рапия. Амплипульстерапию проводят на сегментарные зоны, паравертебрально, используют ток НЧ (IPP) — 1 мин, ПЧП — 8—10 мин, с 50 до 10 Гц, ГМ — 75 %; курс 10 процедур; повторный курс через 2—4 мес.

Сегментарнаявибровакуумтерапия

при разрежении в вакуум-аппликато- ре до 40—60 Па, с частотным диапазоном вибрации насадки вибратора 10—50 Гц приводит к механической стимуляции нервных и мышечных волокон, в том числе вегетативных, активизирует трофику, усиливает регионарную гемодинамику, лимфоотток и катаболические процессы. Вакуумтерапию назначают на область позвоночника, паравертебрально, разрежение в вакуум-аппликаторе 40 кПа, частота вибрации от 50 до 10 Гц, время — 10—20 мин, ежедневно; курс 10 процедур; повторно через 1—2 мес.

Противопоказаниями к физиотерапии являются острые инфекционные и соматические заболевания, гипертермия, гипертоническая болезнь II—III стадии с частыми кризами, ИБС, стенокардия напряжения III—IV ФК, нарушение ритма (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия), слабость синусового узла, подозрение на опухоли спинного мозга, выраженная симпатикотония.

Санаторно-курортное лечение

Больные ганглионитами по истечении острого периода заболевания, отсутствии болевого синдрома и выраженных вегетативно-трофических нарушений направляются на бальнео-, климато- и грязелечебные курорты: Старая Русса, Пятигорск, Белокуриха, Геленджик, Зеленогорск, Сочи, Южный берег Крыма и др.

Противопоказаниями к санаторнокурортному лечению являются острый период заболевания, острые боли, выраженная симпатикотония и трофические нарушения.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на предупреждение рецидива заболевания путем повышения неспецифической резистентности организма (иммуностимулирующие методы) и активации трофических влияний на пораженные нервы (трофостимулирующие методы).

7.5. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА

Остеохондроз позвоночника — это заболевание прежде всего межпозвоночных дисков.

Межпозвоночные диски состоят из пульпозного ядра (желеобразной субстанции) и более плотного фиброзного кольца, удерживающего ядро в центре диска и выполняющего функции футляра. При остеохондрозе позвоночника в силу различных причин (нарушение питания диска, микротравмы, неблагоприятные статодинамические нагрузки и т.д.) возникают разволокнение и растрескивание фиброзного кольца. Оно теряет способность эффективно выполнять свою функцию. Вначале происходит внутридисковое перемещение ядра, затем выпячивание (протрузия) диска и даже выпадение (пролапс) отдельных элементов ядра за пределы кольца, формируется грыжа диска. При этом окружающие ткани (спинномозговые корешки, сосуды и даже сам спинной мозг) могут подвергаться патологическому воздействию со стороны частей диска — ирритации или компрессии с развитием рефлекторных и компрессионных синдромов. При раздражении нервных рецепторов, заложенных в связочном аппарате, возникают рефлекторные нарушения. При механическом сдавливании сосудисто-нервных образований развиваются компрессионные нарушения. В зависимости от характера по-

ражаемых структур возникают корешковые, мышечно-тонические, нейродистрофические, спинальные, вегетососудистые и висцеральные нарушения.

В клинической картине остеохондроза позвоночника выделяют рефлекторные мышечно-тонические, корешковые, компрессионно-корешко- вые, вегетососудистые и нейродистрофические синдромы.

Лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника требует исключения статодинамических нагрузок в течение 7—10 дней, назначения анальгетиков, нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (вольтарен, индометацин, целебрекс, диклофенак), применяют сосудорасширяющие препараты, усиливающие регионарный кровоток и микроциркуляцию (трентал, теоникол, солкосерил, актовегин, никоверин, никошпан), дегидратирующие препараты (лазикс, верошпирон, урегит, гипотиазид), миорелаксанты (баклофен, лидокаин), антихолинергические препараты (прозерин, нивалин, оксазил), препараты, усиливающие регенеративные и репаративные процессы в нервных волокнах (мильгамма, витамины В1, В12), препараты, улучшающие обмен соединительной ткани, назначают медикаментозные лечебные блокады (паравертебральные) с 0,5—1 % раствором новокаина и гид-

рокортизоном, кеналогом или вита-

минами В1, В12.

