начиная с 1/4 биодозы, прибавляя по 1/4 биодозы до достижения 3 биодоз или по ускоренной схеме, начиная с 1/2 биодозы, прибавляя по1/2биодозы до 4 биодоз (см. приложение 5); курс 15—20 процедур.

Лекарственный электрофорез. Применяют иммуностимуляторы: 0,01 % раствор тималина (тимагена) 1 мл на процедуру (с анода). Иммуномодуляторы индуцируют развитие и созревание Т-лимфоцитов, а содержащиеся в них пептиды при взаимодействии с Т-лимфоцитами повышают их функциональную активность. Процедура проводится по эндоназальной методике при силе гальванического тока в 1—2 мА, продолжительность 6— 10 мин, ежедневно или через день; курс 10 процедур; повторный курс через 2 мес.

Гелиотерапия (солнечные ванны).

Интегральный спектр излучения (инфракрасного, видимого и ультрафиолетового зоны А и В) приводит к усилению процессов синтеза меланина, миграции клеток Лангерганса в кожу, что приводит к компенсаторной активации клеточного и гуморального иммунитета. Стимуляция эпифиза и гипоталамо-гипофизарно-надпочеч- никовой системы усиливает тонус мозговых сосудов, трофику и метаболизм нейронов мозга. Процедуры проводят по режиму слабого (I режим), умеренного (II режим) воздействия (см. приложение 4), ежедневно; курс 20—24 процедуры.

Радоновые ванны. Продукты радиолиза белков вступают в контакт с сенсибилизированными Т-хелперами и стимулируют выделение цитокинов, что усиливает синтез тканевыми гистиоцитами (макрофагами) и поли- морфно-клеточными гранулоцитами нейтральных протеаз, биоактивных веществ и иммуноглобулинов. Процедуры проводят при объемной активности радона 0,74—1,48 кБк/дм3, при температуре воды 36—37 °С, по 10 мин; курс 10—15 ванн.

Высокочастотнаямагнитотерапия тимуса вызывает стимуляцию лим-

фокинов и дифференцировку Т-лим- фоцитов. Используют магнитное поле УВЧ (40,68 МГц), слабой мощности (до 30 Вт); методика стабильная по 5—10 мин, через день; курс 5—10 процедур.

Противопоказания: острый период заболевания, эпилептические припадки, декомпенсированная гидроцефалия, психические нарушения, декомпенсация сердечно-сосудистой и дыхательной систем, абсцесс головного мозга.

Санаторно-курортное лечение

Больных с последствиями перенесенного менингита в восстановительном и резидуальном периодах, а также после ортопедических операций (артродез, пересадка мышцы и др.) при наличии признаков продолжающегося восстановления функций, возможности самообслуживания и самостоятельного передвижения направляют на бальнеолечебные и грязелечебные курорты: Пятигорск, Сочи, Солнечногорск, Молоковка, Бад-Брамбах, Дакс и др.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на предупреждение рецидивов заболевания, активизацию резистентности организма к инфекции путем усиления метаболизма нервной ткани (энзимостимулирующие методы), коррекции мозговой ликвородинамики (ионокорригирующие методы), восстановления функции центральной нервной системы (тонизирующие и седативные методы), коррекции иммунной дисфункции (иммуностимулирующие методы).

7.1.3.2. Энцефалит

Энцефалит—воспалительноезабо- левание вещества головного мозга. К первичным энцефалитам отно-

сятся эпидемический энцефалит, клещевой, комариный и некоторые другие вирусные энцефалиты. Вторичные энцефалиты — поражение вещества головного мозга при общих инфекциях или интоксикациях организма, в частности при ЛОР-патологии — синуситах, отитах, ОРВИ, гриппе и др.

Эпидемический энцефалит (энцефалит Экономо, летаргический энцефалит, энцефалит типа А) вызывается фильтрующимся вирусом. Наиболее часто заболевание наблюдается в зимние и весенние месяцы у молодых людей в возрасте 20—30 лет. Распространение инфекции происходит капельным или контактным путем через слизистые оболочки носоглотки и верхних дыхательных путей. Длительность инкубационного периода колеблется от одного дня до нескольких месяцев. По организму вирус распространяется гематогенным путем и по периневральным пространствам. Попадая в нервную систему, возбудитель эпидемического энцефалита вызывает преимущественно изменения в корешках и ядрах глазодвигательных нервов, лицевом нерве, подбугровой области, сером веществе водопровода мозга (сильвиева водопровода), подкорковых узлах и клетках черной субстанции Зомеринга. В остром периоде эпидемического энцефалита на секции находят экссудативно-пролифератив- ные изменения, локализующиеся главным образом вокруг сосудов в указанных выше образованиях мозга. Характерна обратимость большинства нарушений, за исключением грубых дегенеративных изменений и гибели клеток черной субстанции. В остром периоде отмечаются патоморфологические изменения внутренних органов. В хронической стадии эпидемического энцефалита происходят выраженные регрессивные изменения в веществе черной

