- •Содержание
- •Введение: свобода от психиатрии
- •Свобода: буквальная и метафорическая
- •Свобода делать что?
- •Свобода и безумие
- •От безответственного опекаемого — к ответственному взрослому
- •Глава 1. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ: МОРАЛЬНОЕ ОСНОВАНИЕ СВОБОДЫ
- •Свобода и независимость
- •Первичность ответственности
- •Захватили ли экономисты идею свободы?
- •Глава 2. ЛИБЕРТАРИАНСКОЕ КРЕДО И ИДЕОЛОГИЯ ПСИХИАТРИИ
- •Принцип неагрессии
- •Психиатрия и проблема того, что считать инициированием насилия
- •Медицина и насилие
- •Психиатрия и опасность
- •Принцип обладания собой
- •Обладание собой и суды
- •Заключение
- •Экономическая теория как риторика и религия
- •Нобелевские премии по «экономическим наукам»
- •Нобелевские премии по «психиатрическим наукам»
- •Нейроэкономика: одержимость нейросциентизмом
- •Заключение
- •Личность, семья и государство
- •Собственность — основа свободы
- •«Помощь» и необузданная метафора войны
- •Риторика и политика «помощи»
- •Экономика и психиатрия: о чем они?
- •Голые короли
- •Пересматривая свободу и психиатрию
- •Заключение
- •Глава 5. ДЖОН СТЮАРТ МИЛЛЬ
- •Врачевание безумия и «О свободе»
- •Похожи ли душевнобольные на несовершеннолетних?
- •Утилитаризм и проблема счастья
- •Заключение
- •Глава 6. БЕРТРАН РАССЕЛ
- •«Дороги к свободе»
- •Власть и психиатрия
- •Бертран Рассел против Джона Рассела
- •Расселовский «ужас перед безумием»
- •Зло в паре: сумасшедший и психиатр
- •Заключение: Рассел, апостол разума
- •Глава 7. АМЕРИКАНСКИЙ СОЮЗ ГРАЖДАНСКИХ СВОБОД
- •Роман Американского союза гражданских свобод с психиатрическим рабством
- •От плохого к худшему: права людей с психическими неспособностями
- •Заключение
- •Глава 8. АЙН РЭНД
- •Ротбард о Рэнд
- •Рэнд о психиатрии
- •Заключение
- •Глава 9. НАТАНИЭЛ БРЭНДЕН
- •«Психология самоуважения»
- •«Освобождаясь»
- •Брэнден о психической болезни
- •Судный день
- •Интервью с Брэнденом
- •Брэнден как психотерапевт
- •Заключение
- •Глава 10. ЛЮДВИГ ФОН МИЗЕС
- •Праксеология и психиатрия
- •«Человеческая деятельность» (1949)
- •«Либерализм» (1927)
- •Заключение
- •Глава 11. ФРИДРИХ ФОН ХАЙЕК
- •Верховенство права и его применение к психиатрии
- •Хайек и миф душевной болезни
- •Хайек о медицине и психиатрии
- •Хайек и психология
- •Хайек против сциентизма
- •Заключение
- •Глава 12. МЮРРЕЙ РОТБАРД
- •Ротбард и психиатрия
- •Заключение
- •Глава 13. РОБЕРТ НОЗИК
- •«Анархия, государство и утопия»
- •«Философские объяснения»
- •«Исследованная жизнь»
- •«Исследованная жизнь» и самоубийство
- •Неисследованная жизнь
- •«Природа рациональности» и «Инварианты»
- •Заключение
- •Глава 14. ДЖУЛИАН САЙМОН
- •Психология депрессии Саймона
- •Заключение
- •Глава 15. ДЕЙДРА МАККЛОСКИ
- •«Переправа»: из Дональда в Дейдру Макклоски
- •Транссексуализм и психиатрия
- •Транссексуализм в перспективе
- •Ролевые обязательства и психиатрическое принуждение
- •Заключение
- •Финал
- •Выражение благодарности
- •Примечания и комментарии
- •Библиография
Глава 2. Либертарианское кредо и идеология психиатрии
книге «Что значит быть либертарианцем» он не упоми нает ни психиатрию, ни ее приверженность иницииро ванию насилия75.