Физические методы лечения больных с проявлениями остеохондроза или остеоартроза позвоночника направлены на купирование болей (анальгетические методы); улучшение регионарного кровообращения и микроциркуляции в пояснично-дви- гательных сегментах (сосудорасширяющие, гипокоагулирующие методы), уменьшение дистрофии (трофостимулирующие методы), фибродеструкции (дефиброзирующие, фибромодулирующие методы), уменьшение двигательных нарушений (методы, корригирующие локомоторную дисфункцию) и устранение метаболических нарушений (энзимостимулирующие методы).

Физические методы лечения больных

с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника

Анальгетические методы: диадинамотерапия (рис. 7.5), амплипульстерапия, лекарственный электрофорез анальгина, СУФ-облучение в эритемных дозах, транскраниальная электроаналгезия, радоновые, азотные, хлоридно-натрие- вые ванны1 - 3 .

1 См. раздел 7.2.

2 См раздел 7.3.

3 См. раздел 7.4.

42 °С, по 15—20 мин (сульфидная грязь) или 25—30 мин (сапропелевая и торфяная грязи), через день; курс 10—15 процедур; повторный курс через 4—6 мес. Для усиления действия применяют гальванопелоидоэлектрофорез, амплипульспелоидофорез, пелоидоиндуктотермию, пелоидофонофорез. Для сочетанных процедур могут применяться фармакогрязевые аппараты: пелоидодистиллят, пелоидин, торфот, гумизоль, ФиБС.

Парафинотерапия. Область лечебного воздействия — позвоночник. В месте аппликации уменьшается спазм скелетных мышц и компрессия ноцицептивных проводников, что приводит к уменьшению болевых ощущений, перестройке и размягчению рубцовой соединительной ткани. Парафинотерапию проводят кюветно-ап- пликационным способом, при температуре парафина 50—55 °С, по 30 мин, через день; курс 10—15 процедур; повторный курс через 1—2 мес.

Озокеритотерапия. Область воздействия — позвоночник. Содержащиеся в озокерите химические вещества стимулируют дифференцировку фибробластов и образование струк- турно-упорядоченных рубцов. Химические вещества в его составе воздействуют на основную структуру соединительной ткани, формируют струк- турно-упорядоченные эластичные волокна соединительной ткани. Озокеритотерапию проводят кюветно-ап- пликационным способом при температуре озокерита 50 °С, по 30—40 мин, через день; курс 10—15 процедур; повторный курс через 1—2 мес.

Методы коррекции локомоторной дисфункции

Радоновые ванны. α-Излучение стимулирует синтез гликозаминогликанов в соединительную ткань, что приводит к развитию структурно-упорядо- ченных ее волокон, повышению их физиологической эластичности. Радоновые ванны проводят при объемной активности радона 0,74 кБк/дм3,

при температуре воды 36 °С, время процедуры 10 мин, ежедневно или через день; курс 10—12 процедур; повторный курс через 6 мес.

Сероводородные ванны. Сульфид-

ион упорядочивает структуру соединительной ткани, повышает эластичность коллагеновых волокон. Ванны применяют при концентрации сероводорода 100 мг/л, при температуре воды 36 °С, по 10 мин, ежедневно или через день; курс 10 процедур; повторный курс через 4—6 мес.

Вихревые ванны. Вихревые перемежающиеся струи теплой воды активируют механорецепторы кожи и проприорецепторы суставов, в том числе позвоночника. Возникающие при этом нервно-рефлекторные реакции приводят к усилению микроциркуляции и обмена веществ в соединительной ткани. Вихревая ванна проводится при давлении 200 кПа, при температуре воды 38 °С, по 10 мин, ежедневно; курс 10 процедур; повторный курс через 1 мес.

Противопоказания: заболевания в остром периоде, а также болезни, сопровождающиеся резкими нарушениями двигательной сферы, чувствительности, препятствующие самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нарушения психики, выраженные вегетативные дисфункции, подозрения на метастатические опухоли, состояния, требующие нейрохирургической операции (протрузии диска со сдавлением вещества спинного мозга либо корешка).

Санаторно-курортное лечение

Больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника, не требующих нехирургического вмешательства (спинномозговые грыжи), спустя 3—4 мес после обострения, без выраженных корешковых болей, корешково-компрессионных и нейродистрофических проявлений направляют на бальнео- и грязелечебные курорты: Саки, Сестрорецк, Светлогорск, Старая Русса, Пяти-