В этой стадии процесс имеет в основном дегенеративный характер.

Клещевой(весеннее-летний)энцефа- лит. Возбудителем клещевого энцефалита является фильтрующийся ультравирус размером 20—80 мк. Резервуаром вируса являются грызуны, а также клещи семейства иксодовых. Установлено, что вирус клещевого энцефалита может передаваться иксодовыми клещами трансовариально и сохранять свою вирулентность даже при замерзании. Клещи — основные переносчики клещевого энцефалита. Заражение возможно и при употреблении в пищу молока инфицированных животных. Особенностью эпидемиологии клещевого энцефалита является его очаговость, связанная с зонами распространения данного вида клещей (заболоченные леса, тайга), а также сезонность заболевания, зависящая от времени выплода и периода наибольшей активности иксодовых клещей — май—июнь. Заболевание клещевым энцефалитом чаще встречается у лиц, связанных с пребыванием в лесистых местностях (лесорубы, работники экспедиций, строители). Вирус клещевого энцефалита обладает выраженной нейротропностью. При попадании в организм после стадии гематогенной диссеминации вирус обнаруживается в тканях мозга. Проникновение вируса в нервную систему характеризуется развитием выраженного диффузного менингоэнцефаломиелита. Оболочки мозга гиперемированы, отечны. В веществе мозга отмечаются воспалите- льно-пролиферативные, а также аль- теративно-экссудативные изменения, наиболее выраженные в клетках передних рогов шейного утолщения спинного мозга, клеточных группах моста мозга (варолиева моста), продолговатого и среднего мозга. Резко выраженные токсические изменения наблюдаются также в легких, печени, почках.

Комариный (японский) энцефалит.

Возбудитель — флавовирус, который широко диссеминирован среди диких

Сосудорасширяющиеметоды:гальванизация, лекарственный электрофорез вазодилаторов, лечебный массаж.

Гипокоагулирующие методы: низкочастотная магнитотерапия, ЛОК.

Энзимостимулирующиеметоды:воздушные, кислородные ванны, талассотерапия, лекарственный электрофорез стимуляторов метаболизма.

Иммуностимулирующие методы: ДУФоблучение, СУФ-облучение в субэритемных дозах, лекарственный электрофорез иммуномодуляторов, ЛОК, гелиотерапия, радоновые ванны.

Тонизирующиеметоды:жемчужныеванны, круглосуточная аэротерапия, лекарственный электрофорез нейростимуляторов, лечебный массаж, души, аэрофитотерапия.

Психостимулирующиеметоды:неселективная хромотерапия, круглосуточная аэротерапия, лекарственный электрофорез психостимуляторов.

Седативные методы: электросонтерапия, франклинизация, лекарственный электрофорез седативных препаратов, хвойные, азотные ванны, подводный массаж.

Гипоталамо-гипофизиндуцирующиеме- тоды: трансцеребральная УВЧ-терапия, мезодиэнцефальная модуляция.

Противовирусные методы

Лекарственный электрофорез. Применяют противовирусные препараты. Вводимые лекарственным электрофорезом препараты, проникая в слизистые оболочки и кровяное русло, оказывают противовирусное действие. Лекарственный электрофорез интерферона проводят по эндоназальной методике (2 ампулы растворяют в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и смачивают прослойку), сила тока до 2 мА, время — 10— 15 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Ингаляционная терапия интерфероном. Проникая через слизистые оболочки дыхательных путей в кровяное русло, интерферон оказывает противовирусное действие. Для ингаляции

интерферон растворяют в 10 мл дистиллированной воды при температуре 37 °С, ингаляции 2 раза в сутки, по 5—7 мин; курс 4—6 процедур.