Психиатрия и проблема того, что считать инициированием насилия
Язык, используемый нами для описания человеческих 28 отношений, редко бывает безоценочным. Либертариан ский термин «инициировать насилие» предосудителен:
он предполагает действие, которого мы должны избегать. Соответственно психиатрический термин «лечение» по ощрителен: он предполагает действие, которое мы долж ны совершать. Суть проблемы в том, что действие, кото рое с точки зрения либертарианской — насильственное, с психиатрической точки зрения — терапевтическое. По пробуем рассмотреть эту проблему.
Словарные определения ключевых терминов предо ставляют удобное начало, но не более того. Словарь Уэб стера определяет агрессию как «заметное, неспровоциро ванное, открытое враждебное нападение... нарушающее права», насилие — как «применение физической силы так, чтобы причинить вред или оскорбить», а иницииро вать — как «начать делать». Этот костяк нуждается в весь ма значительном наполнении плотью — недостает ссылок на владение собой, владение телом и на согласие. Мно гие наиболее вопиющие акты насилия в современных го сударствах и между ними официально совершаются для того, чтобы «помочь» или «освободить» тех, кто подвер гается насилию и, следовательно, не подходят под дефи ницию «применение физической силы для того, чтобы причинить вред или оскорбить».
Начнем с простого примера. Молодая женщина из нуряет себя голодом. Ее родители обращаются за помо щью к психиатру. Он диагностирует у женщины, кото рую впредь называет «пациентом», страдание от нерв ной анорексии, водворяет ее в стационар и подвергает
59
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Часть I. Принципы: почему либертарианство и психиатрия не совместимы
принудительному кормлению. Женщина воспринимает эти действия как неоправданное насилие. Ее семья, пси хиатр, общество и закон рассматривают их как жизнеспа сительное лечение.
Этот пример показывает решающую важность того, чтобы не упускать из виду наше инстинктивное ощуще ние, что наши тела — это наша собственность, они при надлежат нам. Вот почему существует фундаментальный принцип права, согласно которому любое неразрешенное вторжение и даже нежелаемое прикосновение к телу со ставляет уголовный проступок. Исключая чрезвычайные ситуации, — о которых подробнее поговорим попозже, — медицинское лечение без согласия на него представляет собой оскорбление действием вне зависимости от той ме дицинской выгоды, которую получил субъект. Запрет на посягательства в отношении тела сохраняется даже по сле смерти: у нас имеются далеко идущие права в реше нии вопроса о том, что делать с нашими мертвыми телами.
Из этого общего принципа неприкосновенности те ла имеются два важных исключения, которые мы долж
29ны теперь рассмотреть. Первое — это связь между роди телем и несовершеннолетним ребенком, второе — отно шения между врачом и пациентом.
Всилу биологической необходимости родители име ют определенные права на вторжение в отношении тел маленьких детей. Дети не дают согласия на свое зачатие
ирождение. Сам процесс рождения — акт насилия по отношению к ребенку. В раннем младенчестве родите ли должны принять определенную степень контроля над телесными функциями ребенка. Этот контроль, однако, далеко не полон. Церковь и государство также заявляют свои права на долю контроля над ребенком. На протяже нии истории религия и закон установили ограничения на власть родителя над ребенком, особенно в отношении жизни и секса, — практически все религиозные и пра вовые кодексы запрещают убийство ребенка родителем
ииспользование им тела ребенка для сексуальных утех.
60
Глава 2. Либертарианское кредо и идеология психиатрии
Медицина и насилие
Отношения профессионального медика с телом челове ка более сложны и деликатны. В этом кроется источник замешательства в вопросе, чт` именно в психиатриче ском контексте, составляет «инициирование насилия» — замешательства, которое заражает многие либертариан ские умы.
Я отмечал, что наша жизнь начинается с такого собы тия, которое выглядит как акт насилия. Женщины опи сывают деторождение как процесс, когда «тебя разрывает на части». В современном мире большинство людей огра ждены от этого события. Те, кто становятся его свидете лями, иногда теряют сознание от этого зрелища. И это лишь начало глубоко укорененной связи между медици ной и насилием.
