Учитывая наличие в области суставов большого количества костных и фиброзных структур, следует с особой осторожностью применять СМВ-терапию, так как существует опасность внутренних ожогов тканей.
После стихания острых воспалительных реакций и при переходе воспаления в инфильтративно-про- лиферативную фазу и развития репаративной регенерации ставится цель разрешения воспаления с окончательной ликвидацией экссудата, улучшения трофики суставных и периартикулярных тканей. В этих случаях назначают лимфодренирующие, сосудорасширяющие и репаративнорегенеративные методы — от 10 до 15 процедур в зависимости от характера течения бурсита. В эти сроки уже показаны высокоинтенсивные дозировки УВЧ- и СВЧ-терапии. Следует учесть, что длительная УВЧтерапия способствует пролиферации соединительной ткани, поэтому не следует проводить более 8—10 процедур, особенно при серозно-фибри- нозном экссудате и «пролиферирующем» бурсите. При использовании СВЧ-терапии в тепловых дозировках предпочтение надо отдавать ДМВ-терапии, так как СМВ-те- рапия может вызвать ожог тканей сустава.
Физические методы лечения больных бурситами
Противовоспалительные методы: УВЧ-, СВЧ-терапия, СУФ-облучение в эритемных дозах1, электрофорез глюкокортикостероидов.
Репаративно-регенеративные методы:
инфракрасная лазеротерапия, электрофорез витаминов, метаболитов, грязевых препаратов, лечебный массаж, высокочастотная магнитотерапия, сероводородные ванны, пелоидотерапия2.
1См. раздел 17.1.
2См. раздел 17.3.
Сосудорасширяющие методы: инфракрасное облучение, гальванизация, электрофорез вазодилататоров, низкочастотная магнитотерапия, парафино-, озокеритотерапия1, 3.
Анальгетические методы: электрофорез анальгетических препаратов, СУФ-об- лучение в эритемных дозах1.
Миостимулирующие методы: мионейростимуляция, диадинамо-, СМТ-, интерференцтерапия2, 3.
Лимфодренирующий метод: спиртовой компресс1.
Фибромодулирующие и фибродеструктивные методы: ультразвуковая терапия, электрофорез дефиброзирующих препаратов1, ультрафонофорез дефиброзируюших препаратов, дистанционная ударноволновая терапия.
Фибромодулирующие и фибродеструктивные методы
Ультразвуковая терапия и ультрафонофорез дефиброзирующих препаратов
(2 % раствор йодида калия, 64 ЕД лидазы, линимент алоэ), активируя мембранные энзимы и деполимеризируя гиалуроновую кислоту, способствует уменьшению отеков, рассасыванию инфильтратов. Значительно увеличивается кровоток, что повышает степень оксигенации тканей, интенсивность метаболических процессов в тканях грануляций и эпителии. Нарастают скорость образования грануляций, синтез коллагена фибробластами, упорядочивается расположение коллагеновых волокон. Для лучшего достижения эффекта ультразвука применяют ультрафонофорез. Проводят воздействие контактно по краям раны (0,1— 0,4 Вт/см2), при возможности через воду (0,2—0,6 Вт/см2, дистантно), режим в ходе курса изменяется от
1См. раздел 17.1.
2См. раздел 17.3.
3См. раздел 17.2.
620
импульсного до непрерывного; для усиления трофических влияний — паравертебрально в соответствующих сегментах, 0,2—0,6 Вт/см2 в зависимости от отдела позвоночника, режим постоянный. Процедуры проводят по 5—10 мин, ежедневно; курс 8—12 процедур.
Дистанционная ударноволновая терапия. Кавитационные явления приводят к разрушению кальцификатов (оссификатов) костей и разрастаний соединительной ткани в сухожилиях и фасциях, стимулируют метаболические процессы и изменяют проницаемость клеток в зоне затухания ударной волны. В результате дезинтеграции и последующего лизиса остеобластов макрофагами уменьшается компрессия нервных проводников, что приводит к ослаблению болевых ощущений, активации репаративной регенерации поврежденных структур и местных иммунных процессов. Показана при подошвенном бурсите, плантарном фасците («пяточная шпора»), бурсите. Используют ударные волны с давлением 147— 294 бар и плотностью энергии 0,03— 0,3 мДж/мм2 на площади 20 мм2. Частота следования импульсов 90— 240 имп/мин, общее число импульсов в течение одной процедуры достигает 2000. Продолжительность проводимых 1 раз в неделю процедур 6—8 мин; курс 5—7 процедур; повторный курс — через 6 мес.