Мембраностабилизирующие методы

Лекарственный электрофорез. Используют мембраностабилизаторы. Вводимые в сосудистое русло через слизистую оболочку носа мембраностабилизаторы ингибируют высвобождение медиаторов аллергических реакций из сенсибилизированных тучных клеток и уменьшают проявления аллергии, оказывая тем самым противовоспалительное, десенсибилизирующее и успокаивающее действие. Лекарственный электрофорез 2—3 % раствора кальция хлорида или 3—5 % раствора аминокапроновой кислоты осуществляют эндоназально, при силе тока до 2 мА, по 10—15 мин, ежедневно или через день; курс 10 процедур.

Гипоталамо-гипофизиндуцирующие методы

Трансцеребральная УВЧ-терапия активирует нейрогуморальные процессы и стимулирует выделение рили- зинг-факторов в гипоталамусе и тропных гормонов в гипофизе. При этом активируются процессы неспецифической резистентности организма. Усиление синтеза АКТГ приводит к снижению экссудативного компонента воспаления. УВЧ-поле снижает возбудимость нервных проводников соматосенсорной системы. УВЧ-тера- пию (27,12 МГц) проводят по трансцеребральной методике, с мощностью 20—30 Вт, по 8—10 мин, ежедневно или через день; курс 10 процедур.

Мезодиэнцефальная модуляция. Импульсные токи селективно возбуждают ядра гипоталамуса и аденогипофиза, что приводит к увеличению нейросекреции АКТГ, ФСГ, СТГ и

МТГ, которые восстанавливают иммунитет организма, скорость и эффективность его адаптационных реакций.

Применяют импульсы прямоугольной формы с частотой модуляции 60—80 Гц, сила тока — по ощущению безболезненной вибрации (не более 2,5 мА), по 20 мин, через день; курс 10 процедур.

Психостимулирующие методы

Лекарственныйэлектрофорез.Применяют психостимуляторы: 2 % раствор кофеина, 5 % раствор лития (с анода). Проникая в кровеносное русло через слизистую оболочку носа, форетируемые препараты усиливают процессы возбуждения в коре головного мозга, положительные условные рефлексы и стимулируют двигательную активность пациента. Процедуры проводят по эндоназальной методике при силе тока 1—2 мА, в течение 15 мин, ежедневно; курс 10—12 процедур.

Седативные методы

Подводный массаж — сочетанное воздействие теплой пресной воды и струи воды, направленной под давлением, на кожные покровы больного. Под действием лечебных факторов рефлекторно усиливаются тормозные процессы в коре головного мозга, активизируются серотонинергические нейроны стволовых структур, снижается активизирующее влияние ретикулярной формации на кору головного мозга. Давление воды из шланга — 1,5—2 атм., температура воды 36— 37 °С, в течение 15—20 мин, ежедневно или через день; курс 10—15 проце-

дур.

Противопоказания: острый период болезни, эпилептические приступы, выраженные двигательные нарушения (параличи), препятствующие самообслуживанию, психические расстройства, психозы.

Санаторно-курортное лечение

Больных энцефалитом по окончании острого периода, но не ранее чем через 4 мес после заболевания, при возможности самообслуживания, признаках восстановления и отсутствии расстройств функции тазовых органов, а также с остаточными явлениями после перенесенного клещевого, постгриппозного, вакцинального, ревматического и других форм энцефалита, включая гипоталамический, вегетососудистый синдромы с редкими пароксизмами при условии самообслуживания и самостоятельного передвижения, последствиями перенесенного полиомиелита в восстановительном и резидуальном периодах, а также после ортопедических операций (артродез, пересадка мышцы и др.) направляют на бальнео- и грязелечебные курорты: Пятигорск, Сочи, Солнечногорск, Молоковка, Бад-Брамбах, Дакс.

Противопоказаниями являются болезни нервной системы в остром периоде заболевания, а также сопровождающиеся резкими нарушениями в двигательной сфере (параличи, препятствующие самостоятельному передвижению) и расстройствами функций тазовых органов.

Критерии эффективности санатор- но-курортного лечения такие же, как и при менингите1.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на предупреждение рецидивов заболевания и повышение резистентности организма к инфекции путем активации мозговой гемодинамики и метаболизма нервной ткани (сосудорасширяющие и энзимостимулирующие методы), восстановление функций центральной нервной системы (седативные, тонизирующие и психостимулирующие методы), коррекцию иммунной дисфункции (иммуностимулирующие методы).

1 См. раздел 7.1.1.2.