Значительная часть медицинской практики протека ет на трех парадигматических «площадках для насилия» — стол патологоанатомического исследования, операци онная и отделение скорой помощи. В первом случае те ло рассекают и из него удаляют части для исследования. Во втором — разрезают живой организм человека. В тре тьем — получившего серьезные повреждения человека подвергают радикальным вмешательствам. В каждом из этих случаев врач совершает поступки, которые вне ме дицинского контекста представляли бы собой преступ ное посягательство на тело и личность человека. Почему мы не рассматриваем данные «акты агрессии» против че ловека в качестве проявлений насилия? Потому, что мы признаем для таковых общепринятые оправдания. Патоло гоанатомическое исследование оправдано согласием па циента или его близких, а также криминологическими, научными и образовательными основаниями. Хирургия и неотложная помощь оправданы согласием, выражен ным открыто или подразумеваемым. В результате мно
гие врачи, выработав привычку к действиям по санкцио 30 нированному насилию, впадают в привычку оправдывать
61
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Часть I. Принципы: почему либертарианство и психиатрия не совместимы
принуждение в качестве заботы. Смешанные с чувством превосходства и отсутствием ответственности, сострада ние и мораль быстро утрачивают свою очевидность. Си туацию ухудшает новая дисциплина «биоэтика», посвя щенная главным образом рациональному объяснению и оправданию медицински санкционированного насилия, наиболее очевидного в психиатрии.
Суждение о любых человеческих поступках зависит от ценностей наблюдателя. Что считается актом насилия? Что считается сексуальным действием? Я предлагаю сво его рода издевательский тест, вдохновленный популяр ностью телевидения: если это показывают по телевиде нию, то это либо насилие, либо секс, либо и то и другое.
Ядумаю, что привлекательность телевизионных шоу,
вкоторых демонстрируются приемные скорой помощи, объясняется двояким насилием, которое мы наблюда ем: с одной стороны — истекающая кровью жертва смер тельной раны, с другой — врачи, прибегающие к «герои ческим мерам» для ее спасения. Даже если медицинская проблема не была результатом уголовного преступления, сцена действия скорее всего станет сценой насилия. При бытие пациента возвещает вой сирены скорой помощи; вокруг носятся врачи и младший персонал в окровавлен ных халатах; истеричные родственники толпятся в кори доре. Пациента, которого рвет кровью или лежащего без сознания, окружает медперсонал, втыкающий ему в рот
ив вены всевозможные медицинские предметы. Подоб ную панораму обычно мы излагаем в медицинских мета форах: пациент «атакован» заболеванием, врачи «сража ются» за его спасение.
Небольшое изменение сценария приводит нас к серд цевине проблемы. Обычный психиатрический пациент
вприемном покое при неотложной госпитализации не является жертвой ни заболевания, ни нападения. Он,
встрогом смысле слова, не пациент, а заключенный. На пример, несчастливо женатый мужчина средних лет го ворит жене, что собирается убить себя. Она вызывает по
62
Глава 2. Либертарианское кредо и идеология психиатрии
лицию. Вместо доставки в приемный покой на машине скорой помощи именуемый пациентом приезжает туда в наручниках в полицейской машине. Диагноз — «бипо лярная болезнь, психотическая депрессия, пациент пред ставляет опасность для себя и других». Лечение: недо бровольная психиатрическая госпитализация и принуди тельное назначение антипсихотического препарата.
Истины ради отметим, что называть лечение такого человека «заключением» — оскорбление психиатриче ской профессии. Это понятно, — психиатрия несовме стима со свободой. «Юридический словарь Блэка» утвер ждает: «Каждое задержание человека — это заключение, будь то в обычной тюрьме, в частном доме или даже си ловое задержание на улице»76.
Для необученного, нескептического ума — особенно психиатрически «просвещенного» — неотложная пси хиатрическая помощь и неотложная хирургическая по 31 мощь очень похожи, почти тождественны. Обе ситуации рассматриваются как «неотложные»: каждого пациента доставляют в кабинет неотложной помощи, каждому из них оказывают неотложное медицинское лечение. Ка кова разница между ними? Ответ заключается в том, что более сорока лет назад я назвал «мифом душевной болез ни»77. Я изложу разницу, применяя ее к сценариям неот ложной госпитализации, описанным выше.
●В ситуации неотложной медицинской помощи субъ ект страдает от угрожающего жизни повреждения ор ганизма или заболевания, способного повлечь смерть, если безотлагательное лечение проведено не будет. Пациент слишком ослаблен, чтобы требовать меди цинской помощи и дать согласие на лечение или от казать в таковом. Согласие на медицинскую помощь в этой ситуации предполагается или дается ближай шим родственником.
●В случае неотложной психиатрической помощи субъ ект вовсе не страдает от повреждения или заболевания.
63
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/