Противопоказания: гнойногеморрагический выпот в суставную сумку до его ликвидации, некроз стенок сумки.
Физиопрофилактика
Физиопрофилактика направлена на предотвращение хронических форм заболевания и формирование артрогенных контрактур путем коррекции метаболизма соединительной ткани (фибромодулирующие методы).
17.6.РУБЦЫИКОНТРАКТУРЫ
Контрактура — ограничение подвижности в суставе. Врожденные контрактуры редки и проявляются в виде косолапости. Чаще наблюдают приобретенные контрактуры, которые могут быть посттравматическими (вследствие внутрисуставных или околосуставных повреждений, травм или ожога мягких тканей с последующим развитием рубцов) или нейрогенными — при заболеваниях или травмах нервной системы.
Особую разновидность имеет контрактура Дюпюитрена — сведение пальцев кисти в результате рубцового перерождения ладонного апоневроза. Ее причины неизвестны, а способствующим фактором являются хронические микротравмы кисти. Эта контрактура проявляется чаще плотным узелком на ладони, по ходу сухожилия IV пальца, а позднее захватывает один или несколько пальцев.
Широкие рубцы образуются на месте раны вследствие натяжения ее краев или после заживления нагноившихся ран. На месте ожога обычно формируется плоский атрофический рубец с неровными краями, бугристой поверхностью и участками укорочения. При этом истонченная атрофическая кожа не выделяется над уровнем окружающей кожи. Из-за атрофии клетчатки рубец мягкий, малоподвижный, в виде тонких валиков, покрытых складчатой кожей с резко пигментированными или полностью лишенными пигмента участками, особенно выраженными по краям рубца.
Различают 4 стадии формирования рубца: I стадия — эпителизации, II — набухания, III — уплотнения и IV — размягчения.
Клинически выделяют атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы и рубцовые контрактуры.
Атрофические (плоские) рубцы часто возникают после ожогов и раз-
621
личных заболеваний (волчанка, сифилис и др.). Из-за атрофии подкожной жировой клетчатки они мягкие и малоподвижные. Рубец истончен и не выступает над здоровой кожей. Поверхность рубцов часто депигментирована по периферии или полностью и более светлая, чем здоровая кожа, а нередко приобретает ярко-розовый цвет за счет склерозированных капилляров.
Гипертрофическиерубцыпоявляются чаще после ожогов и оперативных вмешательств и имеют вид тяжей, выступающих над кожей в виде валиков, или обширных массивов, покрытых складками кожи. Они мягкие, подвижные и безболезненные. Чаще всего встречаются на лице, где располагаются в области щек, вблизи носогубных складок или вокруг рта.
Келоидные рубцы возникают вследствие длительного раздражения, после воспаления, травм, ожогов, особенно химических, ссадин, расчесов, инъекций, угревой сыпи, прокола мочек ушей, а иногда после операции. Келоидные рубцы образуются при замедлении окончательной дифференцировки клеточных элементов, длительной активации последних, что приводит к развитию соединительной ткани по эмбриональному типу. Келоидные рубцы могут возникать и самопроизвольно, без видимого повреждения кожного покрова (спонтанные келоиды). Красного или синюшного цвета, они развиваются в любом возрасте, но чаще у молодых людей, имеют бугристую поверхность, резко возвышаются над уровнем нормальных тканей и вызывают у пациента зуд и боль. Они имеют различные размеры и форму. Начинаясь с небольшого узелкового уплотнения, келоидный рубец иногда быстро увеличивается и достигает значительных размеров, сохраняя тенденцию к росту в течение многих лет. При этом в средней зоне рубца соединительная ткань рассасывается и атрофируется, тогда как по краям
рубец продолжает расти с вовлечением в процесс неизмененных тканей. Рост келоида начинается спустя 2—3 нед после первичного заживления раны и проявляется ограниченными уплотнениями в толще рубцовой ткани. Формирование келоидного рубца происходит несколько месяцев (лет) и сопровождается жжением, зудом, болезненностью, чувством покалывания и напряжения тканей.
Рубцовая контрактура (стяжение) формируется в результате рубцовофиброзных изменений тканей в области сустава.
Вид рубца может быть весьма разнообразным. По форме выделяют линейныеединичные,линейныеобширные множественные рубцы и звездчатые рубцы (самые распространенные, расположены в различных направлениях, неодинаковые по форме, подвижности, величине и строению), рубцовые тяжи (изменения на фоне обширных Рубцовых массивов после ожогов в области носогубных складок, углов рта, на передней боковой поверхностишеи),веерообразные(обширные, расположены на передней поверхности шеи), рубцовые массивы
и деформации лица и шеи.
Поверхность молодых рубцов гладкая, блестящая, насыщенного багро- во-красного цвета, а в поздней стадии становится синюшно-цианотич- ной, иногда пигментирована. Напротив, келоидные рубцы имеют четкие очертания, резко отграничивающие келоид от здоровой кожи.
Физические методы лечения являются основными элементами комплексной программы терапии контрактур, включающей инъекции гидрокортизона, ферментных препаратов и пирогенала. Тактика использования физических факторов для устранения контрактуры должна быть гибкой и динамичной. Она определяется типом формирующегося рубца и его стадией. Коррекцию атрофических рубцов начинают в стадии набухания с использованием
622
трофостимулирующих методов для уменьшения натяжения и формирования рубца с пространственно упорядоченными волокнами. Нередко натяжение является причиной последующего уплотнения рубца, а его снижение приводит к заметному улучшению состояния рубцовых тканей и заживлению изъязвленных участков, что может быть достигнуто с помощью фибромодулирующих методов. В стадии уплотнения для стимуляции меланогенеза и метаболизма показаны меланостимулирующие, сосудорасширяющие и метаболические методы.
Коррекцию гипертрофических и келоидных рубцов и вызываемых ими контрактур проводят в стадии размягчения. Физические методы назначают с целью размягчения, уплощения и рассасывания келоида. Для этого используют дефиброзирующие и антипролиферативные методы. Для купирования связанных с келоидными рубцами болезненных ощущений, зуда и невротизации пациентов в программу лечения добавляют противозудные и седативные методы. Хороших результатов можно достичь только комплексным использованием физических факторов. Одним из обязательных компонентов этого комплекса является лекарственный электрофорез. Для повышения его эффективности, разрыхления и рассасывания келоида электрофорез комбинируют с ультрафонофорезом.
Физические методы лечения контрактур используют для получения активной гиперемии тканей, улучшения метаболизма пораженных зон, размягчения и рассасывания Рубцовых изменений, а также восстановления функции сустава. Для этих целей применяют метаболические, миостимулирующие и дефиброзирующие методы. При старых гипертрофированных рубцах, не имеющих тенденции к росту, применяют сочетанные методы лечения, в том числе хирургические.
Физические методы лечения рубцов и контрактур
Трофостимулирующие методы: низкочастотная электротерапия, инфракрасная лазеротерапия1'2, местная дарсонвализация (тихий разряд).
Фибромодулирующие методы: пелоидо-, парафино-, озокеритотерапия1, йодобромные ванны.
Дефиброзирующие методы: ультрафонофорез ферментных препаратов, электрофорез дефиброзирующих препаратов1, 2, компрессы с димексидом и ферментными препаратами.
Сосудорасширяющие методы: массаж, согревающий компресс, СУФ-облуче- ние в эритемных дозах1, 3.
Противозудные методы: электрофорез антигистаминных препаратов, местная дарсонвализация (искровой разряд).
Миостимулирующие методы: электромиостимуляция, интерференцтерапия3.
Трофостимулирующие методы
Местная дарсонвализация. Тихий разряд обусловливает «стекание» со стеклянного электрода на кожу токов проводимости существенно неоднородной плотности. В проекции микролокусов кожи с высокой плотностью тока происходит дегрануляция лаброцитов, макрофагов, эндотелиоцитов капилляров, выброс во внеклеточную среду медиаторов воспаления и локальное расширение сосудов кожи и гиподермы, обеспечивающих усиление трофики тканей в области воздействия. Методика дарсонвализации лабильная, сила тока в разряде менее 10 мкА, длительность процедуры 10 мин; курс 10 процедур.
Фибромодулирующие методы
Йодобромныеванны(приконтрактурах тазобедренного или коленного суста-
1 См. раздел 17.1.
2См. раздел 17.3.
3См. раздел 17.2.
623